醫(yī)院成本核算在績(jī)效考核中的運(yùn)用研究

引言醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，需要進(jìn)行成本核算以確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)院管理者需要更加科學(xué)地進(jìn)行成本核算，并將其納入績(jī)效考核體系中，以提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院成本核算能夠有效地評(píng)估醫(yī)療服務(wù)的成本與效益，為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置。在多家醫(yī)院中，將成本核算納入績(jī)效考核體系中，能夠有效地提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一、在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用成本核算的重要作用（一）提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力在醫(yī)院績(jī)效考核中，應(yīng)用成本核算可以有對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置、提高醫(yī)院成本控制與管理長(zhǎng)效、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、提高績(jī)效評(píng)估的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。成本核算可以幫助醫(yī)院了解各項(xiàng)資源的使用情況和成本結(jié)構(gòu)，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行合理分配。通過對(duì)不同部門、科室和服務(wù)項(xiàng)目的成本分析，醫(yī)院可以確定哪些方面的資源利用效率較低，進(jìn)而采取措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，提高資源利用的效率和經(jīng)濟(jì)性。同時(shí)，減少不必要的開支和浪費(fèi)，對(duì)各項(xiàng)成本的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本超支或異常增長(zhǎng)的情況，并采取相應(yīng)的控制措施，幫助醫(yī)院建立預(yù)算和控制目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)成本的合理控制和管理。此外，成本核算可以幫助醫(yī)院識(shí)別和評(píng)估不同服務(wù)項(xiàng)目的成本和收入情況，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，對(duì)不同項(xiàng)目的成本效益分析，確定哪些項(xiàng)目具有較高的利潤(rùn)率和回報(bào)率，進(jìn)而調(diào)整服務(wù)定價(jià)、開展有益的業(yè)務(wù)拓展，增加收入來(lái)源和提高盈利能力。在此基礎(chǔ)上，對(duì)成本與績(jī)效指標(biāo)的關(guān)聯(lián)分析，準(zhǔn)確評(píng)估各項(xiàng)業(yè)務(wù)的貢獻(xiàn)和績(jī)效，幫助建立科學(xué)的績(jī)效考核體系，將成本效益納入績(jī)效評(píng)估的指標(biāo)體系中，促進(jìn)醫(yī)院各部門和個(gè)人的績(jī)效管理與成本控制的緊密結(jié)合[1]。（二）強(qiáng)化醫(yī)院成本控制在醫(yī)院績(jī)效考核中，應(yīng)用成本核算能夠?qū)崿F(xiàn)成本透明化、識(shí)別成本熱點(diǎn)和優(yōu)化空間、設(shè)定成本控制目標(biāo)和指標(biāo)、監(jiān)控和分析成本變化，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制。成本核算可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本透明化，即清晰地了解和披露醫(yī)院各項(xiàng)成本的來(lái)源和分配情況，準(zhǔn)確記錄和分析各項(xiàng)成本，醫(yī)院可以使管理層、員工和相關(guān)利益者更充分了解醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)以及資源利用情況，形成共識(shí)，促進(jìn)成本控制的有效實(shí)施。同時(shí)，成本核算可以幫助醫(yī)院設(shè)定明確的成本控制目標(biāo)和指標(biāo)，分析歷史成本數(shù)據(jù)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的成本控制目標(biāo)，如降低特定服務(wù)項(xiàng)目的成本、控制人力成本比例等，設(shè)定相關(guān)的成本控制指標(biāo)，如成本率、成本收入比等，用于監(jiān)測(cè)和評(píng)估成本控制的實(shí)際效果。另外，對(duì)成本數(shù)據(jù)的持續(xù)追蹤和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本異常波動(dòng)的原因，如費(fèi)用增長(zhǎng)較快的科室、材料采購(gòu)成本上升等。基于這些分析結(jié)果，采取相應(yīng)的措施，調(diào)整資源配置、優(yōu)化采購(gòu)流程等，實(shí)現(xiàn)成本的穩(wěn)定控制[2]。（三）解決醫(yī)院資源浪費(fèi)問題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置醫(yī)院績(jī)效考核中，應(yīng)用成本核算可以識(shí)別資源浪費(fèi)和低效、提高資源利用效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、支持決策制定，解決醫(yī)院資源浪費(fèi)問題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。成本核算可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療資源的利用效率，對(duì)不同科室、服務(wù)項(xiàng)目和流程的成本分析，醫(yī)院可以確定資源利用效率較低的領(lǐng)域，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。例如，調(diào)整排班計(jì)劃、優(yōu)化手術(shù)室利用率、改進(jìn)物資管理等，以減少資源浪費(fèi)，提高資源的利用效率[3]。（四）提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性在醫(yī)院績(jī)效考核中，應(yīng)用成本核算可以清晰目標(biāo)與激勵(lì)機(jī)制、績(jī)效、參與成本控制、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過將成本控制與績(jī)效考核相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員可以更加明確自己的工作任務(wù)和績(jī)效指標(biāo)。成本核算的應(yīng)用可以使醫(yī)務(wù)人員了解自己的工作對(duì)成本的影響，努力提高工作效率、優(yōu)化資源利用和降低不必要的成本。同時(shí)，成本核算為醫(yī)院績(jī)效考核提供了客觀的數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的量化和可比性。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)成本核算結(jié)果，了解自己在資源利用和成本控制方面的表現(xiàn)，并將其作為評(píng)估工作績(jī)效的重要依據(jù)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，更加注重成本效益，提高工作質(zhì)量和效率。醫(yī)務(wù)人員通過了解自己所涉及的服務(wù)項(xiàng)目或科室的成本情況，可以充分理解成本控制的重要性，并主動(dòng)采取措施減少不必要的開支和浪費(fèi)。這種參與感和責(zé)任感可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使他們更加主動(dòng)地追求工作效益和質(zhì)量。另外，成本核算的應(yīng)用可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解自己工作的經(jīng)濟(jì)效益，為個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展提供指導(dǎo)，根據(jù)成本核算的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)自己工作的優(yōu)勢(shì)和改進(jìn)的空間，進(jìn)一步提升個(gè)人技能和知識(shí)，提高工作績(jī)效和貢獻(xiàn)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)他們對(duì)工作的投入和熱情[4]。二、成本核算在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用（一）強(qiáng)化成本核算理念在醫(yī)院績(jī)效考核中，通過建立成本核算體系、強(qiáng)化成本意識(shí)、制定成本控制目標(biāo)、鏈接績(jī)效考核與成本核算，能夠強(qiáng)化成本核算理念，提高醫(yī)院管理效能和資源利用效率。因此，醫(yī)院應(yīng)建立完善的成本核算體系，包括明確的成本分類、成本匯總和成本分配方法，在此過程中，醫(yī)院需要對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)化和歸集，確保全面而準(zhǔn)確地了解各項(xiàng)成本的來(lái)源和用途。同時(shí)，醫(yī)院管理層和員工需要強(qiáng)化成本意識(shí)，認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性，通過宣傳教育和培訓(xùn)，使管理層和員工了解成本的概念、意義和影響，并激發(fā)其對(duì)成本節(jié)約的積極性和主動(dòng)性。此外，醫(yī)院應(yīng)制定明確的成本控制目標(biāo)，并將其納入績(jī)效考核體系中。例如，可以設(shè)立降低人力成本、減少耗材浪費(fèi)、提高設(shè)備利用率等具體的成本控制目標(biāo)，而這些目標(biāo)需要與醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略相一致，并向全體員工明確傳達(dá)。在此基礎(chǔ)上，還要確保建立的績(jī)效考核體系與成本核算充分結(jié)合，確保成本核算的結(jié)果與績(jī)效考核相互關(guān)聯(lián)。例如，可以將成本控制目標(biāo)作為考核指標(biāo)之一，并根據(jù)實(shí)際成本控制情況對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)估和獎(jiǎng)懲[5]。（二）建立科學(xué)的績(jī)效管理體系通過建立績(jī)效評(píng)估和反饋機(jī)制、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化績(jī)效溝通和溝通、持續(xù)改進(jìn)和學(xué)習(xí)等方式，完善績(jī)效管理體系，對(duì)于醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有績(jī)效評(píng)估和反饋機(jī)制的建立健全，確保對(duì)績(jī)效進(jìn)行及時(shí)和全面的評(píng)估，包括制定評(píng)估周期、明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、收集和分析數(shù)據(jù)、對(duì)評(píng)估結(jié)果的反饋等環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)人員溝通，提供有針對(duì)性的反饋和改進(jìn)建議。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)有獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行不斷優(yōu)化與完善，激勵(lì)員工積極參與績(jī)效管理和改進(jìn)工作，具體獎(jiǎng)懲措施應(yīng)與績(jī)效目標(biāo)相匹配，既有利于激勵(lì)員工的積極性，又能夠體現(xiàn)公平和公正。除此之外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效溝通，確?？?jī)效管理的透明度和有效性。提高管理層與基層員工之間交流，解釋績(jī)效目標(biāo)和指標(biāo)的意義，共同探討改進(jìn)措施，并共享績(jī)效管理的結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)。另外，科學(xué)的績(jī)效管理體系需要不斷改進(jìn)和學(xué)習(xí)，因此，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行績(jī)效管理的回顧和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)績(jī)效管理方法，關(guān)注行業(yè)和國(guó)際的最佳實(shí)踐，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升績(jī)效管理的水平[6]。（三）明確績(jī)效考核目標(biāo)明確績(jī)效考核目標(biāo)，是建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效管理體系中的重要步驟，可以通過對(duì)齊戰(zhàn)略目標(biāo)、劃分層級(jí)目標(biāo)、確定可衡量指標(biāo)、明確時(shí)間范圍和權(quán)重等方式實(shí)現(xiàn)。在此過程中，醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致，管理層需要明確醫(yī)院的使命、愿景和戰(zhàn)略規(guī)劃，根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)確定績(jī)效考核目標(biāo)，確?？?jī)效考核的方向與醫(yī)院整體發(fā)展的方向一致。需要注意的是，績(jī)效考核目標(biāo)應(yīng)該涵蓋不同層級(jí)的管理和工作，醫(yī)院可以將績(jī)效考核目標(biāo)劃分為醫(yī)院整體目標(biāo)和各個(gè)部門、團(tuán)隊(duì)層級(jí)的目標(biāo)。其中，醫(yī)院整體目標(biāo)應(yīng)該涉及財(cái)務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量等方面，而部門、團(tuán)隊(duì)層級(jí)的目標(biāo)可以更加具體和細(xì)化，與具體工作職責(zé)和任務(wù)相匹配。與此同時(shí)，為了明確績(jī)效考核目標(biāo)，需要選擇可衡量的指標(biāo)來(lái)評(píng)估績(jī)效，具體指標(biāo)應(yīng)該能夠客觀、準(zhǔn)確地反映出目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。例如，財(cái)務(wù)方面的指標(biāo)可以包括收入增長(zhǎng)率、成本控制情況；患者滿意度可以通過問卷調(diào)查或評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量；醫(yī)療質(zhì)量可以考慮指標(biāo)如手術(shù)并發(fā)癥率、感染控制率等。此外，在明確績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)，需要考慮時(shí)間范圍和權(quán)重的設(shè)定。時(shí)間范圍可以是年度、季度或月度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇合適的時(shí)間周期；權(quán)重的設(shè)定需要根據(jù)目標(biāo)的重要性和優(yōu)先級(jí)進(jìn)行評(píng)估；重要目標(biāo)可以分配較高的權(quán)重[7]。（四）建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院績(jī)效考核中，確定數(shù)據(jù)需求、選擇合適的信息系統(tǒng)、確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)、確定數(shù)據(jù)傳輸方式、建立數(shù)據(jù)采集和整合機(jī)制、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，能夠建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，確保成本核算的準(zhǔn)確性和效率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)院需要明確在績(jī)效考核和成本核算中所需的數(shù)據(jù)類型和數(shù)據(jù)來(lái)源，包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、患者流量數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、人力資源數(shù)據(jù)等。通過明確數(shù)據(jù)需求，有助于確定需要收集和傳輸?shù)臄?shù)據(jù)內(nèi)容和范圍。同時(shí)，醫(yī)院需要選擇合適的信息系統(tǒng)來(lái)支持?jǐn)?shù)據(jù)傳輸和管理，包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，只有選擇適合醫(yī)院需求的信息系統(tǒng)，才能為數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸提供技術(shù)支持。在建立數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)時(shí)，醫(yī)院必須重視數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)，不僅要采取必要的安全措施，例如使用加密技術(shù)、訪問控制和身份驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)在傳輸過程中的安全性和完整性，而且還要遵守相關(guān)的法規(guī)和法律要求，保護(hù)患者和員工的個(gè)人信息。在此過程中需要注意，根據(jù)數(shù)據(jù)需求和系統(tǒng)能力，醫(yī)院可以選擇合適的數(shù)據(jù)傳輸方式，包括局域網(wǎng)（LAN）、廣域網(wǎng)（WAN）、云計(jì)算等。對(duì)于不同類型的數(shù)據(jù)，確保用不同的傳輸方式，例如，使用高速網(wǎng)絡(luò)傳輸大量數(shù)據(jù)，使用加密的云存儲(chǔ)傳輸敏感數(shù)據(jù)。除此之外，醫(yī)院需要建立數(shù)據(jù)采集和整合機(jī)制，確保數(shù)據(jù)從不同部門和系統(tǒng)中被準(zhǔn)確地收集和整合，通過設(shè)立數(shù)據(jù)采集點(diǎn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式和接口，及建立數(shù)據(jù)集成平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)，并且數(shù)據(jù)采集和整合的過程應(yīng)該具備自動(dòng)化和規(guī)范化特點(diǎn)。另外，在數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)院應(yīng)該通過數(shù)據(jù)驗(yàn)證、錯(cuò)誤校正和數(shù)據(jù)清洗等方式，對(duì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行管理，確保傳輸?shù)臄?shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整和可靠，并制定數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和監(jiān)測(cè)[8]。（五）完善財(cái)務(wù)成本核算制度完善財(cái)務(wù)成本核算制度，對(duì)于醫(yī)院績(jī)效考核中的成本管理至關(guān)重要，可以借助設(shè)立成本中心、確定成本分類和計(jì)算方法、規(guī)范成本核算流程、引入成本控制措施、加強(qiáng)成本分析和報(bào)告等方式實(shí)現(xiàn)。成本中心是財(cái)務(wù)成本核算的基本單位，用于劃分和歸集成本。醫(yī)院可以根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，設(shè)立不同的成本中心，便于成本的管理和追蹤。例如，可以設(shè)立藥品管理中心、手術(shù)中心、病房管理中心等。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的成本分類和計(jì)算方法，使成本核算具有可比性和可分析性，按照功能、行政科目、費(fèi)用類型等進(jìn)行分類，確保不同成本項(xiàng)的準(zhǔn)確歸類，采用直接成本和間接成本分配的方式，確保成本的合理分?jǐn)偤陀?jì)算。在此過程中，醫(yī)院需要規(guī)范成本核算的流程，確保成本的準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，包括成本數(shù)據(jù)的收集、錄入、核對(duì)、分析和報(bào)告等環(huán)節(jié)，建立成本核算流程的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，指導(dǎo)相關(guān)人員的工作，并加強(qiáng)內(nèi)部控制，防止成本數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤和濫用。另外，財(cái)務(wù)成本核算制度應(yīng)強(qiáng)調(diào)成本分析和報(bào)告的