呼吸困難課件

呼吸困難Dyspnea呼吸困難概念呼吸困難（dyspnea）是指患者感到感到空氣不夠用或呼吸急促，并出現(xiàn)呼吸用力，輔助呼吸肌參與的呼吸運(yùn)動，患者通氣量增加，呼吸頻率、節(jié)律和呼吸深度可發(fā)生變化。呼吸困難Contents一、發(fā)病機(jī)制二、呼吸困難的分類三、呼吸困難的病因?qū)W四、呼吸困難的鑒別診斷五、病例分析呼吸困難呼吸困難發(fā)生與呼吸運(yùn)動的變化有關(guān)。通氣

換氣

障礙外周化學(xué)感受器呼吸中樞（延髓）PaO2PaCO2呼吸肌呼吸頻率

呼吸深度

呼吸節(jié)律

一、發(fā)病機(jī)制

呼吸困難一、發(fā)病機(jī)制

1、通氣需要量增加

（1）代謝率升高：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動

（2）血液攜氧量不足：血紅蛋白不足

（3）代謝性酸中毒2、通氣能力下降：

呼吸通道中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變3、換氣功能障礙

肺實(shí)質(zhì)病變、水腫、纖維化等。呼吸困難二、呼吸困難的分類

1、根據(jù)其發(fā)生在呼吸周期的時(shí)相分類

（1）吸氣性呼吸困難

（2）呼氣性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難2、其他分類方法

（1）

時(shí)間快慢：急性\慢性

（2）患者狀態(tài)特點(diǎn)：勞力性\發(fā)作性呼吸

（3）疾?。褐袠行診周圍性呼吸困難呼吸困難Step4Step

5Step6呼吸深度

：呼吸加深呼吸變淺酸中毒大呼吸呼吸節(jié)律：常見的節(jié)律改變是潮式呼吸，見于中樞系統(tǒng)疾病及腦部血流循環(huán)障礙。呼吸時(shí)限

常見以下三種類型：呼氣性混合性吸氣性吸氣階段三凹征常見：急性咽喉壁膿腫、喉水腫、喉痙攣、氣管內(nèi)異物

呼氣階段哮鳴音常見：急性細(xì)支氣管炎、哮喘、COPD、外源性過敏性肺泡炎吸氣、呼氣階常見：晚期COPD，二、呼吸困難的分類

呼吸困難三、呼吸困難的病因?qū)W（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）血源性呼吸困難（四）中毒性呼吸困難（五）神經(jīng)、肌肉及精神性呼吸困難呼吸困難1.肺源性呼吸困難

(1)上氣道疾?。貉屎肀谀撃[、喉水腫、喉白喉。(2）支氣管、肺臟疾?。焊腥拘?、變態(tài)反應(yīng)性、間質(zhì)性肺疾病、阻塞性、肺血管(3）胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、大量胸腔積液、廣泛性胸膜增厚(4）縱隔疾病：急性縱隔炎、慢性纖維性縱隔炎、縱隔氣腫(5)胸廓運(yùn)動及呼吸肌障礙：各種原因引起的胸廓運(yùn)動受限、呼吸肌及膈肌麻痹等疾病呼吸困難左心衰竭：由于肺淤血所致。常見的疾病：高心病、冠心病等。

心源性右心衰竭：由體循環(huán)淤血所致。常見的疾病有慢性肺心病等。2.心源性呼吸困難

呼吸困難①各種原因所致的代謝性酸中毒，如：尿毒癥等。②藥物中毒，如：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。毒血癥，如：急性感染等。③3.重度性呼吸困難

呼吸困難由于血液疾病所引起，常見的疾病有嚴(yán)重貧血、白血病等。重癥腦部疾病，如顱腦外傷、腦出血、腦水腫等精神因素所致呼吸困難見于癔癥等。5.神經(jīng)精神疾病與其他疾病呼吸困難

4.血源性呼吸困難

呼吸困難疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難

上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物

支氣管及肺部疾病

感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核

過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病

肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞

胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液

胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難酸中毒、尿毒癥、毒血癥、藥物中毒和化學(xué)毒物中毒等血源性呼吸困難重度貧血，休克，白血病等神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難四、呼吸困難的鑒別診斷（一）病史特點(diǎn)（二）呼吸困難的起病緩急（三）呼吸困難的伴隨癥狀（四）體格檢查（五）呼吸困難的時(shí)相特點(diǎn)（六）呼吸頻率與深度（七）呼吸節(jié)律（八）輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查（九）謹(jǐn)慎診斷精神性呼吸困難呼吸困難心源性管哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡老年各個(gè)年齡段過敏史常無過敏史多有過敏史心臟病史有無主要臨床表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣痰呼氣性呼吸困難主要體征濕羅音、奔馬律哮鳴音，呼氣時(shí)間延長影像學(xué)表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺淤血肺過度充氣治療原則強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管解痙、平喘（一）病史特點(diǎn)：心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別呼吸困難（三）呼吸困難的伴隨癥狀高熱胸痛