醫(yī)院院感檢查表格全套匯總

三級醫(yī)院院感檢查表格全套匯總,,,,,,

病區(qū)院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

供應室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

口腔科院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

新生兒室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

手術(shù)相關(guān)科室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

血透室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

內(nèi)鏡室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

門診院感檢查表,,,,,,

檢驗科院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

注射、急診院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

導管室院感檢查表,,,,,,

針灸科院感檢查表,,,,,,

輸血科院感檢查表,,,,,,

病理科院感檢查表,,,,,,

行政查房院感檢查表,,,,,,

,,,,,,,

病區(qū)院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,制度執(zhí)行（10分）,1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,5,,,

,,2.科室每月有院感自查資料，整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,5,,,

,手衛(wèi)生(12分),1.手消毒劑沒有過期，擦手紙配備齊全,3,,,

,,2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒劑≥2500ml/月，擦手紙3刀/月,3,,,

,,3.進入病房的治療車、換藥車、病歷車應配備快速手消毒劑,3,,,

,,4.洗手：洗手液、快速手消毒劑、擦手紙或小毛巾?？计卟较词址?、觀察洗手依從性（無菌操作前后、護理病人前后、接觸病人前后、處理污物之后）,3,,,

,多重耐藥菌(18分),1.發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染未及時報告，登記，每例扣1分,4,,,

,,2.未開接觸隔離醫(yī)囑，床頭卡、病歷夾缺接觸隔離標識扣1分,5,,,

,,3.接觸隔離措施落實不到位每項扣1分，多個病人累計，扣完為止,5,,,

,,4.醫(yī)療廢物未按規(guī)范處置扣1分,4,,,

,環(huán)境衛(wèi)生(12分),1.走廊、病室雜物多或不整齊、垃圾未及時清理扣1分,4,,,

,,2.室內(nèi)清潔，病人一桌一巾、一床一套、一用一消毒，并做好終末消毒，未做到扣1分,4,,,

,,3.衛(wèi)生間墻面、水槽、抽水馬桶等有污漬、霉斑，地面潮濕或積水扣1分,4,,,

,醫(yī)療廢物(6分),1.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，臺面、地面未及時清掃扣1分,3,,,

,,2.一次性醫(yī)療用品使用后處置規(guī)范，利器未入銳器盒扣1分,3,,,

,消毒隔離(14分),1.醫(yī)務人員熟悉各類物品消毒方法，消毒液濃度或用法不當，過期使用扣1分,4,,,

,,2.消毒液注明開瓶時間，有效期內(nèi)使用.未注明開瓶時間扣1分，過期使用扣3分,4,,,

,,3.空氣消毒機使用有累計時間，記錄正確。記錄不全扣1分,3,,,

,,4.各種消毒液開啟后注明日期和時間，未在有效期內(nèi)使用扣2分,3,,,

,無菌技術(shù)(18分),1.違反無菌操作技術(shù)原則每人次扣2分,4,,,

,,2.啟封抽吸的各種溶媒超過8小時不得使用,4,,,

,,3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液不得超過2小時,3,,,

,,4.治療車、操作臺物品攤放有序(上層清潔，下層污染),3,,,

,,5.無菌物品及一次性醫(yī)療用品的管理不符合要求每項扣1分，過期或非法重復使用扣2分,4,,,

,標準防護(10分),1.工作人員了解標準防護的主要內(nèi)容，回答不全扣1分,4,,,

,,2.科室未根據(jù)暴露危險程度配備相應的防護用品、未按規(guī)定或不正確使用扣1分,3,,,

,,3.違反操作規(guī)程導致意外損傷扣1分（查職業(yè)暴露報告）,3,,,

合計,,,100,,,

,,檢查者:,,,,

,,,,,,,

,供應室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,制度執(zhí)行（10分）,1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,5,,,

,,2.科室每月有院感自查整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,5,,,

,手衛(wèi)生(15分),1.洗手或衛(wèi)生手消毒不正確每人扣1分,6,,,

,,2.未執(zhí)行手衛(wèi)生指征每人扣1分（打包、裝載、下載前，接觸污染物品后）,4,,,

,,3.洗手液、擦手紙或其它干手物品、手消劑配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每處扣1分,5,,,

,環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(15分),1.三區(qū)墻面有灰塵、蛛網(wǎng)，地面有污跡、水漬扣1分,3,,,

,,2.器械柜、置物架等表面有灰塵堆積扣1分,4,,,

,,3.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，利器未入銳器盒扣2分,4,,,

,,4.嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)間有實際屏障。人流、物流采取強制通過方式。,,,,

,,5.各區(qū)域定期消毒，不符合要求扣1分,4,,,

,人員管理、防護（10分）,1.上班時著裝不規(guī)范、外出者未更換外出衣、鞋，指甲長每人次扣1分,3,,,

,,2.非供應室人員未嚴加限制扣1分，進入者未更換衣褲、鞋帽扣1分,3,,,

,,3.未配置防護用品扣1分、器械清洗人員防護用品穿戴不符合要求扣1分,4,,,

,消毒、隔離與監(jiān)測（50分）,1.回收、分類、清洗消毒、干燥過程不符合規(guī)范要求每項扣1分,4,,,

,,2.器械、器具洗滌后光潔度、功能等不符合要求每件扣1分,4,,,

,,3.穿刺針、玻璃及橡膠制品清洗后不符合要求每件扣1分,4,,,

,,4.棉質(zhì)雙層包布及其它重復使用的各類包裝容器未一用一清洗、有污漬、破損扣1分，未按消毒技術(shù)規(guī)范放置包內(nèi)、包外指示卡及指示膠帶扣2分,4,,,

,,5.物品滅菌時裝載量、擺放方法不符合標準扣1分,3,,,

,,6.滅菌包符合要求*，標志明顯、項目齊全，指示劑規(guī)范,3,,,

,,7.消毒、滅菌物品未遵循先進先出原則發(fā)放扣1分，過期物品每件扣2分,3,,,

,,8.檢測消毒鍋**，并做好登記,3,,,

,,9.一次性使用無菌醫(yī)療用品拆包、存放不符合要求每項扣1分,3,,,

,,10.醫(yī)療器械（用品）與非醫(yī)療用品滅菌程序不符合要求扣2分,4,,,

,,11.潔、污緩沖區(qū)及傳遞窗使用不符合要求扣2分,3,,,

,,12.拖把、抹布未分區(qū)使用，下收、下送工具未分開專用扣1分，標記不明確扣1分,4,,,

,,13.清洗、消毒、滅菌的物理、化學、生物監(jiān)測不符合要求扣2分，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測未按要求做扣1分，資料和記錄未妥善保存扣1分,4,,,

,,13.其它不符合規(guī)范要求的酌情扣分,4,,,

合計,,,100,,,

"備注：*滅菌包體積不得超過30×30×50cm，金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。

**消毒鍋測試登記在冊（工藝、化學監(jiān)測等），每天滅菌前進行B-D試驗，生物學監(jiān)測每周進行并合格。

",,,,,,

,,檢查者：,,,,

,口腔科院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,制度執(zhí)行(10分),1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，缺一項扣1分,3,,,

,,2.至少每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,3,,,

,,3.持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,4,,,

,環(huán)境衛(wèi)生、(15分),1.保持室內(nèi)清潔，工作臺面、診椅、診室清潔整齊，一處不潔扣1分,3,,,

,,2.綜合椅及儲物柜物品存放整齊，一處不潔扣1分,4,,,

,,3.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，利器未入銳器盒扣2分,4,,,

,,4.各區(qū)域定期消毒，不符合要求扣1分,4,,,

,人員管理、（15分）,1.上班時著裝不規(guī)范，操作時戴好帽子口罩，必要時護目鏡或面罩，一項不符每人次扣1分,5,,,

,,2.洗手或手消毒方法不正確，每人次扣1分,5,,,

,,3.手衛(wèi)生設施齊全，缺一項扣1分,5,,,

,消毒滅菌與監(jiān)測（40分）,1.嚴格無菌操作規(guī)程，醫(yī)用手套一用一換，更換時洗手。不符合規(guī)范要求每項扣1分,5,,,

,,2.接觸破損黏膜、血液，穿破口腔軟組織的器械必須滅菌。不符合要求每件扣1分,5,,,

,,3.棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用不得超過24小時。注明打開日期、時間。一項不符每人次扣1分,5,,,

,,4.麻醉藥品開啟后，抽出的藥液保存時間不得超過2小時。一項不符每人次扣1分,5,,,

,,5.物品滅菌時裝載量、擺放方法不符合標準扣1分,3,,,

,,6.無菌物品和消毒物品未分類、分架存放，標識不清楚扣1分,3,,,

,,7.口腔器械須先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再進行消毒滅菌。一項不符每人次扣1分,6,,,

,,8.控制照相室拍片過程的交叉污染，夾片器應一用一消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?3,,,

,,9.滅菌鍋的物理、化學、生物監(jiān)測不符合要求扣1分，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測未按要求做扣1分,5,,,

,醫(yī)療廢物(10分),1.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，臺面、地面未及時清掃扣1分,4,,,

,,2.一次性醫(yī)療用品使用后處置規(guī)范，利器未入銳器盒扣1分,3,,,

,,3.醫(yī)療廢物未密閉運送、暫存，暫存環(huán)境不清潔、無交接記錄扣1分,3,,,

,標準防護(10分),1.工作人員了解標準防護的主要內(nèi)容，回答不全扣1分,3,,,

,,2.科室未根據(jù)暴露危險程度配備相應的防護用品、未按規(guī)定或不正確使用扣2分,4,,,

,,3.違反操作規(guī)程導致意外損傷扣1分（查職業(yè)暴露報告）,3,,,

合計,,,100,,,

,,檢查者：,,,,

,檢驗科院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,手衛(wèi)生(20分),1.洗手或衛(wèi)生手消毒不正確每人扣1分,4,,,

,,2.未執(zhí)行手衛(wèi)生指征每人扣1分,4,,,

,,3.洗手池有污垢、霉菌斑每處扣1分,3,,,

,,4.洗手液、擦手紙、手消劑、洗手設施配置不到位每處扣1分,4,,,

,,5.手套使用不規(guī)范每人次扣1分,5,,,

,多重耐藥菌(10分),1.微生物室未及時通知多重耐藥菌報告者每例扣1分,8,,,

,,2.每季度未及時公布微生物監(jiān)測結(jié)果扣1分,2,,,

,環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(20分),1.各區(qū)域墻面有蛛網(wǎng)，地面有污跡、水漬，儀器表面有灰塵堆積、空調(diào)送風口未及時清潔每項扣1分,4,,,

,,2.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣2分，利器未入銳器盒扣2分,6,,,

,,3.廢棄的病原體培養(yǎng)基和菌、毒種保養(yǎng)液等未及時就地滅菌每項扣2分,6,,,

,,4.醫(yī)療廢物未密閉運送、無交接記錄每處扣1分,4,,,

,人員管理、生物安全、職業(yè)防護（20分）,1.實驗室未限制無關(guān)人員進入每人次扣1分,4,,,

,,2.入口處無生物危險標志每處扣1分,4,,,

,,3.未按規(guī)定配置洗眼裝置每處扣1分,4,,,

,,4.生物安全柜未按操作規(guī)程使用每處扣1分,2,,,

,,5.檢驗操作、細菌接種、試管清洗、醫(yī)療廢物處置人員防護用品穿戴不符合要求每人次扣1分,6,,,

,消毒、隔離與無菌技術(shù)操作（30分）,1.有實驗室感染管理制度和生物安全制度，缺1項扣1分,4,,,

,,2.靜脈采血未做到一人一針一巾一帶扣1分,5,,,

,,3.無菌物品及一次性使用醫(yī)療用品的包裝、貯存、使用不符合要求每項扣1分,5,,,

,,4.復用的玻璃試管、平皿、吸量管、移液器等器材清洗、消毒的處理流程、方法不符合要求每處扣1分,5,,,

,,5.消毒液濃度不符合要求扣1分，浸泡物品容器有污垢扣1分,3,,,

,,6.被血液、體液污染的操作臺面、地面未及時清潔消毒扣1分,3,,,

,,7.拖把、抹布無明確標記、未分區(qū)使用扣1分,2,,,

,,8.每天工作結(jié)束后未按要求對室內(nèi)物體表面及地面進行常規(guī)消毒扣1分,3,,,

合計,,,100,,,

檢查者：,,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

,注射、急診院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,制度執(zhí)行（10分）,1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,5,,,

,,2.科室每月有院感自查整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,5,,,

,手衛(wèi)生(10分),1.洗手或衛(wèi)生手消毒不正確每人扣1分,3,,,

,,2.未執(zhí)行手衛(wèi)生指征每人扣1分,4,,,

,,3.洗手液、擦手紙、手消劑配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每處扣1分,3,,,

,環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(15分),1.診室有灰塵、蛛網(wǎng)，地面有污跡、水漬扣1分,3,,,

,,2.器械柜、物品柜物品放置整齊，不符合一處扣1分,4,,,

,,3.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放扣1分，利器未入銳器盒扣1分,4,,,

,,4.各區(qū)域定期清潔消毒，不符合要求扣1分,4,,,

,人員管理、防護（15分）,1.上班時著裝不規(guī)范、工作衣臟、有污跡未更換每人次扣1分,5,,,

,,2.工作人員了解標準防護的主要內(nèi)容，回答不全扣1分,5,,,

,,3.違反操作規(guī)程導致意外損傷扣1分（查職業(yè)暴露報告）,5,,,

,消毒、隔離與監(jiān)測（50分）,1.環(huán)境清潔物品放置整齊、通風，地面濕式清掃，不符合規(guī)范要求每項扣1分,5,,,

,,2.無菌物品和器械一用一滅菌，體溫表消毒液正確配置，每天更換。一項不符每人次扣1分,5,,,

,,3.使用中的碘伏、酒精密閉保存，有效期內(nèi)使用，不符合要求每件扣1分,5,,,

,,4.滅菌物品（棉球、紗布、棉簽等），一經(jīng)打開，注明打開時間，使用時間不得超過24小時，發(fā)現(xiàn)一項扣1分,5,,,

,,5.持物鉗保存使用方法正確，干罐4小時更換，標識清楚，超過時間扣1分,5,,,

,,6.無菌物品和非滅菌物品未分類、分架存放，標識不清楚扣1分,5,,,

,,7.抽出的藥液、開瓶蓋的靜脈輸入用無菌液超過2小時不得使用，發(fā)現(xiàn)一項扣1分,4,,,

,,8.一次性使用無菌醫(yī)療用品拆包、存放不符合要求每項扣1分,4,,,

,,9.治療車、操作臺物品排放有序（上層清潔，下層污染），不符合要求每項扣1分,4,,,

,,10.霧化器等醫(yī)療用品每天按規(guī)范要求消毒，更換或一次性使用，不符合要求每項扣1分,4,,,

,,11.衛(wèi)生學監(jiān)測未按要求少一項扣1分，資料和記錄未妥善保存扣1分,4,,,

合計,,,100,,,

,,檢查者：,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

導管室院感檢查表,,,,,,

日期,項目,內(nèi)容,分值,扣分,扣分理由,

,布局,按手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求設置。,10,,,

,"工

作

人

員

管

理

",1．嚴格限制入室人員。參觀人員須更衣、褲、帽、鞋，參觀人員不超過2人。病人更換好專用衣褲、帽子方能進入導管室。,5,,,

,,2．不得穿導管室工作衣、褲、帽、鞋外出，外出需更換外出衣、褲、帽、鞋。,5,,,

,,3．外科洗手正確，衛(wèi)生洗手正確。,5,,,

,,4．手術(shù)時正確穿戴衣、褲、外科口罩、帽子、手套，必要時戴防護目鏡。,5,,,

,"導

管

室

各

項

制

度

",1．清潔、整齊，墻面無霉斑。操作前后進行濕式清潔消毒。,5,,,

,,2．手術(shù)器具及物品一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌；麻醉器具一用一消毒。,5,,,

,,3．不宜高壓蒸汽滅菌的物品采用等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。,5,,,

,,4．手術(shù)室各類包符合要求*,5,,,

,,5．無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不準使用,5,,,

,,6．持物鉗每臺手術(shù)更換；取消無菌儲槽。,5,,,

,,7．每季度空氣、物表、手做細菌培養(yǎng),5,,,

,,8．一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復使用,5,,,

,,9．生活、醫(yī)療垃圾正確處理,5,,,

,,10．放射防護,5,,,

,"特

殊

感

染

管

理",①通知單上必須注明感染診斷,5,,,

,,②應有隔離標志，手術(shù)時掛于門口,5,,,

,,③手術(shù)人員分工明確，術(shù)中需室外物品時需室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出,5,,,

,,④手術(shù)完畢，手術(shù)人員的手套、衣、帽應留在手術(shù)間。非一次性消毒后送洗，手術(shù)后器物的消毒按要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。手術(shù)廢棄物封閉運送，標識明顯。,5,,,

合計,,,100,,,

備注：*滅菌包體積不得超過30*30*50cm，金屬包不超過7kg，敷料包不超過5kg，包布清潔，包外有標簽物品（名稱、消毒日期、有效期、簽名）有指示膠帶，包內(nèi)有化學指示卡,,,,,,

,,檢查者：,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

針灸科院感檢查表,,,,,,

日期,項目,分類,檢查要點,存在問題,,

,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生設施,水龍頭、洗手圖、洗手液、擦手紙、垃圾桶、手消毒劑,,,

,,手衛(wèi)生操作,洗手和手消毒操作考試（七步法）,,,

,,手衛(wèi)生依從性,依從性調(diào)查,,,

,無菌操作,操作時,無菌操作時戴口罩、帽子，操作前后洗手或用快速手消毒劑，按照規(guī)范操作,,,

,診療室及,環(huán)境,清潔、整齊、無雜物，通風，地面濕式清掃,,,

,治療室管理,設施,配備治療床、治療車、儲物柜、利器盒、垃圾桶、床簾、床間距適宜（﹥1.0m）,,,

,,物品擺放,物品有序放置、位置固定、標識清楚并在有效期內(nèi)，一次性物品嚴禁重復使用,,,

,清洗、消毒,醫(yī)用織物,潔污分開放置，標識清楚，床單位一人一用，集中送供應中心清洗，床簾定時清洗,,,

,,罐具,專盒放置，潔污分開；一人一用一消毒；有條件集中送供應中心消毒，或者手工清洗消毒（沖洗、洗滌、瀝干后浸泡消毒，含有效氯500mg/L，時間﹥30分鐘）；消毒后罐具干燥、清潔保存，有效期7天,,,

,廢物管理,設施,黑色垃圾桶、黃色垃圾桶、利器盒，標識清楚,,,

,,操作后處置,外包裝放黑色污物袋，醫(yī)療廢物放黃色垃圾袋，利器放入利器盒中,,,

,檢查者：,,,,,

,輸血科院感Checklist,,,,,

,,,,,,,

日期,項目,內(nèi)容,檢查情況,備注,,

,工作人員防護及手衛(wèi)生,1、使用洗手液、快速手消毒劑、擦手紙。七步洗手法正確、洗手依從性,是□否□,,,

,,2、工作人員接觸病人的血液必須戴手套。,是□否□,,,

,環(huán)境管理,1、布局合理，嚴格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)、清潔區(qū),是□否□,,,

,,2、保持環(huán)境清潔，清潔桌面、地面2次/日，被血液污染的臺面應用1000ml/L含氯消毒液處置,是□否□,,,

,,3、每日用紫外線照射每天至少1小時，并做好登記,是□否□,,,

,,4、儲血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁、空氣進行生物學監(jiān)測,是□否□,,,

,醫(yī)療廢棄物管理,1、及時對輸血袋進行回收，并放入專用冰箱保存24小時后裝入黃色垃圾袋中按感染性醫(yī)療廢物處理,是□否□,,,

,,2、醫(yī)療廢物、廢血和血液污染物按本院醫(yī)療廢物管理制服執(zhí)行，做好交接登記,是□否□,,,

,,根據(jù)不同的血液成分儲存在專用的儲血冰箱,是□否□,,,

,,有完善的信息系統(tǒng)，每個血袋發(fā)放、回收都可以追溯,是□否□,,,

,檢查者：,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

病理科院感Checklist,,,,,,

,,,,,,,

日期,項目,內(nèi)容,檢查情況,備注,,

,工作人員防護及手衛(wèi)生,1、使用洗手液、快速手消毒劑、擦手紙。七步洗手法正確、洗手依從性,是□否□,,,

,,2、有單獨的洗手池、濺眼噴淋設備,是□否□,,,

,,3、工作人員需穿工作服、戴工作帽、戴手套，必要時戴防護面罩、穿隔離衣，檢查標本時不得觸摸檢查臺以外的器具,是□否□,,,

,環(huán)境管理,1、室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮,是□否□,,,

,,2、布局合理，嚴格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)、清潔區(qū),是□否□,,,

,,3、每天工作前后，操作室須用消毒劑擦拭臺面等物體表面,是□否□,,,

,,4、空氣消毒用紫外線照射每天至少1小時，用空氣消毒機2小時。動態(tài)空氣消毒機每季度由設備科維護保養(yǎng),是□否□,,,

,醫(yī)療廢棄物管理,1、分類放置、標識清楚，垃圾袋、銳器盒使用規(guī)范,是□否□,,,

,,2、廢棄的病理標本置于黃色垃圾袋中，袋口有標識，放置于標本柜里，專人負責回收,是□否□,,,

,,3、工作中產(chǎn)生的廢液放入廢棄桶統(tǒng)一回收，交給有資質(zhì)的機構(gòu)回收處理，嚴禁傾倒入下水道,是□否□,,,

,,4、醫(yī)療廢物按本院醫(yī)療廢物管理制服執(zhí)行，做好交接登記,是□否□,,,

,檢查者：,,,,,

,,,,,,,

行政查房院感,,,,,,

項目,內(nèi)容,檢查情況,備注,,,

聽交班,有無院感疑似病人、發(fā)熱等病人,提問,,,,

手衛(wèi)生,洗手液、快速手消毒劑、擦手紙：是否齊全、是否在有效期內(nèi),是□否□,,,,

,護士交班是否帶手消劑、是否做手衛(wèi)生、七步洗手法是否正確,是□否□,,,,

,醫(yī)生查房是否帶手消劑、是否做手衛(wèi)生、七步洗手法是否正確,是□否□,,,,

無菌操作,無菌操作時是否規(guī)范,是□否□,,,,

MDRO,醫(yī)生是否知道多重耐藥菌的通知途徑,是□否□,,,,

,護士是否知道多重耐藥菌的通知途徑,是□否□,,,,

,落實接觸隔離措施,是□否□,,,,

病房管理,1.清潔、整齊、空氣消毒、定時通風,是□否□,,,,

,2.拖把、抹布分區(qū)使用，清潔干燥處理；地面、床頭柜、馬桶、臺面按要求用含氯消毒劑500mg/L消毒擦拭,是□否□,,,,

,3.枕套、床單每周更換1-2次，被污染時及時更換,是□否□,,,,

治療室及換藥室管理,1.體溫表消毒正確。消毒液正確配置，測定濃度并記錄,是□否□,,,,

,2.呼吸機管路、呼吸囊、濕化瓶、濕化液、霧化器、扎脈帶等按要求消毒、更換，濕化液應用滅菌水,是□否□,,,,

,3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液不得超過2小時,是□否□,,,,

,4.啟封抽吸的各種溶媒超過8小時不得使用,是□否□,,,,

,5.無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不準使用,是□否□,,,,

,6.開啟消毒用紫外線照射每天至少1小時，用開啟消毒機2小時。動態(tài)空氣消毒機每季度由設備科維護保養(yǎng),是□否□,,,,

,7.碘伏等消毒劑使用期符合醫(yī)院規(guī)定,是□否□,,,,

醫(yī)療廢物管理,一次性用品使用后處理正確、生活垃圾與醫(yī)療垃圾不混放,是□否□,,,,

基礎知識,1.消毒隔離基礎理論及職業(yè)防護（戴口罩、洗手、標準預防等）考核,,,,,

,2.銳器傷的預防及處理程序考核,,,,,

,檢查者檢查日期,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

門診院感Checklist,,,,,,

項目,內(nèi)容,查檢情況,備注,,,

手衛(wèi)生,使用洗手液、快速手消毒劑、擦手紙。七步洗手法正確、洗手依從性,是□否□,,,,

無菌操作,無菌操作時戴口罩、帽子、操作規(guī)范。換藥按清潔-污染-感染程序進行,是□否□,,,,

診療室管理,1.清潔、整齊、空氣消毒、定時通風,是□否□,,,,

,2.拖把、抹布分區(qū)使用，清潔干燥處理,是□否□,,,,

,3.物品放置符合要求,是□否□,,,,

,4.治療車、換藥車應配快速手消毒用品,是□否□,,,,

,5.無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不準使用,是□否□,,,,

醫(yī)療廢物管理,一次性用品使用后處理正確、生活垃圾與醫(yī)療垃圾不混放、記錄并簽字,是□否□,,,,

基礎知識,1.消毒隔離基礎理論及職業(yè)防護,是□否□,,,,

,2.銳器傷的衣服及處理程序考核,是□否□,,,,

檢查者：,檢查日期：,,,,,

,,,,,,,

門診院感Checklist,,,,,,

項目,內(nèi)容,查檢情況,備注,,,

手衛(wèi)生,使用洗手液、快速手消毒劑、擦手紙。七步洗手法正確、洗手依從性,是□否□,,,,

無菌操作,無菌操作時戴口罩、帽子、操作規(guī)范。換藥按清潔-污染-感染程序進行,是□否□,,,,

診療室管理,1.清潔、整齊、空氣消毒、定時通風,是□否□,,,,

,2.拖把、抹布分區(qū)使用，清潔干燥處理,是□否□,,,,

,3.物品放置符合要求,是□否□,,,,

,4.治療車、換藥車應配快速手消毒用品,是□否□,,,,

,5.無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不準使用,是□否□,,,,

醫(yī)療廢物管理,一次性用品使用后處理正確、生活垃圾與醫(yī)療垃圾不混放、記錄并簽字,是□否□,,,,

基礎知識,1.消毒隔離基礎理論及職業(yè)防護,是□否□,,,,

,2.銳器傷的衣服及處理程序考核,是□否□,,,,

檢查者：,檢查日期：,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

新生兒室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,手衛(wèi)生,使用洗手液、快速手消毒劑、擦手紙?？计卟较词址?、觀察洗手依從性。,10,,,

,無菌操作,無菌操作時戴口罩、帽子，操作規(guī)范。,5,,,

,感染疾病,根據(jù)傳播途徑，落實隔離措施。,5,,,

,"病房及其

設施管理

",1．布局合理，分病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室，每張床3m2，床間距1m，NICU每張床是一般的2倍。,3,,,

,,"2．入口處有手衛(wèi)生設施,工作人員入室應更衣、換鞋、手衛(wèi)生，不允許探視",3,,,

,,3．每個房間內(nèi)至少設置1套洗手和干手設施。,3,,,

,,4．清潔、整齊、通風，并按照制度對地面和物體表面進行清潔消毒。,3,,,

,,5．拖把、掃帚分區(qū)使用，標記明確，清洗消毒并干燥。,3,,,

,,6．操作臺、洗澡池等專臺專用，每次使用后消毒；浴室通風，保持相對濕度不超過70%。,3,,,

,?？乒芾?1．新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，重癥新生兒或低體重新生兒的被衣等應消毒，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。,3,,,

,,2.呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換，送供應室清洗消毒，濕化液應用滅菌水。,3,,,

,,3.藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。,3,,,

,,4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、浴巾、浴墊等。眼藥粉、粉撲、油膏應專用。,3,,,

,,5.患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。,3,,,

,,6．有臍帶護理流程，必要時分泌物細菌培養(yǎng),3,,,

,,7.開展導管相關(guān)性感染的目標性監(jiān)測工作，并根據(jù)措施的落實情況開展PDCA。,3,,,

,"治療室

及換藥室管理

",1．換藥室、治療室消毒按規(guī)定進行*,3,,,

,,2．抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液不得超過2小時,3,,,

,,3．啟封抽吸的各種溶媒超過8小時不得使用,3,,,

,,4．常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時,3,,,

,,5．治療車、操作臺物品攤放有序(上層清潔，下層污染),3,,,

,,6．進入病房治療車、換藥車應配快速手消毒用品,3,,,

,,7．無菌物品包裝正確，按滅菌日期依次放入專柜，過期物品不準使用,3,,,

,,8．空氣消毒機定期維護，記錄消毒時間。,3,,,

,細菌監(jiān)測,空氣、手、物表、咽拭子、奶瓶、奶嘴、奶液等,3,,,

,醫(yī)療廢物,一次性用品使用后處理正確、生活垃圾與醫(yī)療垃圾不混放、記錄并簽名,3,,,

,基礎知識,1．消毒隔離基礎理論及職業(yè)防護（戴口罩、洗手、標準預防等）考核,3,,,

,,2．銳器傷的預防及處理程序考核,3,,,

,定量考核,洗手液≥7500ml/月，快速手消毒劑≥2500ml/月,5,,,

合計,,,100,,,

備注：*換藥室、治療室注意清潔通風，空氣消毒用每天至少2小時。用消毒液擦拭桌面與地面。,,,,,,

,,檢查者：,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

,手術(shù)相關(guān)科室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

科室,,檢查者,,,,

日期,項目,質(zhì)量要求與考核方法,分值,扣分,扣分理由,

,制度執(zhí)行（10分）,1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,5,,,

,,2.科室每月有院感自查整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,5,,,

,手衛(wèi)生15分,1.未執(zhí)行手衛(wèi)生指征每人扣1分,4,,,

,,2.非手術(shù)臺上人員接換臺未更換手套、洗手扣1分,4,,,

,,3.限制區(qū)洗手池有污垢、霉菌斑扣1分,3,,,

,,4.洗手液、擦手紙或其它干手物品、手消劑配置不到位每處扣2分,4,,,

,感染防控(10分),1.缺感染防控落實制度及接觸隔離措施扣1分,3,,,

,,2.感染病人手術(shù)無登記記錄每人次扣1分,3,,,

,,3.病人手術(shù)后周圍環(huán)境、醫(yī)療儀器清潔消毒，未消毒每項扣1分,4,,,

,環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物(10分),1.三區(qū)墻面有灰塵、蛛網(wǎng)，地面有污跡、水漬，設備或儀器表面有灰塵堆積、空調(diào)送風口未及時清潔每項扣1分,3,,,

,,2.更衣室不整潔，洗手衣、口罩帽子等未分類放置扣1分,2,,,

,,3.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、利器未入銳器盒扣1分,3,,,

,,4.醫(yī)療廢物未密閉運送、無交接記錄每項扣1分,2,,,

,人員管理、防護（10分）,1.嚴格限制非手術(shù)室人員進入，進入者未更換手術(shù)衣褲、鞋帽，外出者未更換外出衣、鞋，潔凈區(qū)內(nèi)著裝不規(guī)范，每人次扣1分,5,,,

,,2.未配置防護用品、器械清洗人員防護用品穿戴不符合要求扣2分,5,,,

,消毒、隔離與無菌技術(shù)操作（45分）,1.手術(shù)過程中房門未關(guān)閉，每間扣1分,4,,,

,,2.手術(shù)中不遵守無菌操作規(guī)程每人次扣2分,6,,,

,,3.接臺手術(shù)儀器表面未清潔消毒、地面未清潔扣2分,4,,,

,,4.術(shù)后器械未進行預處理，運送容器潔、污不分每項扣1分,6,,,

,,5.面罩、喉鏡、螺紋管等未做到一人一用一消毒扣1分,4,,,

,,6.手術(shù)器械清洗、滅菌流程不合理、質(zhì)量不符合要求每項扣2分,6,,,

,,7.無菌物品及一次性使用醫(yī)療用品的包裝、貯存、使用不符合要求每項扣1分,4,,,

,,8.抹布、拖把未分區(qū)使用扣2分,2,,,

,,9.空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒液等生物監(jiān)測資料缺項扣2分,4,,,

,,10.其它不符合規(guī)范要求的酌情扣分,5,,,

合計,,,100,,,

注：手術(shù)相關(guān)科室包括：急診、門診小手術(shù)室、換藥室、門診婦產(chǎn)科人流室、分娩室,,,,,,

備注：*滅菌包體積不得超過30*30*50cm，金屬包不超過7kg，敷料包不超過5kg，包布清潔，包外有標簽物品（名稱、消毒日期、有效期、簽名）有指示膠帶，包內(nèi)有化學指示卡,,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

,,,,,,,

,血透室院感管理質(zhì)控檢查表,,,,,

日期,內(nèi)容,評價標準,,分值,扣分,扣分理由

,"制

度

執(zhí)

行",1.院感制度齊全，有年度計劃與總結(jié)。院感手冊記錄齊全，每季度一次組織院感學習、科室會議，參加培訓人員大于90%，缺一項扣1分,,3,,

,,2.科室每月有院感自查整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進措施落實，記錄不全扣1分,,2,,

,"

血

液

透

析

單

位

場

地

要

求",透析治療區(qū)及治療室,透析治療區(qū)及治療室達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15928-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境要求,2,,

,,,應設置傳染病透析治療區(qū)或透析單元（附加分）,2,,

,,"水

處

理

區(qū)",水處理區(qū)面積及地面承重符合設備要求,2,,

,,,地面應進行防水處理并設置地漏，維持適合的室溫并具有良好的隔音和通風條件。,2,,

,,,水處理系統(tǒng)自來水供給量和壓力滿足設備的要求。,2,,

,,,透析機供水管路和排水系統(tǒng)選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細菌。,2,,

,,"污

染

區(qū)",清潔區(qū)與污染區(qū)嚴格區(qū)分,2,,

,,,污染區(qū)用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，兩者分開存放，單獨處理,2,,

,,工作人員通道和別人通道,工作人員和病人進入透析區(qū)的通道分別設置（附加分）,2,,

,,,工作人員在更衣室內(nèi)更換鞋帽和衣服后，方可進入透析治療區(qū)和治療室,2,,

,,,病人更換鞋進入接診區(qū)后才進入透析治療區(qū),2,,

,,接診區(qū)和別人休息室,病人在接診區(qū)稱體重、體溫，醫(yī)務人員確定病人本次透析的治療方案,2,,

,,,病人休息室與接診區(qū)直接相通，并設有方便病人的服務設施,2,,

,"血

液

透

析

室

設

備

要

求

","

血液

透析機",血液透析機由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標準型號，且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證,2,,

,,,血液透析室（中心）為每一臺透析機建立檔案,2,,

,,,血液透析室（中心）為每一臺透析機安裝有細菌過濾器，并定期更換（附加分）,2,,

,,"

水

處理

設備",水處理設備包括沙濾、除鐵、活性炭吸附、離子交換等前置系統(tǒng)和反滲水裝置等，水處理設備由正規(guī)廠家生產(chǎn)、有標準型號、且有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證,2,,

,,,參照國家的透析用水標準（YY0572-2005），每月應測定一次內(nèi)毒素含量和細菌培養(yǎng),2,,

,,,透析用水檢驗不滿意時，有采取措施糾正,2,,

,,,水處理透析定期維護和保養(yǎng),2,,

,,"透

析

液",購買的濃縮透析液和透析粉劑有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證，或濃縮液由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配置（有制劑許可證和透析液批準文號，限于醫(yī)院內(nèi)部使用）,2,,

,,,透析液的溶質(zhì)濃度每配置一次至少測定一次，及每月測定內(nèi)毒素和細菌含量，并登記歸檔,2,,

,"血

液

透

析

室

規(guī)

章

制

度

","消

毒

隔

離

制

度

",洗手：洗手液、快速手消毒劑、擦手紙或小毛巾?？计卟较词址ā⒂^察洗手依從性（無菌操作前后、護理病人前后、接觸病人前后、處理污物之后）,3,,

,,,每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員手培養(yǎng)（物體表面<10cfu/cm2，空氣<500cfu/m2，醫(yī)務人員手10<cfu/cm2）,2,,

,,,每次上下機后必須進行機器表面消毒,2,,

,,,每班間機器消毒，每天結(jié)束后機器消毒與紫外線消毒空氣半小時，并有記錄,2,,

,,,醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，戴一次性手套；對不同病人進行操作，更換手套，上下機時的無菌觀念,3,,

,,,工作人員在處理使用后的透析器、管時加戴圍裙、袖套、手套,2,,

,,,有傳染性的乙型和丙型肝炎病人有隔離透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析,2,,

,,,工作人員相對穩(wěn)定，工作人員上崗前及工作期間定期體檢,2,,

,,,透析器不復用或?qū)Ｈ藢Ｓ?，且肝炎陽性患者不復?2,,

,,,血液透析室所有醫(yī)療污水嚴格消毒后符合國家《醫(yī)院污水排放標準》排放,2,,

,,"其

它

制

度

",消毒隔離管理制度,2,,

,,,交接班制度,2,,

,,,血液透析病人病歷檔案保