胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理培訓(xùn)課件

胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素強(qiáng)化治療方法每日多次注射胰島素(MDI)持續(xù)胰島素皮下注射(CSII)

2胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理每日多次注射胰島素的缺點(diǎn)只降低注射期間的血糖不能完全按血糖變化曲線控制血糖容易產(chǎn)生低血糖無法克服黎明現(xiàn)象不能有效控制并發(fā)癥患者痛苦大,依從性差無法有效提高生活質(zhì)量3胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),56

靈活性差害怕扎針低血糖發(fā)生增加體重控制不好血糖控制不好為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII---

對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查4胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵治療顯著提高生活水平

---2型糖尿病患者調(diào)查報(bào)告ChangeinScores(RawUnits)FromBaselinetoEndpoint*********-505101520253035***********便利減少負(fù)擔(dān)減少爭議

患者擁護(hù)偏愛一般滿意度靈活度減少對生活的干擾減輕疼痛減少社交局限MDIMDICSII5胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵治療的適應(yīng)癥血糖控制不理想經(jīng)常發(fā)生低血糖黎明現(xiàn)象喜歡參加運(yùn)動糖尿病兒童糖尿病妊娠胃輕癱工作、生活日程經(jīng)變化2型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.6胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵治療的適應(yīng)癥所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者7胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵治療的基本原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321補(bǔ)充大劑量

解決高血糖運(yùn)動時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象8胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵的藥代動力學(xué)優(yōu)點(diǎn)使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預(yù)測(吸收的差異3%比52%*)使用相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異胰島素不在皮下蓄積，減少了運(yùn)動后的低血糖的危險(xiǎn)按照生理需要來設(shè)置胰島素輸注程序*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-99胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理60%美國糖尿病教育者聯(lián)合會(AADE)成員1n=22952%胰島素泵治療n=293美國糖尿病協(xié)會（ADA）成員

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胰島素泵治療的應(yīng)用---

患1型糖尿病的專業(yè)醫(yī)生如何選擇治療

*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,DiabetesEducator2000,46:460-467.每日多次注射10胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵治療的優(yōu)越性顯著提高血糖控制水平顯著改善黎明現(xiàn)象顯著改善低血糖11胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵技術(shù)的發(fā)展12胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理CSIIInsulinPumpCGMS

GlucoseMonitoringThePowerofMedtronicDiabetes

1999198519831992199619981999200220032004MiniMedParadigm?515/715IntroducedtheMedtronicCareLink?TherapyManagementSystemforDiabetes

web-basedsoftware.MiniMedParadigm?512/712IntroducedtheBolusWizard?calculator

whichcalculatespatient’srecommendedbolusamount.MiniMedParadigm?511NewE-Zpathmenusystemiseveneasiertouse.SmallersizeworksonastandardAAAbattery.199920032005唯一提供胰島素泵與動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)整合的公司！13胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理帶彎針、快速分離器在皮下成30度角14胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理快速分離器垂直軟管，長度為6mm、9mm助針器15胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理助針器Silhouette輸液管快速分離器在輸注部位分離16胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理對胰島素泵的應(yīng)用采取規(guī)范化管理，以保證正確使用，切實(shí)達(dá)到治療效果.17胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵管理中存在的問題3個(gè)品牌不同類型的胰島素泵在同一病區(qū)使用護(hù)理人員非專科化/操作不熟練欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn)錯誤的操作程序會引起嚴(yán)重后果19胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理(一)建立健全病區(qū)使用管理制度

指定病區(qū)專人管理建立病區(qū)胰島素泵管理檔案設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專人負(fù)責(zé)20胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)胰島素泵的數(shù)量，避免遺失各類專用耗材進(jìn)行顯著標(biāo)識，方便使用和管理21胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理(二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程

制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖,注明程序設(shè)定方法和具體的操作步驟及常見的報(bào)警處置將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科專科操作項(xiàng)目之一，建立專科評分標(biāo)準(zhǔn)22胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理(三)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)

操作和理論培訓(xùn)，每個(gè)月1次熟練掌握胰島素泵報(bào)警處理方法定期考核出外學(xué)習(xí)交流23胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理(四)保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí)

嚴(yán)格查對制度嚴(yán)格交接班制度嚴(yán)密監(jiān)測病人血糖變化，積極應(yīng)對可能出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況24胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理(五)胰島素泵治療期間病人的管理用泵期間低血糖的預(yù)防

胰島素泵使用的知識泵治療期間常見心理問題及護(hù)理胰島素泵使用過程中的觀察25胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理用泵期間低血糖的預(yù)防

準(zhǔn)確核實(shí)胰島素劑量更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對避免大量運(yùn)動運(yùn)動之前后監(jiān)測血糖帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)胰島素強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)26胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理

胰島素泵使用的知識(一)

不要使泵受潮，摔壞

用皮套包上泵，防止靜電

如果做ct核磁等檢查有電磁波會影響泵工作，進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除

告訴患者使用泵后會每日多次測血糖，如患者表示不愿或不能多次測血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)，對于不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng)

27胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理監(jiān)測血糖時(shí)間：三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡覺前，必要時(shí)測凌晨3時(shí)血糖

護(hù)理人員每日都會去觀察穿刺部位的皮膚及藥量

患者隨身攜帶速效糖丸如要洗澡請與護(hù)士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可

胰島素泵使用的知識(二)28胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理泵治療期間常見心理問題及護(hù)理

期望擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會帶來許多不便對未來多次監(jiān)測血糖的恐懼費(fèi)用29胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理胰島素泵使用過程中的觀察(一)1.觀察輸注部位皮膚有無異常改變2.藥量是否充足3.泵的攜帶是否安全4.血糖控制情況5.備用耗材準(zhǔn)備充足6.在每次更換注射部位之前可注射數(shù)個(gè)單位胰島素至胰島素排出，確保輸注導(dǎo)管與針頭通暢方可注射30胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理7.按時(shí)更換輸注導(dǎo)管與針頭，防止因使用時(shí)間過長引起導(dǎo)管泄