臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)典-急診醫(yī)學(xué)操作技能課件

急診醫(yī)學(xué)操作技能

一、概念：

急診醫(yī)學(xué)(EmergencyMedicine)

是一門新興的、跨專業(yè)的、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，主要針對(duì)急危重癥、實(shí)施快捷有效的救治，其形成和發(fā)展，是現(xiàn)代社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的因素促進(jìn)。

簡(jiǎn)要區(qū)別：

◆急救：

◆急診：

◆急癥：

緊急救護(hù)(Firstaid),多在院外場(chǎng)所

2005年國(guó)際復(fù)蘇指南的定義：急救是一種評(píng)估和干預(yù)措施，這種措施能被目擊者（或受害者）用最少或不用醫(yī)療器械所實(shí)施。

快速診療(EmergencyCare),多在院內(nèi)科室

急危重癥(Urgentsymptom),各種緊急病況

我國(guó)農(nóng)村急診體系功能定位

——縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：

1、院前急救

2、一般急癥的處理和急危重癥的初步搶救

3、各類衛(wèi)生信息

的收集和報(bào)告三、縣醫(yī)院的功能：

1、院前急救

2、急診室急救、危重癥搶救

3、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件

的報(bào)告一、村衛(wèi)生室（站）的功能：

1、初步的現(xiàn)場(chǎng)急救

2、及時(shí)合理地轉(zhuǎn)運(yùn)

3、基礎(chǔ)信息的收集、報(bào)告開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫

◆心肺腦復(fù)蘇

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)。一、定義◆復(fù)蘇

(Resuscitation

)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

包括：三大基本要素=

胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫

即：

胸外按壓形成人工循環(huán)，暫時(shí)性維持血流灌注；

電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使其恢復(fù)自主心搏；

人工呼吸糾正嚴(yán)重缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——中國(guó)心肺復(fù)蘇指南

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇專業(yè)組

2003-12）

二、鑒別◆心臟驟停（cardiacarrest）◆心臟停搏

(asystole

)

◆心臟猝死（suddencardiacdeath）

是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏。

是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏。

是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。

此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知。

三、關(guān)系心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)狀態(tài)。心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無(wú)效、則可稱為猝死。

即：

/復(fù)蘇成功——

復(fù)生心跳呼吸驟停〈

\復(fù)蘇無(wú)效——

猝死

北京安貞醫(yī)院—宋瑞蓂猝死時(shí)限WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死?！?4H

目前國(guó)際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因?！?H

◆◆

發(fā)生率

在美國(guó)，每年有30～40萬(wàn)人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和歐洲，每年有60余萬(wàn)人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬(wàn)人的死亡“出人意料”。在中國(guó)，每年大約260萬(wàn)人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多。在臺(tái)灣，每年有4400多人猝死，是世界之最（總?cè)丝?千萬(wàn)）。

所以：現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵。北京急救中心，CCTV報(bào)道等

心臟猝死的發(fā)病特點(diǎn)

◆多沒(méi)有預(yù)兆

約80％發(fā)生于院外；

◆發(fā)生時(shí)間短

約在1小時(shí)之內(nèi)死亡。

猝死典型案例1995年5月8日鄧麗君

因哮喘病發(fā)猝逝泰國(guó)清邁，時(shí)年四十二歲。

二十天后在全球華人歌迷目送之下長(zhǎng)眠金寶山“筠園”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日喬伊娜(Joyner)

年僅38歲，向來(lái)體健的“世界第一女飛人”卻在家中睡眠時(shí)猝死于突發(fā)性心肌梗死，國(guó)際體壇無(wú)不為之嘆惜。

（1988年的漢城奧運(yùn)會(huì)上，她所創(chuàng)下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界紀(jì)錄至今無(wú)人企及）

2001年5月19日深夜梁左

44歲的著名影視劇作家、因突發(fā)性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主筆創(chuàng)作了《我愛(ài)我家》、《虎口遐想》、《閑人馬大姐》、《特大新聞》等喜劇）2003年12月9日柯受良因哮喘病發(fā)作凌晨猝死于上海一賓館里，時(shí)年50歲。

（臺(tái)灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）轉(zhuǎn)送醫(yī)院—上海6院2004年4月8日楊邁（Janmalm）

晚6點(diǎn)30分，54歲的愛(ài)立信(中國(guó))公司總裁猝死在健身房跑步機(jī)上，系因心臟病所致。（剛從上海出差回京，曾是瑞典皇家空軍預(yù)備軍官，一直有健身習(xí)慣）轉(zhuǎn)送醫(yī)院—北京協(xié)和2004年7月27日陳天宇

《西部商報(bào)》報(bào)道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？

（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）省醫(yī)院盡力搶救，真正死因須等尸解證實(shí)。2005年3月15日小若寧

4月16-17日央視《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》連續(xù)專題報(bào)道

3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛(ài)的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。

媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）此類事件，大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的，這種果凍在不少國(guó)家已經(jīng)停止生產(chǎn)美國(guó)強(qiáng)制規(guī)定：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國(guó)暫停了<4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國(guó)于6月實(shí)施強(qiáng)制規(guī)定，限制果凍的形體。2005年8月18日

高秀敏凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。著名笑星、小品演員，央視《春晚》主角之一。

球迷謹(jǐn)防“世界杯綜合征”世界杯開賽才10天，已有6位中國(guó)球迷因熬夜看球猝死

2006-06-2008:15:48

（新華報(bào)業(yè)網(wǎng)訊）

昨天，南京各大醫(yī)院的專家提醒球迷，世界杯大賽的“十六強(qiáng)”將陸續(xù)產(chǎn)生，接下來(lái)的比賽更令人興奮，南京球迷一定要謹(jǐn)防“世界杯綜合征”，千萬(wàn)不能過(guò)度勞累，以免引發(fā)心力衰竭而危及生命。昨天有消息稱，世界杯自開賽以來(lái)，中國(guó)已有6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6月13日晚，浙江一女球迷因過(guò)于激動(dòng)突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24歲的長(zhǎng)沙青年看球時(shí)，過(guò)量飲用啤酒，情緒激動(dòng)猝死……。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的有關(guān)專家稱，世界杯開賽才10天，但“世界杯綜合征”人群已開始增多……。Cardiacarrest:RateofsurvivalChina：≤1.4%World:2%(Average)Europe：20%±，Top60%America:general2%±Washington:—King26%EMSS（past7%）

—Seattle60%（Site）LasVegas：Top74%AEDs

TheLasVegas’Experience

AEDsUSEDByCASINOSECURITYGUARDSTIME,MINSURVIVAL,%

<374

ValenzuelaTDetal:NEnglJMed2000;343:1206

四、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過(guò)量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

五、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為：大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%

靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，無(wú)氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！

八、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005國(guó)際新指南》

新指南的由來(lái)

1958年美國(guó)Safar口對(duì)口呼吸1960年

Kouwenhoven胸外按壓

1956年美國(guó)Zoll體外除顫成功1966年全美一屆復(fù)蘇會(huì)議CPR標(biāo)準(zhǔn)化1985年全美四屆復(fù)蘇會(huì)議CPR-CPCR

1992年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)CPR-指南2000年美國(guó)Dallas國(guó)際指南修訂會(huì)3次后，通過(guò)了

《CPR‘2000國(guó)際新指南》修訂時(shí)間：

美國(guó)：1966，1974，1980，1986，1992

歐洲：1992，1996，1998

國(guó)際：2000（統(tǒng)一）

一、修改部分：

針對(duì)所有施救者的修改；

針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改；

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。

二、重點(diǎn)關(guān)注：

如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率；

有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。2005版“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”的要點(diǎn)生存鏈（四早）—

CPR成功的關(guān)鍵

2005指南盡早識(shí)別、呼救：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

新指南的核心內(nèi)容

CPR三個(gè)階段ABCD四步法

最初階段：第一個(gè)ABCD

A

開放氣道B

人工呼吸C

胸外按壓D

體外除顫第二階段：第二個(gè)ABCD

A

氣管插管B

正壓通氣C

繼續(xù)CPRD

藥物應(yīng)用第三階段：第三個(gè)ABCD

A

氣道控制B

高濃給氧C

體征評(píng)估D

鑒別預(yù)后以往的指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥物應(yīng)用、E心電監(jiān)測(cè)、F體外除顫、G鑒別預(yù)后、H全身支持、I重癥監(jiān)護(hù)（ICU）

心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段◆基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

基礎(chǔ)生命支持（basic

lifesupport,BLS)A

開放氣道B

人工呼吸C

胸外按壓D

體外除顫A(Assessment+Airway)判斷意識(shí)和開放氣道

1、判斷有無(wú)意識(shí)（<10秒）①搖動(dòng)肩部，②呼喚名字，③無(wú)反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒。2、呼救若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救！“救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知

—6W/6何Who

何人When

何時(shí)Where

何地What

何事Why

何因How

如何⑵讓對(duì)方先掛電話呼喚電話3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：2005指南推薦⑵、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）←2005指南不推薦提頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握清除口腔異物B(Breathing)人工呼吸1、判斷有無(wú)呼吸（<5秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無(wú)胸廓的起伏②面感有無(wú)氣體的排出③耳聽有無(wú)氣流的聲音

2、若確定無(wú)呼吸，立即實(shí)施呼吸救生

呼吸判斷

①口對(duì)口人工呼吸

捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入

（2000指南：深吸氣、用力吹）

機(jī)理：一般海拔時(shí)，吸入的空氣中氧含量為21%，呼出氣中氧含量約為16-18%。吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1-2倍，>600～800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。①口對(duì)口人工呼吸②口對(duì)鼻人工呼吸③口對(duì)管人工呼吸④口對(duì)瘺道人工呼吸⑤口對(duì)面罩人工呼吸⑥口對(duì)面帳人工呼吸復(fù)蘇隔離通氣面罩復(fù)蘇隔離面膜（老式）復(fù)蘇隔離面膜（新式）C(Circulation)

胸外心臟按壓1、判斷有無(wú)脈搏（<10秒）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無(wú)脈搏，立即胸外按壓

判斷有無(wú)脈搏（<10秒）

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

但：

非醫(yī)務(wù)人員不再?gòu)?qiáng)調(diào)

頸動(dòng)脈★體表距離心臟最近的動(dòng)脈；★橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血壓依次遞減約

10mmHg

：即：能觸及橈動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及股動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及頸動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓臨界：

腦動(dòng)、靜脈必須＞、腦血流(CBF)>50%才能維持和恢復(fù)意識(shí)；CBF>20%，可維持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg

30mmHg～40mmHg“胸泵學(xué)說(shuō)”步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓

成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)

按壓方法

雙手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的

1/3

按壓頻率100次/分100次/分120次/分

按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處

胸骨下1/32005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南15∶22000指南：?jiǎn)?5∶2；雙5∶15∶15∶1

胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除顫心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)

△心室顫動(dòng)：

成人占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過(guò)速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功。

△心室靜止：

常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功。

△心電機(jī)械分離：

常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功。D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒(méi)有除顫設(shè)備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無(wú)效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)間。注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）A

氣管插管B

機(jī)械通氣C

繼續(xù)CPRD

藥物應(yīng)用

藥物治療（2005指南）

心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!

用藥目的●增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳●提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件●控制心律失?！窦m正酸中毒，等給藥途徑

●靜脈●骨髓●氣管●心內(nèi)(未提及)

選用藥物●一線藥物●二線藥物

一線藥物

1、腎上腺素（首選）

適應(yīng)癥：

無(wú)論何種原因所致心跳驟停均可適用。心跳停博、通氣和給氧無(wú)反應(yīng)導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過(guò)緩、3次電除顫無(wú)效的室顫、無(wú)博動(dòng)室速、心電機(jī)械分離，等均有用藥指征。

用法：

標(biāo)準(zhǔn)量：成人1.0mg/3-5min(或0.01mg/kg/次)IV/IO；如IV/IO無(wú)法建立，可2-2.5mg/次氣管內(nèi)注入；大劑量：0.1-0.2mg/kg（可以接受，但不推薦，在1㎎劑量失敗時(shí)用）。

有效的心肺復(fù)蘇時(shí),心排血量必須約為正常的10-33%。要獲得足夠的冠脈灌注，要求主動(dòng)脈舒張壓≥40mmHg，冠狀動(dòng)脈灌注壓≥20-25mmHg。

一線藥物

2、血管加壓素（次選）

適應(yīng)癥：可適用于心跳停博、無(wú)脈心跳驟停等，作為第一或第二次替代腎上腺素的藥物。

用法：一劑量40U，IV/IO，必要時(shí)可重復(fù)一次。血管加壓素(又稱抗利尿激素)：對(duì)難治性室顫,與腎上腺素相比,作為CPR一線藥物效果好。

2個(gè)劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素，2種藥物合用效果可能會(huì)更好。對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)，血管加壓素未被證明有效。

二線藥物

1、阿托品

適應(yīng)癥：阿托品作為迷走抑制藥的一大進(jìn)展，價(jià)廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。

用法：

心臟驟停時(shí)推存阿托品用量為1mgIV，如果心臟一直停搏，可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。

給藥途徑：一、靜脈★首選：上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快)；

★次選：中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）；

★不選：下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。

給藥途徑：

二、骨髓

復(fù)蘇過(guò)程中，從骨內(nèi)置管到不塌陷骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血(Ⅱa類推薦)。

對(duì)各年齡組均可行。如果靜脈穿刺失敗3次，或時(shí)間超過(guò)90秒，應(yīng)考慮骨內(nèi)注射(IO)，市場(chǎng)上有專用的成人骨內(nèi)靜脈穿刺包可買。

通常穿刺部位是脛骨粗隆內(nèi)下方1-1.5cm處垂直或呈60度角向下刺入脛骨干，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中，或髂前上棘，較大的兒童還可以選擇橈骨和尺骨遠(yuǎn)端。

給藥途徑：

四、臍靜脈

新生兒較好的給藥途徑，可以通過(guò)臍靜脈使用腎上腺素、擴(kuò)容液體和碳酸氫鈉。不推薦從臍動(dòng)脈給藥。

五、心內(nèi)注射

現(xiàn)不提倡應(yīng)用（成功率低于30％且并發(fā)癥多)

注意：

●靜脈：彈丸式給藥=推液+抬高

外周靜脈給藥到達(dá)大循環(huán)比中心靜脈給藥時(shí)慢1-2分鐘。故應(yīng)在入壺藥物后靜脈推注20ml液體，給藥后抬高肢體10-20秒時(shí)間有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)?！后w：首選→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學(xué)公式）

●骨髓：推注10~15mlNS

確定進(jìn)入骨髓腔后，再接輸液裝置并調(diào)節(jié)速度。

●氣管：靜脈用量×1-2倍+10ml

將復(fù)蘇藥物以靜脈用量的1-2倍加等滲鹽水稀釋至10ml左右經(jīng)氣管插管注入氣管支氣管樹?！耜P(guān)于“心三聯(lián)”“新三聯(lián)”“呼三聯(lián)”等給藥方式

基本廢除，因?yàn)楫惐I上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者；去甲腎上腺素的適應(yīng)癥是周圍血管低阻力和低血容量。

故——主張?jiān)趶?fù)蘇中針對(duì)性用藥!!

2005國(guó)際復(fù)蘇指南

流程

如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反應(yīng)性

(2005指南)

應(yīng)根據(jù)：

1、脈搏，2、無(wú)循環(huán)體征，3、身體活動(dòng)及4、呼吸判斷。新指南的改進(jìn)，包括如病人僅有“臨終呼吸”應(yīng)判為心搏驟停，即應(yīng)做CPR。急救人員應(yīng)詢問(wèn)旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征的表現(xiàn)，特別注意“臨終呼吸”的識(shí)別,并將其作為心搏驟停的標(biāo)志。出現(xiàn)前述的三種ECG改變，也可確診為心臟驟停。

哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突之間向內(nèi)向上按壓五下復(fù)蘇效果的評(píng)估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測(cè)PETCO2突然增加，并超過(guò)5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳→呼吸→對(duì)光反應(yīng)→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺(jué)反應(yīng)→頭部轉(zhuǎn)動(dòng)→四肢活動(dòng)→聽覺(jué)反應(yīng)→意識(shí)恢復(fù)→視覺(jué)恢復(fù)小結(jié)

CPR簡(jiǎn)易三步驟

叫吹壓通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

一、通氣

——簡(jiǎn)易呼吸囊：操作

簡(jiǎn)易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。

簡(jiǎn)易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

操作程序—1

1.評(píng)估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。

(2)禁忌證：評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。

操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。

3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。

操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

6.⑵

單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位