人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制及人感染H7N9禽流感試題及答案

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制目的：降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為。一、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制指南》解讀（一）基本要求1、醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。2、醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。3、醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。4、醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。5、嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。6、在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。（二）醫(yī)院感染預防與控制1、發(fā)熱門診。（1）應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。（2）醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。（3）醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。（4）醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。2、急診（1（應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。（2）應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。（3）醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。3、普通病區(qū)（房）（1）應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。（2）病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。（3）疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。4、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）（1）建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。（2）對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。（3）據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：A、醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。B、原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。C、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。D、嚴格探視制度，原則上不設陪護。5、醫(yī)務人員的防護（1）醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。（2）醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。（3）每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。（4）醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。B、可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。C、對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。D、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。E、正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。F、每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。6、加強對患者的管理（1）應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。（2）病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。（3）患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。（4）患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。二、H7N9禽流感院感相關工作流程（一）收治人感染H7N9禽流感流程門診疑似或確診H7N9病人↓通知定點收治病區(qū)準備床單位，同時為病人戴上一次性口罩↓門診護士帶病人至住院部南樓或北樓一樓的專用電梯處↓定點收治病區(qū)護士加穿隔離衣、戴眼罩、戴手套、穿鞋套，攜帶病衣、病褲、一次性鞋套↓乘專用電梯至一樓，與門診護士進行交接↓病房護士請病人穿上病衣、病褲、一次性鞋套↓帶病人乘電梯至定點收治病區(qū)，走專用通道至病房穿、脫防護用品流程（二）防護用品穿脫流程1、穿戴防護用品的程序清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。2、脫防護用品的程序污染區(qū)進入潛在污染區(qū)：摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)。潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。離開清潔區(qū)：沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。（三）消毒方法：1、空氣消毒：（1）首選通風（2）有人環(huán)境：送新風系統(tǒng)，每天2次，每次2小時；循環(huán)風紫外線情況消毒器，沒天2次，每次1小時，關閉門窗；潔凈層流系統(tǒng)，持續(xù)開啟。（3）無人環(huán)境：紫外線燈照射，60分鐘，關閉門窗；3%過氧化氫噴霧，20-30ml/m3,關閉門窗1小時，使用方法：上→下→左→右→里→外→表面。2、物表：含氯消毒劑400-700mg/l擦拭；紫外線照射60分鐘，關閉門窗。3、地面：含氯消毒劑400-700mg/l濕拖4、手衛(wèi)生：六步洗手法:抗菌洗手液，2分鐘衛(wèi)生手消毒：快速手消毒劑，按六步洗手法揉搓，2分鐘5、醫(yī)療廢物處理：使用后的一次性醫(yī)療用品以及病人的生活垃圾→雙層黃色垃圾袋收集→運至醫(yī)療垃圾暫存間→專門醫(yī)療廢物處置單位人感染H7N9禽流感防治知識考試單位姓名成績一、單選題(每題4分，共40分)1.此次報道的可感染人的禽流感病毒亞型是（）A、H5N1B、H7N92、人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的網(wǎng)絡報告時限( )A、2小時內(nèi)B、6小時內(nèi)C、12小時內(nèi)D、24小時內(nèi)3、發(fā)現(xiàn)人感染禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數(shù)每周不低于()A、5份B、10份C、15份D、20份4、流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室收到標本后（D）小時內(nèi)，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物的檢測。A、2B、6C、125、所有禽流感病毒都屬于（）型流感病毒。A、AB、BC、CD、D6、縣級疾控機構在接到疫情報告后應該在（）小時內(nèi)開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施。A、1B、2C、127.人感染H7N9禽流感疑似或確診病例的網(wǎng)絡報告時限()A、2小時內(nèi)B、6小時內(nèi)C、12小時內(nèi)D、24小時內(nèi)8、為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務人員做到：（）A．早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療C.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早轉院、早治療D.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療9、關于易感人群及高危人群，下列說法錯誤的是（）：A.目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。B.現(xiàn)有確診病例見于任何年齡。C.現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者。D.在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。10、下列說法錯誤的是：（）A.各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。B.監(jiān)測定義的病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。C.各級各類醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例后，應當于12小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。D.疑似病例、確診病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。二、多選題（每題6分，共60分）1、人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例的病例定義是()A、發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)C、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少D、不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎2、人感染H7N9禽流感病毒的傳播途徑（）A、呼吸道傳播B、消化道傳播C、血液傳播D、垂直傳播E、直接接觸3、以下關于H7N9實驗室檢查正確的說法是（）A、白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板增加B、血生化多有肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，乳酸脫氫酶下降。C、對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。D、.從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。4、密切接觸者追蹤和管理要求()A、由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀B、一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃C、疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作D、醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天5、關于H7N9禽流感的治療，下述說法正確的是（）A、單獨使用離子通道M2阻滯劑如：金剛烷胺和金剛乙胺治療有效。B、.重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。C、呼吸功能支持可以使用機械通氣。D、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。E、中醫(yī)中藥無效。6、人感染H7N9禽流感病例標本的采集、保存及運送要求()A、醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本B、采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。C、應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清D、采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合，按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝，并于24小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測7、禽流感病毒()A、普遍對熱敏感B、對低溫抵抗力較弱C、65℃加熱30分鐘或煮沸（100D、病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃E、對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力8、人感染H7N9禽流感應注意與下列哪些疾病進行鑒