內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD課件

“COPD，一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病?！倍x不完全可逆氣流受限進(jìn)行性發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD肺氣腫慢性支氣管炎哮喘定義“

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯肺纖維化?！眱?nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD肺氣腫慢性支氣管炎哮喘定義COPD氣流受限不完全可逆內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD肺氣腫慢性支氣管炎肺心病臨床表現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展COPD咳、痰、喘氣短或呼吸困難體征變化內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他：食欲減退、體重下降臨床表現(xiàn)癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD視：桶狀胸、呼吸淺快、縮唇呼吸觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩：過(guò)清音聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)臨床表現(xiàn)體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺心病臨床表現(xiàn)并發(fā)癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD居全球死亡原因的第4位WHO公布，2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位流行病學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPDAge-standardiseddisability-adjustedlifeyear(DALY)ratesfromChronicobstructivepulmonarydiseasebycountry(per100,000inhabitants).數(shù)據(jù)來(lái)源：內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng)流行病學(xué)＞性別內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD發(fā)病情況：流行病學(xué)＞季節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病因與發(fā)病機(jī)制

吸煙職業(yè)接觸大氣污染感染內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病因吸煙內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病因與發(fā)病機(jī)制

蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化應(yīng)激↑炎癥機(jī)制機(jī)體免疫力↓內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查主要指標(biāo)X線檢查血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)等內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPDFEV1/FVCFEV1%預(yù)計(jì)值實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查TLC、FRC、RV↑，VC↓DLCO、與VA比值評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)氣流受限內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查不完全可逆的氣流受限：“

吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值<80%“內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD早期無(wú)異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD“胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)”X線檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、高碳酸、酸堿失衡其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD吸煙史等臨床癥狀體征肺功能檢查診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí):輕度FEVl≥80％預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅱ級(jí):中度50％≤FEVl<80％預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅲ級(jí):重度30％≤FEVl<50％預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EVl/FVC＜70%Ⅳ級(jí):極重度FEVl<30％預(yù)計(jì)值或FEVl<50％預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭，F(xiàn)EVl/FVC＜70%診斷要點(diǎn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPDCOPD的病程分期診斷要點(diǎn)咳、喘、痰癥狀輕微急性加重期穩(wěn)定期內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD急性加重期穩(wěn)定期控制感染緩解癥狀緩解肺功能↓改善活動(dòng)能力治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD持續(xù)低流量吸氧支氣管舒張藥控制感染：有效抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰劑住院或門診治療急性加重期控制感染緩解癥狀治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD氧流量：1-2L/min氧濃度：25%-29%鼻導(dǎo)管或文丘里面罩住院或門診治療治療要點(diǎn)低流量給氧內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD呼吸的調(diào)節(jié)化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸肌PCO2↑PO2↓中樞外周CO2潴留內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD危險(xiǎn)因素：戒煙藥物治療長(zhǎng)期家庭氧療夜間無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣穩(wěn)定期緩解肺功能↓改善活動(dòng)能力家庭護(hù)理為主治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD支氣管舒張劑β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能茶堿類祛痰藥糖皮質(zhì)激素家庭護(hù)理為主治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD治療要點(diǎn)長(zhǎng)期家庭氧療指征1PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD治療要點(diǎn)長(zhǎng)期家庭氧療指征2

PaO255-70mmHg或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD治療要點(diǎn)氧流量：1-2L/min避免高濃度吸氧時(shí)間：＞15h/d鼻導(dǎo)管吸氧長(zhǎng)期家庭氧療內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD相關(guān)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮與病情、經(jīng)濟(jì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD休息與活動(dòng)氧療護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理呼吸功能鍛煉護(hù)理措施氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD護(hù)理措施縮唇呼吸吸：呼1：2或1：3內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD護(hù)理措施腹式呼吸8～10次次數(shù)3～4次/天頻率內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD疾病預(yù)防指導(dǎo)：積極治療，避免誘因飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免產(chǎn)氣食物健康指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD【掌握】COPD的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康指導(dǎo)【熟悉】COPD的輔助檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)【了解】COPD的發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD吸煙為COPD重要的發(fā)病因素COPD以不完全可逆性氣流受限為特征COPD的典型癥狀與體征氧療的原則，長(zhǎng)期家庭氧療的方法、氧流量、時(shí)間與療效觀察呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸的方法小結(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD患者，男，78歲，2010年10月15日入院。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，氣喘10年，加重10天現(xiàn)病史：30余年前出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，咳嗽以夜間為主，痰為白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或著涼后易誘發(fā)，多于季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)病。多次就診于協(xié)和、省立醫(yī)院，考慮“COPD”。近10年出現(xiàn)氣喘，且逐漸加重，近2年上1樓即感氣喘，休息后緩解。10天前因著涼后出現(xiàn)咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸悶、心悸，休息時(shí)亦感氣喘。門診胸透示“右肺下野可見(jiàn)三角形高密度影”。擬“慢阻肺、肺不張”收入院。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病例體格檢查：T37.5，P110，R26，BP167/95?？梢?jiàn)桶狀胸，肺部聽(tīng)診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及少許干羅音，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。ECG示心房顫動(dòng)。診斷：1.慢阻肺急性加重期

2.肺不張？

3.慢性心房顫動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病例治療：

1.抗感染：凱斯（頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）、阿奇霉素

2.化痰止咳：沐舒坦

3.平喘：甲強(qiáng)龍、舒利迭、萬(wàn)托林

4.吸氧10.17：查房發(fā)現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫10.26：氣喘加重，停用舒利迭、萬(wàn)托林，改用可必特、普米克令舒10.28：加用多索茶堿、硫酸鎂解痙內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病例10.29：早晨5點(diǎn)患者排便后氣喘加重，予多索茶堿靜滴。8時(shí)15分再次排便后氣喘進(jìn)一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫紺。查體：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可見(jiàn)三凹征，雙肺呼吸音清，布滿哮鳴音；心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等，雙下肢中度凹陷性水腫；ECG：頻速型房顫，部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低?？紤]右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油擴(kuò)管，開(kāi)博通降壓，甲強(qiáng)龍抗炎，西地蘭強(qiáng)心，可達(dá)龍控制心室率等處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-COPD病例8：30，患者神志不清，氣喘、氣促、紫紺進(jìn)行性加重，SpO2下降，面罩給氧維持在92%10：17，出現(xiàn)昏迷，考慮呼吸衰竭，肺性腦病。加用尼可剎米、納絡(luò)酮興奮呼吸中樞10：35，血?dú)夥治鰣?bào)告：PH6.965，PaO237mmHg，PaCO