常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡診斷

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷Chapter

1第一章節(jié)食道疾病正常食管粘膜三個(gè)生理狹窄第一個(gè)是食管與咽的連

接處第三個(gè)是食管穿過(guò)膈肌

處第二個(gè)是左主支氣管跨

越食管左前方處胃食管反流病3反流性食管炎(RE)1北糜爛性反流

病NERDBarrett食管(B)分

級(jí)A

級(jí)B

級(jí)C

級(jí)D

級(jí)內(nèi)鏡表現(xiàn)示意圖長(zhǎng)徑不超過(guò)5mm的粘膜損傷4(最少有一處病變大于5mm,不融合【最少有二條以上損傷融合.但非全周性全周性融合反流性食管炎注；粘膜損傷(mucosa

break)指該處與周?chē)衬び忻黠@的區(qū)別，如白苔或發(fā)紅區(qū)域。附記項(xiàng)日：有無(wú)食管潰瘍、食管潰瘍、Barrett食管。表1.2

反流性食管炎的洛山磯分類(1994)(1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn))內(nèi)鏡下見(jiàn)食管下端粘膜破損(糜爛、潰瘍),共分4級(jí)。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A

級(jí)：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長(zhǎng)度<0.5cm;

B

級(jí)：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個(gè)粘膜破損長(zhǎng)度>0.5cm;C

級(jí)：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%;D級(jí)：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75%以上存在Barrett

食管或食管狹窄均分入D級(jí)。反流性食管炎

B級(jí)C級(jí)C級(jí)D級(jí)D

級(jí)-出

血Barrett食管6()輕度：血管直徑小于3mm,直行或輕度迂曲，病變限于食管下段中度：血管直徑為3-6mm,呈蛇形迂曲，范圍不超過(guò)食管中段重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達(dá)到食管上段。食道靜脈曲張

F1輕度F3Red(+)

重度F3重度F2中度Ie:曲張靜

脈

位

于

食

管Ie:

曲張靜脈位

于

食管

上

段L

e。:曲

張

靜

脈

位

于

食

管中

段L

e

,:曲

張

靜

脈

位

于

食

管

下

段I

g:

曲張靜

脈

位

于胃部L

g

r

÷曲

張

靜

脈

位

于

胃

底L

;曲

張

靜

脈

位

于胃

體1g

:曲張靜脈位于

胃表Le

,

g:

食管曲

張

靜

赫

與胃曲張

靜

脈

完

全

相

通

L

e

,I

g:管曲

張

靜

獻(xiàn)

與

胃曲

張

靜

脈

各

自

獨(dú)

立Le.g,g:—支以上胃曲張靜脈與食管曲張靜脈完全相通，但還有胃孤立曲張靜脈存在Ld:曲張

靜

脈

位于

十

二

指

腸Ld

,:曲張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

一

段Ld?;曲

張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

二

段Ldz:曲張

靜

脈

位

于

十

二

指

腸

第

一、

二

段

交

界

L

r:曲

張

靜

脈

位

于

直

腸多段或多部位曲張靜脈使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示D

a

.

無(wú)曲

張

靜

脈D

a:

曲張

靜

脈≤

0

.

3

c

mD?

g:曲

張

靜

脈

最

大

直

徑

>

0

.

3～1

.

0

c

mD

曲張

靜

脈

最

大

直

徑

>

1

.

0

-

1

.

5

c

mDz

g:曲張

靜

脈

最

大

直

徑

>1

.

5

~

2

.

0

c

mD

a

g:曲張

靜

脈

最

大

直

徑>

2

.

0

-

3

.

0

c

mDs

曲

張

靜

脈

最

大

直

徑

>

3

.

0

-

4

.

0

c

m曲張靜脈最大直徑>4.0

cm.按D+直徑數(shù)字方法表示R

f

n

=

K

C

-

.

未

見(jiàn)

糜

爛、

血

栓

及

活

動(dòng)

性出

血Rf,:RC+或HWPG>12mm

Hg,未見(jiàn)磨爛、血栓及活動(dòng)性出血R?

:可見(jiàn)糜爛、血栓、活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見(jiàn)

到新鮮血液，井能夠排除非靜脈曲張出血四素表1

消

化

道

靜

脈

曲

張

記

錄

方

法危

險(xiǎn)因

素

(

R

f

)直徑

(D

)位

置

(L)表示方法項(xiàng)

目6真菌引起的食管炎，常見(jiàn)的是白色念珠菌感染。較常見(jiàn)于免疫抑制、體質(zhì)虛弱和長(zhǎng)期使用抗生素的患者。正常人罕見(jiàn)。臨床上無(wú)癥狀或表現(xiàn)為吞

咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：白色斑塊，斑點(diǎn)

狀滲出物，周?chē)捎屑t斑，也可有潰瘍(少見(jiàn))。真菌性食道炎真菌性食道炎膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因，致使患者平臥位時(shí)，賁

門(mén)及部分胃上升突入胸腔，稱食管裂孔疝。

確診需上消化道造影，內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)

鏡下表現(xiàn)：胃食管連接部、齒狀線上移、疝

囊、反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可能賁門(mén)松馳等。食道裂孔疝食管旁型滑脫型混合型早期食管癌(隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型)進(jìn)展期食管癌(腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤(rùn)型、四周狹窄型)食管癌1型食管癌

0-1

型食管癌

0-lla型食管癌隆起型表淺隆起型(2mm

以上的隆起)

輕度隆起型2mm

以下的隆起早期食管癌腫塊型：瘤體向食管腔

內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣

突起，

大小多為

3cm

以上，表面充

血、糜爛，邊界清

楚，腫塊周?chē)衬?/p>

正常；進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型潰瘍型：腫瘤沿食管壁生

長(zhǎng)，占食管周徑一半，

邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底

不平，覆污苔；腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周?chē)彻?/p>

粘膜已受侵，表現(xiàn)為

表面粗糙不平、僵硬；潰瘍浸潤(rùn)型：潰瘍范圍較廣，已超過(guò)食管周徑一半以上。除

具有潰瘍型特征外，腫瘤

周邊粘膜已受侵犯，管壁

僵硬、蠕動(dòng)差；四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四

周，形成環(huán)形狹窄，

邊界不清，表面可有

潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒

樣變，鏡身常難以通

過(guò)。Chapter

2第二章節(jié)胃十二指腸疾病正常胃、十二指腸粘膜慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒

狀，皺襞變平，可透見(jiàn)血

管，可有色澤灰暗的腸上

皮化生結(jié)節(jié)。淺表性胃炎：點(diǎn)片狀或條

狀紅斑，粘膜粗糙不平，

出血點(diǎn)或者出血斑。(全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)，2000年，井岡山)3.1慢性淺表性胃炎

指不伴有黏膜萎縮性改變，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸

潤(rùn)的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的類型。(1)診斷指標(biāo)：紅斑(與周?chē)つけ容^，有明顯發(fā)紅)。(2)分

級(jí)：

I

級(jí)，分散點(diǎn)狀或間斷線狀紅斑。Ⅱ級(jí)，密

集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀紅斑。Ⅲ級(jí)，點(diǎn)片狀、條紋狀或廣泛融合大片狀紅斑。內(nèi)鏡紅斑表現(xiàn)和病理上慢性炎癥診斷相關(guān)[21,故內(nèi)鏡下可進(jìn)行診斷。3.2慢性糜爛性胃炎在慢性胃炎中也極為常見(jiàn)，新的分型把以往的平坦糜爛及隆起糜爛性胃炎統(tǒng)一為

慢性糜爛性胃炎，符合臨床特點(diǎn)，更為科學(xué)。(1)

診斷指標(biāo)：糜爛(黏膜破損淺，周?chē)つて教够蚵?/p>

起),隆起疣狀糜爛(頂部略凹或呈臍窩狀),糜爛面

覆蓋陳舊出血點(diǎn)或黑褐色血痂。(2)分級(jí)：

I

級(jí)，糜爛為單發(fā)點(diǎn)狀或片狀，單個(gè)隆起糜爛。Ⅱ級(jí)，多發(fā)局部≤5個(gè)點(diǎn)狀、片狀、隆起糜爛。Ⅲ級(jí)，多發(fā)廣泛≥6個(gè)點(diǎn)狀、片狀、隆起糜爛或融合或地圖

形和斑片狀，成排或成簇分布的隆起糜爛。內(nèi)鏡糜

爛與病理上糜爛診斷相關(guān)[21,故內(nèi)鏡下可診斷。條索狀紅斑條索狀糜爛網(wǎng)狀紅斑點(diǎn)狀紅斑片狀紅斑糜爛3.3慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO即

將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生，則被認(rèn)為是重要的癌前病變。因此，對(duì)CAG

的正確診斷極為重要。(1)診斷指標(biāo)：黏膜萎縮(黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透見(jiàn)，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié))。(

2

)

分

級(jí)

：

I

級(jí)，細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)。單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。Ⅱ級(jí)，中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)。多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。Ⅲ級(jí)，粗大顆粒。皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫灰色腸上

皮化生結(jié)節(jié)。內(nèi)鏡直視與病理檢查相結(jié)合是目前發(fā)現(xiàn)和診斷CAG的最佳方法[31。而內(nèi)鏡下萎縮表現(xiàn)與病

理

上

萎

縮

診

斷

相

關(guān)

性

差

，

診

斷

符

合

率

僅

3

0

%60%,故臨床應(yīng)以病理組織學(xué)診斷為確診依據(jù)[4]。3.4

出血性胃炎

是上消化道出血的主要原因之一，多為酗酒，服用非甾體消炎藥(NSAID)

、腎上腺皮質(zhì)激素、中藥及應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的胃黏膜內(nèi)的出血。胃黏膜的損害常于24~48h

短期內(nèi)修復(fù)如常，故筆者認(rèn)為出血性胃炎應(yīng)歸屬急性胃黏膜病變，不應(yīng)歸于慢性胃炎范疇，此點(diǎn)提出以供同道們參考。(1)

診斷指標(biāo)：黏膜內(nèi)出血，黏膜內(nèi)點(diǎn)狀、片狀出血，

不隆起的紅色、暗紅色出血斑點(diǎn)(伴或不伴滲血，

新鮮或陳舊)。(2)分級(jí)：

I

級(jí)，局部，單個(gè)或少數(shù)

出血灶。Ⅱ級(jí)，多部位，點(diǎn)狀、片狀出血灶。Ⅲ

級(jí)，彌漫的出血灶。內(nèi)鏡出血表現(xiàn)與病理出血診斷只有相關(guān)趨勢(shì)[21,內(nèi)鏡下直視更加準(zhǔn)確，應(yīng)以內(nèi)鏡診斷為準(zhǔn)。片狀出血，不隆起的紅色、

Ⅱ級(jí)：多部位暗紅色出血斑點(diǎn)(伴/不伴滲血Ⅲ級(jí)：彌漫新鮮/陳舊)粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、

級(jí)：細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)。。皺襞變平、血管透見(jiàn)、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

Ⅱ級(jí)：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見(jiàn)慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎糜爛性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎糜爛(平坦/隆起疣狀):粘膜破損淺，周?chē)衬て教够蚵∑鹫衬?nèi)出血：粘膜內(nèi)點(diǎn)狀、Ⅲ級(jí)：廣泛密集l級(jí)：?jiǎn)伟l(fā)Ⅱ級(jí)：多發(fā)局部<=5Ⅲ級(jí)：多發(fā)局部>=5l級(jí)：局部。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。Ⅲ級(jí)：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)l級(jí)：分散或間斷線狀Ⅱ級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀紅斑：與周?chē)衬は啾扔忻黠@的發(fā)紅活動(dòng)期

(activestage,A期)愈合期

(healing

stage,H期)Step

2瘢痕期

(scarringstage,S期)Step

3消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期Step

1消化性潰瘍分為活動(dòng)期(active

stage,A期)

、

愈合

期

(healingstage,H期

)、

瘢

痕

期

(

scarringstage,S期)A1

期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點(diǎn)或血痂附著，周?chē)衬ぢ∑鸪实虪?，充血、水腫，

糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開(kāi)始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開(kāi)始出現(xiàn)皺

襞集中現(xiàn)象。消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期A1期A2期伴出血A1期A1期H2期H1期A1

期H2期H1

期A2期期甘日月胃息肉的形態(tài)學(xué)分類息肉的山田分型：·|型：隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界；·

Ⅱ型：隆起的起勢(shì)部有明確的境界；·Ⅲ型：隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂；.IV型：隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。Ⅲ型IV型π

型型早期胃癌一僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層進(jìn)展期胃癌一超過(guò)黏膜下層者胃癌分期Ⅱ型：隆起型(息肉型),病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀Ⅱ型：表淺型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個(gè)亞型。Ia型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。Ⅱ型：凹陷型，病灶凹陷較顯著。早期胃癌分型I

型：隆起型，病變明顯隆起，與周?chē)衬そ缦耷逦暑w粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周?chē)衬そ缦掭^清晰。周堤背向周?chē)?/p>

膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周?chē)Ｕ衬ゎ愃疲?/p>

潰瘍底較淺；Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，

形成周堤，周堤與周?chē)衬そ缦薏磺逦?。周堤不?guī)

則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿

苔分布不均，肉眼所見(jiàn)表現(xiàn)多樣化；IV

型：

彌漫浸潤(rùn)型，既無(wú)明顯的潰瘍形成也無(wú)周堤。特點(diǎn)是胃壁肥厚、硬化，病灶與周?chē)衬み吔绮磺??？梢?jiàn)胃壁

伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別Chapter

3第三章節(jié)結(jié)腸疾病腸是消化系統(tǒng)的最后一部分.它是一個(gè)長(zhǎng)

約1

.

5米(5英尺)的較粗

的管狀器官

.

大腸由兩個(gè)

主要部分組成：結(jié)腸與直

腸-

它們?cè)诟共繌澢⑿?/p>

成一個(gè)國(guó)繞著小腸的長(zhǎng)方

形

.大腸解剖圖結(jié)腸粘膜|降結(jié)腸來(lái)自小腸升結(jié)腸盲腸大腸的起始部分通往取門(mén)橫結(jié)腸直腸闕尾直腸：

長(zhǎng)12-15cm,有直腸壺腹、三條

半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長(zhǎng)、彎曲，游離度大，

腸管走向不定，腸

腔呈圓形。結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，

結(jié)腸袋較淺。脾

曲黏膜呈淡青藍(lán)

色。結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長(zhǎng)，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)

腸袋深凹。有下垂角。

肝曲呈青藍(lán)色。結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶

隆起呈

“V”

或

“Y”

形?？梢?jiàn)闌尾開(kāi)結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)回盲瓣：

乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無(wú)黏膜皺襞及結(jié)腸袋，

黏膜絨毛狀，

有

淋巴濾泡。結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變分布連續(xù)，可擴(kuò)展到全結(jié)腸。偶爾亦可累及末端回腸。本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多

數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解。本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側(cè)腹或下腹部疼

痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)，有時(shí)

也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其中遺傳因素和免疫因素在

病因中占主要地位。潰瘍性結(jié)腸炎>病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；Prodns

rws

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oou=[o]-PloHgm

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bcum內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物

附著，粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂

。②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。學(xué)第二區(qū)良民得8251127NanJmDZD③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。結(jié)腸克羅恩病女性略多于男性。2/

30i4/12/

30FUJ200144200@克羅恩病可累及全消化道e根據(jù)所累及的范圍，可分為小腸型(30%～40%)、小腸及結(jié)腸型(40%～55%)、結(jié)腸型(15%~25%)@累及小腸者，回盲部受侵犯的達(dá)90%以上@按照臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，又可分為梗阻型和成瘺型e

內(nèi)鏡下可見(jiàn)跳躍性病變、裂隙樣潰瘍、狹窄等e內(nèi)鏡下粘膜活檢往往不能得到充分的病理診斷依據(jù)，但有時(shí)可發(fā)現(xiàn)

肉芽腫等病變。潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別@該癥罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于中青年e

內(nèi)鏡下可見(jiàn)直腸內(nèi)單個(gè)邊界清楚的大潰瘍，或

多發(fā)潰瘍，或息肉樣病

變，或局部平坦充血@一般位于直腸前壁，距肛門(mén)6～10

cm@其病理特點(diǎn)為固有層纖維肌性閉塞。孤立性直腸潰瘍綜合征@胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分e在沒(méi)有有效的抗結(jié)核治療的年代，70%的進(jìn)展期肺結(jié)核患者伴有胃腸道結(jié)核@目前，胃腸道結(jié)核只占結(jié)核病的1%e

內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見(jiàn)充血、水腫、潰瘍、

腫物等表現(xiàn)，需與克羅因

岸

和

線

民

此

相

臨山胃腸道結(jié)核@缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見(jiàn)

的缺血性病變，多見(jiàn)于老年人，好

發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會(huì)受累@發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)的急性期中，受

累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆e

發(fā)病72小時(shí)至7天的亞急性期中，

可形成縱行或匍行淺潰瘍e發(fā)病后2周至3個(gè)月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度

慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄@因此，重復(fù)檢查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變

的序貫變化時(shí)，診斷的把握度更大e

當(dāng)懷疑缺血性結(jié)腸炎而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，減少注氣，以避免穿孔缺血性結(jié)腸炎21/08/2006

11:10:15SCV:4Physician:En:A3

Z:1.0ID.No.:Cr:N

Ce:O血管發(fā)育不良e血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一e結(jié)腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結(jié)腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良e病變屬于動(dòng)靜脈畸形，位于粘膜層和Name:粘膜下層，由擴(kuò)張、迂曲的薄壁血管B.6.Birth:構(gòu)成，早期只累及小靜脈，后期可累01:07:55及毛細(xì)血管及小動(dòng)脈SCV:6@典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直Cr:N

ErA3徑2～8

mm

的鮮紅色斑，表面可見(jiàn)血Ce:OZ:1.0管叢的網(wǎng)狀紋理，有時(shí)可見(jiàn)到與之相連的小動(dòng)脈或小靜脈。紅斑周?chē)？蒔hysician:見(jiàn)色淡的暈圈，可能是由于病變竊血Comnent:所致e對(duì)于不出血的病變，

一般無(wú)需活檢，以防出血；如需活檢，應(yīng)使用熱活檢

鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)

位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)@PHC

繼發(fā)于門(mén)靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)

張的病變@肝硬化、門(mén)脈高壓癥時(shí)，結(jié)腸血流量可增加40%

~60%@PHC

可無(wú)特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下

消化道出血@內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹(shù)枝狀的擴(kuò)張血管或類6L

日工五

中

比

主門(mén)脈高壓性大腸病腸息肉工型：丘狀隆起袋252:121@:255

I:127蔬

靜

路vn

T古構(gòu)大學(xué)第二醫(yī)位

BE:208-0=-8:66姓含：: 第：

tName:Name:Comment:8:2551:127Name:IDNo.Name:Ⅱ型：半球狀隆起Sex:Age:

D.O.Birth:17/03/2006

09:58:18SCV-79林大學(xué)第二店區(qū)

像日湖:3018-09-25

片收號(hào)：695位別：H

Rm年齡：姓名曰Ⅲ型：亞蒂狀隆起Physician:Comment::2561::27IV型：有蒂狀隆起4184Name:Sex:Age:

D.O.Birth:23/06/200611:45:11SCV:3古林大舉第二醫(yī)位

段像日朗：RNS--8

標(biāo)識(shí)號(hào)：8姓名：

J

H性外：年旋：G:N

RrA1

Ca0

Z;1.0Name31)管狀腺瘤最常見(jiàn)，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常

多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋，少數(shù)表面粘

膜發(fā)紅，

一般無(wú)蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少

數(shù)可大于3cm,常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。B

E

Name:03-102007腫瘤性息肉?:255

I:127mmr2)絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見(jiàn)，占腺瘤的10%

左右。多無(wú)蒂或亞蒂。體積大，

一般直徑2-3cm,最大可

達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細(xì)長(zhǎng)

絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼百發(fā)黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。3)混合性腺瘤

又稱管狀絨毛腺瘤.為以上兩種的

中間型。

中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈

絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分

呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的1/5至4/5之直墊大學(xué)第二醫(yī)民段像日湖：2108-08-15

標(biāo)故號(hào)：

581姓名：ZmI性

別

：年排：間。Name:W:255

I:127>

多無(wú)蒂或?qū)拸V的短蒂。>體積多較大，形態(tài)不規(guī)則。>頂端潰瘍或糜爛，表面明顯不

平，

或扁平腺瘤中心淺凹，充血，

質(zhì)脆或硬，易出血。>內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的活檢或高頻電全

瘤切除是確診的關(guān)鍵。4)內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點(diǎn)：M,66y。

距肛緣約15cm見(jiàn)1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉狀

息肉，色紅，表面粗糙。內(nèi)鏡下分次全瘤切除病變。病理為：腺瘤樣息肉，局部癌變(原位癌)。t=男，69歲。乙狀結(jié)腸見(jiàn)1.2x1.0cm

無(wú)蒂?gòu)V基

息肉，色紅，表面糜爛。全瘤切除后病理：

腺瘤性息肉，局部早期癌變。術(shù)后9天病理為：粘膜慢性炎癥及少許壞死術(shù)后3年，白色斑痕(5)腺瘤病◆家族性腺瘤病

患者的大腸有100個(gè)以上甚至數(shù)千個(gè)腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性

疾病，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成

一

般在20歲左右，30歲以前。對(duì)于家族性腺瘤性息肉病

患者接受手術(shù)治療是目前為止首選的治療方法。>

內(nèi)鏡下分度：重度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)多于300枚；中度：10cm

腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為100枚左右；輕度：10cm

腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為30枚左右。>內(nèi)鏡下分型：密生型：腺瘤總數(shù)多于1000枚；非密生型：腺瘤總數(shù)小于1000枚。家族性腺瘤病癌變率高。診

斷本病后如不進(jìn)行治療，最少

5年，最長(zhǎng)20-35年，癌變終將

發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲

左右，有人統(tǒng)計(jì)至40

歲已有

80%的患者發(fā)生癌變。e非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎

性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等e增生性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5mm、

無(wú)蒂，顏

色較淡，多位于直腸和乙狀結(jié)腸。增生性息肉不是癌前病變e

炎性息肉見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病

等結(jié)腸粘膜的重度炎性疾病e如果息肉由殘存的島樣結(jié)腸上皮