品管圈主題報(bào)告版3課件

關(guān)愛(ài)圈主題匯報(bào)降低輸液外滲發(fā)生率合肥市第一人民醫(yī)院干部病房品管圈主題報(bào)告版3圈的組成圈名關(guān)愛(ài)圈輔導(dǎo)員陸云圈長(zhǎng)汪俊成立時(shí)間2013.12.1圈成員陸云、汪俊、趙彩霞、陳超、湯潔瓊、鄭倩、謝薇虹、費(fèi)靜靜、劉紅所屬單位合肥市第一人民醫(yī)院干部病房圈會(huì)議地點(diǎn)干部病房會(huì)議室品管圈主題報(bào)告版3我們?yōu)槿ΧΓ。?！品管圈主題報(bào)告版3成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名圈徽投票投票結(jié)果針芯圈2防滲圈2健康圈1關(guān)愛(ài)圈4本次共征集4個(gè)候選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人至少選一票），經(jīng)過(guò)投票后關(guān)愛(ài)圈獲得最高票，選定關(guān)愛(ài)圈為本次QCC圈名。品管圈主題報(bào)告版3

關(guān)愛(ài)，體現(xiàn)了護(hù)士在職業(yè)中對(duì)病人的關(guān)心愛(ài)護(hù)，提高了護(hù)士在工作中的積極性，使其發(fā)揮最大的潛能。象征天使的護(hù)士用自己的關(guān)心、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)，呵護(hù)我們的病人，為病人撐起一片晴朗的天空。關(guān)愛(ài)是一個(gè)眼神，給人無(wú)聲的祝福。關(guān)愛(ài)是一縷春風(fēng)，給人身心的舒暢。關(guān)愛(ài)是一句問(wèn)候，給人春天的溫暖。關(guān)愛(ài)是一場(chǎng)春雨，給人心田的滋潤(rùn)。關(guān)愛(ài)是一個(gè)微笑，給人親切的關(guān)懷。關(guān)愛(ài)是一灣清泉，給人心靈的洗滌。關(guān)愛(ài)之心是一種品德，也是一種境界，更是一種態(tài)度。圈名的意義QCC品管圈主題報(bào)告版3關(guān)愛(ài)圈的形成

——圈徽形成及寓意J:拒絕、救護(hù)、靜脈、技術(shù)C（careful）：關(guān)心、在乎、小心、注意。（鑲嵌白色邊代表醫(yī)護(hù)人員無(wú)私的心）S：輸液、滲液雙手:保護(hù)、愛(ài)護(hù)代表護(hù)士勤勞的雙手圈徽的主體是一個(gè)三角形，代表醫(yī)院溫暖和穩(wěn)定的工作環(huán)境。整體呈傘狀，代表護(hù)士為患者撐起的一把保護(hù)傘。Withourcarefulrefusedtransfusionexosmosis[?eks?s'm??s?s].用我們的關(guān)心拒絕輸液外滲。品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3主題選定

小組成員發(fā)言簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，提煉主題并闡述。開(kāi)放式討論，針對(duì)具有代表性的問(wèn)題列出《問(wèn)題點(diǎn)》民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題品管圈主題報(bào)告版3主題選定主題評(píng)價(jià)主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.減少輸液過(guò)程中按鈴數(shù)3030303512542.降低護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤率5030502715723.提高晨晚間生活護(hù)理質(zhì)量5030303814834.降低輸液外滲發(fā)生率505045331681評(píng)分辦法分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力5非常符合很可行很迫切能勝任3符合可行迫切尚能勝任1無(wú)相關(guān)不可行不迫切無(wú)法勝任品管圈主題報(bào)告版3選題理由減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高病人滿意度。提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，提高責(zé)任感，增加護(hù)士成就感。積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，創(chuàng)建醫(yī)院服務(wù)品牌，減少不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)于病人及家屬而言對(duì)于護(hù)理人員而言對(duì)于院方而言品管圈主題報(bào)告版3主題選定降低輸液外滲的發(fā)生率輸液外滲的正確率衡量指標(biāo)：

監(jiān)測(cè)期間輸液外滲發(fā)生例次輸液外滲發(fā)生率（%）=----------------------------×100%

監(jiān)測(cè)期間靜脈輸液患者總例次品管圈主題報(bào)告版3選題背景我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。我們要加強(qiáng)防范，防止類似事故的發(fā)生。護(hù)理學(xué)網(wǎng)：《輸液外滲根本原因分析與研究》品管圈主題報(bào)告版3選題背景

輸液外滲：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。分級(jí)：

0級(jí)：沒(méi)有癥狀

1級(jí)：皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀；水腫范圍的最大處直徑大于6英寸；皮膚發(fā)涼；輕到中等程度疼痛。

4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀；水腫范圍最小直徑大于6英寸；皮膚緊繃、有滲出；可凹陷性水腫；皮膚變色、有淤血、腫脹；循環(huán)障礙；中等到重度疼痛；任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。

美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（IntravenousNursesSodety---INS）

《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn).》品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3計(jì)劃擬定日期2013.122014.012014.022014.032014.042014.05123412341234123412341234負(fù)責(zé)人1.選定主題...陸云2.擬定活動(dòng)計(jì)劃...謝薇虹3.現(xiàn)狀把握............陳超4.目標(biāo)擬定...劉紅5.解析...汪俊6.對(duì)策擬定......陳超7.對(duì)策實(shí)施與檢討...........................趙彩霞8.效果確認(rèn)..................費(fèi)靜靜9.標(biāo)準(zhǔn)化...…湯潔瓊10.檢討與改進(jìn)...…陸云30%40%20%10%品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3實(shí)施前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間：2013.12.23--2014.1.19調(diào)查地點(diǎn)：干部病房調(diào)查方式：自制輸液外滲調(diào)查記錄表，觀察4周內(nèi)輸液患者總數(shù)，輸液外滲發(fā)生例數(shù)，輸液外滲主要原因。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查例數(shù)：1200例存在問(wèn)題例數(shù)：60例外滲率：5%正常率：95%品管圈主題報(bào)告版3輸液外滲發(fā)生率調(diào)查表因素發(fā)生例數(shù)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）穿刺技術(shù)不熟練152525病人行為導(dǎo)致針頭移位1321.746.7血管刺激性藥物1118.365長(zhǎng)期輸液91580躁動(dòng)者46.786.7痛感減弱，反應(yīng)遲鈍46.793.4宣教不足23.396.7光線不明23.3100品管圈主題報(bào)告版3現(xiàn)狀把握------柏拉圖80%品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3目標(biāo)設(shè)定在2014.5.31號(hào)降低外滲發(fā)生率目標(biāo)值設(shè)定：降至2.36%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）x100%

=5%—（5%x80%x66%）=5%—2.64%=2.36%品管圈主題報(bào)告版3圈能力評(píng)估姓名分值陸云汪俊趙彩霞陳超湯潔瓊鄭倩費(fèi)靜靜謝薇虹劉紅合計(jì)圈能力520分66%312分11分

5分代表能自行解決3分代表一個(gè)部門配合1分代表需多部門配合品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3原因分析疾病行為導(dǎo)致針頭移位糖尿病外周血管性疾病嚴(yán)重脫水、休克、危重血管硬化靜脈回流不暢患者因素血管管腔狹窄靜脈壓增高護(hù)士因素營(yíng)養(yǎng)不良皮下組織松弛操作痛感減弱，反應(yīng)遲鈍技術(shù)不熟練評(píng)估血管有誤針頭選擇有誤固定不正確知識(shí)缺乏對(duì)藥物特性使用方法不了解未及時(shí)巡視病房環(huán)境、藥物因素健康宣教不足其它因素藥物因素高滲藥物血管收縮藥刺激性藥物化療藥環(huán)境因素室內(nèi)溫度光線不明輸液長(zhǎng)期輸液使用輸液泵長(zhǎng)時(shí)間輸液同一部位反復(fù)多次穿刺癡呆者躁動(dòng)者使用輸液貼膜影響觀察心理品管圈主題報(bào)告版3要因確認(rèn)序列要因現(xiàn)狀調(diào)查是否需改善要因一護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練四周內(nèi)對(duì)1200例輸液統(tǒng)計(jì)中，因護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致輸液外滲15例需改善要因二病人行為導(dǎo)致針頭移位因長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致輸液外滲13例需改善要因三血管刺激性藥物因血管刺激性藥物應(yīng)用導(dǎo)致輸液外滲11例需改善要因四長(zhǎng)期輸液因水腫導(dǎo)致輸液外滲9例需改善要因五躁動(dòng)者因躁動(dòng)導(dǎo)致輸液外滲4例不納入改善要因六痛感減弱，反應(yīng)遲鈍因痛感減弱，反應(yīng)遲鈍導(dǎo)致輸液外滲4例不納入改善要因七宣教不足因宣教不足導(dǎo)致輸液外滲2例不納入改善要因八光線不明因光線不明導(dǎo)致輸液外滲2例不納入改善品管圈主題報(bào)告版3要因確定護(hù)士因素病人因素藥物因素其他因素刺激性藥物18.3%長(zhǎng)期輸液15%穿刺技術(shù)不熟練25%輸液外滲要因分析冰山圖病人行為導(dǎo)致針頭移位21.7%品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)對(duì)策判定負(fù)責(zé)人效益性經(jīng)濟(jì)性創(chuàng)新性圈能力穿刺技術(shù)不熟練缺乏?？频挠?xùn)練1.加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)采納陳超趙彩霞2.組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考試不采納3.新入科護(hù)士實(shí)行“老帶新”不采納4加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疑難血管穿刺的練習(xí)不采納5.加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)訓(xùn)練不采納病人行為導(dǎo)致針頭移位依從性差，缺乏認(rèn)識(shí)1.制做簡(jiǎn)易夾板，妥善固定不采納汪俊劉紅2.加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)采納3.輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，滿足患者所需不采納4.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的行為干預(yù)不采納標(biāo)準(zhǔn)：好

一般△

不相關(guān)－品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策擬定評(píng)分表問(wèn)題原因?qū)Σ咴u(píng)價(jià)對(duì)策判定負(fù)責(zé)人效益性經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力血管刺激性藥物老年人血管硬化，脆性增加，通透性增加1.選擇粗直血管不采納湯潔瓊費(fèi)靜靜2.輸液前后用NS沖管不采納3.正確選擇針頭不采納4.建議使用留置針、深靜脈置管不采納5.學(xué)習(xí)藥物種類、毒性反應(yīng)、給藥方法及護(hù)理；采納6.加強(qiáng)病人宣教不采納7.輸液期間加強(qiáng)病房巡視不采納長(zhǎng)期輸液長(zhǎng)期住院患者，血管反復(fù)穿刺1.由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行穿刺不采納鄭倩謝薇虹2.使用留置針、PICC置管減少重復(fù)穿刺不采納3.避免同一血管反復(fù)穿刺不采納4.使用正確的拔針手法減少對(duì)血管的損傷（源于上一圈已普及）不采納標(biāo)準(zhǔn)：好△一般◎不相關(guān)－品管圈主題報(bào)告版38.效果確認(rèn)3.現(xiàn)狀把握5.解析4.目標(biāo)設(shè)定7.對(duì)策實(shí)施與檢討6.對(duì)策擬定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)P計(jì)劃D實(shí)施C確認(rèn)A處置無(wú)效果？有效果？品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策擬定序列主要原因目標(biāo)措施負(fù)責(zé)人實(shí)施日期1.穿刺技術(shù)不熟練提高護(hù)士穿刺成功率，做到人人掌握正確的穿刺手法1.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疑難血管的培訓(xùn)；2.組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考試；3.新入科護(hù)士實(shí)行“老帶新”；4.加強(qiáng)護(hù)士心理訓(xùn)練。陳超趙彩霞2.10----4.132.病人行為導(dǎo)致針頭移位通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少因患者行為導(dǎo)致的輸液外滲1.制作簡(jiǎn)易夾板，妥善固定2.加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)3.輸液前提醒患者做好準(zhǔn)備減少輸液期間的自主行為4。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需劉紅汪俊2.10----4.133.血管刺激性藥物了解藥物特性，正確做好宣教1.選擇粗直血管；2.輸液前后用NS沖管；3.建議使用留置針、深靜脈置管；4.了解藥物種類、毒性反應(yīng)、給藥方法及護(hù)理；5.加強(qiáng)病人宣教；6.輸液期間加強(qiáng)病房巡視。湯潔瓊費(fèi)靜靜2.10----4.134.長(zhǎng)期輸液合理使用靜脈，減少同一血管反復(fù)穿刺率1.由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行穿刺；2.建議使用留置針、深靜脈置管；3.避免同一血管反復(fù)穿刺；4.使用正確的拔針手法減少對(duì)血管的損傷（源于上一圈）鄭倩謝薇虹2.10----4.13品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)：加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)主要原因護(hù)士尤其是低年資護(hù)士對(duì)穿刺技術(shù)不熟練對(duì)策前：1.缺乏?？频挠?xùn)練2.低年資護(hù)士穿刺失敗率高，外滲率高對(duì)策內(nèi)容：1.每月組織護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作培訓(xùn)考核2.有病人填寫靜脈輸液滿意度，選舉出“輸液明星”，樹(shù)立標(biāo)桿3.對(duì)于新入科護(hù)士實(shí)行“一幫一”活動(dòng)4.針對(duì)疑難血管的穿刺方法組織討論對(duì)策實(shí)施：干部病房全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：趙彩霞、陳超實(shí)施時(shí)間：2014.1.27-2014.3.30對(duì)策處理：對(duì)策效果確認(rèn)：DCA操作考試P品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)主要原因患者對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)不夠?qū)Σ咔埃?.對(duì)護(hù)士交代的注意事項(xiàng)依從性差2.對(duì)輸液外滲的后果缺乏了解，對(duì)輸液外滲關(guān)注不足對(duì)策內(nèi)容：1.說(shuō)明輸液外滲危害，提高依從性2.宣教方式多樣化，根據(jù)記憶曲線入院當(dāng)天，第二天，一周重復(fù)宣教3.輸液前提醒患者做好準(zhǔn)備，減少輸液期間的自主行為4.輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，滿足患者生活所需對(duì)策實(shí)施：干部病房全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉紅汪俊實(shí)施時(shí)間：2014.1.27-2014.3.30對(duì)策處理：對(duì)策效果確認(rèn)：PDCA品管圈主題報(bào)告版3對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)：對(duì)策對(duì)策名稱:學(xué)習(xí)藥物種類、毒性反應(yīng)、給藥方法及護(hù)理；主要原因護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏對(duì)策前：1.護(hù)士不能正確區(qū)分刺激性藥物與普通藥物，警惕心不夠2.對(duì)刺激性藥物外滲后果關(guān)注不足對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥物作用，副作用，給藥途徑等的培訓(xùn)2.充分發(fā)揮藥物監(jiān)測(cè)護(hù)士的作用，對(duì)于新的用藥，積極與藥房聯(lián)系3.刺激性藥物輸注前，查看有無(wú)回血確保針尖在血管內(nèi)，掛“特殊用藥”警示牌提高警惕4.建議使用留置針、深靜脈置管等5.輸液期間加強(qiáng)病房巡視。對(duì)策實(shí)施：干部病房全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：湯潔瓊費(fèi)靜靜實(shí)施時(shí)間：2014.1.27-20