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自考03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)押題及答案含解析匯總
第一章單選
1.具有分泌表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷的生理功能的是
A.Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞B.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞C.肺泡巨噬細(xì)胞D.肺泡間質(zhì)細(xì)胞
答案:B
解析:本題考查Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的生理功能。Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力,維持肺泡
容量的穩(wěn)定性,防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。
2.【高頻考點(diǎn)】患者,女性,68歲,因慢性咳嗽、咳痰6年,懷疑患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD),可以進(jìn)一步
確診的一項(xiàng)檢查是
A.肺功能檢查B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.胸部X線(xiàn)D.血常規(guī)
答案:A
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀(guān)指標(biāo),對(duì)COPD診
斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病的進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要的意義。最常用的指標(biāo)是第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占其
預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和FEV1與其用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)。吸入支氣管舒張劑后
FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值,可確定為不完全可逆的氣流受限。
3.【高頻考點(diǎn)】患者確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD),醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鰢诨颊咝栝L(zhǎng)期家庭氧療,據(jù)此可知患
者血?dú)夥治龇辖Y(jié)果的是
A.PaO2>60mmHgB.PaO2<55mmHgC.PaO2<60mmHgD.PaO2>55mmHg
答案:B
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn),LTOT的主要指征是PaO2<55mmHg。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧
流量控制在1~2L/min,每日吸氧時(shí)間≥15h/d。
4.【高頻考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者在穩(wěn)定期的長(zhǎng)期家庭氧療,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量控制在
A.6~8L/minB.2~4L/minC.4~6L/minD.1~2L/min
答案:D
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾病的治療要點(diǎn),一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量控制在1~2L/min,每日吸氧
時(shí)間≥15h/d。
5.【高頻考點(diǎn)】哮喘的典型表現(xiàn)
A.發(fā)作性伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難B.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難C.持續(xù)性伴有哮
鳴音的呼氣性呼吸困難D.持續(xù)性伴有哮鳴音的吸氣性呼吸困難
答案:B
解析:本題考查哮喘的典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,多在夜間或清晨發(fā)作和
加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。
6.【高頻考點(diǎn)】哮喘急性發(fā)作的首選藥物
A.糖皮質(zhì)激素B.茶堿類(lèi)藥物C.β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物
答案:C
解析:本題考查哮喘急性發(fā)作的首選藥物,β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林等)目前是
控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物,給藥途徑首選吸入法。
7.患者,男性,45歲,因肺炎入院治療,主訴左側(cè)胸痛,護(hù)士可指導(dǎo)患者休息時(shí)采取的體位是
A.右側(cè)臥位B.平臥位C.左側(cè)臥位D.半臥位
答案:C
解析:本題考查肺炎患者的護(hù)理措施。胸痛時(shí)可取患側(cè)臥位,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。本題肺炎患者左側(cè)
胸痛因此取左側(cè)臥位。
8.患者,男性,22歲,2天前淋雨后出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,咳鐵銹色痰,胸部X線(xiàn)顯示肺部片狀陰影,診斷為
肺炎,則該患者最可能感染的致病菌是
A.大腸桿菌B.軍團(tuán)菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎桿菌
答案:C
解析:本題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。本題的重點(diǎn)是患者2天前淋雨、咳鐵銹色痰,從而判斷為肺炎
鏈球菌肺炎。
9.結(jié)核桿菌最佳的滅菌方法是
A.高壓蒸汽(120℃)持續(xù)30分鐘B.將痰吐在紙上直接焚燒C.70%的酒精接觸2分鐘D.
烈日下暴曬
答案:A
解析:本題考查肺結(jié)核的病原學(xué)。結(jié)核桿菌最佳的滅菌方法是高壓蒸汽(120℃)持續(xù)30分鐘。其他選項(xiàng)也
是結(jié)核桿菌的滅菌方法,其中將痰吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)答的滅菌方法。
10.肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀是
A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.咳嗽、咳痰
答案:D
解析:本題考查肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)??人浴⒖忍凳欠谓Y(jié)核最常見(jiàn)的癥狀。其他選項(xiàng)也是肺結(jié)核的癥狀但不是
最常見(jiàn)的,為干擾項(xiàng),所以排除,答案選D。
11.【高頻考點(diǎn)】患者,男性,32歲,患肺結(jié)核6年余,今日呼吸道感染后癥狀加重,咯鮮血數(shù)次入院治療,入
院后即出現(xiàn)咯血一次,量約350ml,該患者的咯血量為
A.微量B.小量C.中量D.大量
答案:D
解析:本題考查肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),咯血分為:小量咯血:一般將24小時(shí)內(nèi)咯血量在100ml以?xún)?nèi);中量:一
般將24小時(shí)內(nèi)咯血量100~500ml;大量咯血:一般將24小時(shí)內(nèi)咯血量500ml以上(或一次300ml以上);本題
的題干要點(diǎn)是咯血一次,量約350ml。從而判斷為大量咯血。
12.下列關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)描述正確的是
A.左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射B.取結(jié)核菌素0.2ml(10IU)C.注射24小時(shí)之后觀(guān)察結(jié)果D.測(cè)
量皮膚硬結(jié)的橫徑
答案:A
解析:本題考查結(jié)核菌素試驗(yàn),目前采用的結(jié)核菌素為純蛋白衍生物;注射的量:0.1ml(5IU)結(jié)核菌素;
注射位置:左前臂屈側(cè);注射方式:皮內(nèi)注射;結(jié)果的判斷:注射48~72h后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑,得出平
均直徑=(橫徑+縱徑)/2。當(dāng)硬結(jié)直徑<20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。
13.當(dāng)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查時(shí)硬結(jié)直徑為19mm,但局部出現(xiàn)水泡和壞死,該結(jié)果表示為
A.陰性B.弱陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.強(qiáng)陽(yáng)性
答案:D
解析:本題考查判斷結(jié)核菌素試驗(yàn),其中≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性但當(dāng)硬結(jié)直徑<20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞死也為強(qiáng)
陽(yáng)性。<5mm為陰性、5~9mm為弱陽(yáng)性、10~19mm陽(yáng)性。
第一章多選
1.為促進(jìn)患者痰液排出,護(hù)士為患者進(jìn)行胸部叩擊的方法正確的是
A.護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方B.兩手手指并攏拱成杯狀C.用手腕的力量自下而上,由外向內(nèi)
D.可叩擊心臟、乳房等部位E.咳血患者可以進(jìn)行胸部叩擊
答案:ABC
解析:本題考查胸部叩擊的方法和注意事項(xiàng),方法:患者取坐位或仰臥位,護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方,
兩手手指并攏拱成杯狀,用手腕的力量自下而上,由外向內(nèi),力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而深的拍擊
音表示叩擊手法正確。注意事項(xiàng):叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌癥(咯血、未引流的氣胸、肋骨骨折等)。叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)
行,避開(kāi)心臟、乳房,為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅,可用單層薄布保護(hù)皮膚,勿用較厚的物質(zhì),因會(huì)降低叩擊時(shí)
所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中,以不使患者感到疼痛為宜。叩擊應(yīng)在餐前進(jìn)行,并至少在餐前半小時(shí)
完成。如在餐后進(jìn)行,至少要在餐后2小時(shí)。一次叩擊時(shí)間一般在3~5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀(guān)察患者的反應(yīng),叩
擊后詢(xún)問(wèn)患者的感受,觀(guān)察咳嗽、咳痰情況,復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化。
2.【高頻考點(diǎn)】護(hù)士為慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)正確的是
A.呼氣時(shí)縮攏嘴唇,同時(shí)腹肌收縮B.呼與吸時(shí)間比例為1∶2C.經(jīng)鼻吸氣,同時(shí)腹肌放松
D.每分鐘呼吸10次左右E.開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以平臥位
答案:ACDE
解析:本題考查呼吸訓(xùn)練的方法,開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位,膝屈曲最適宜,立位時(shí)靠墻,上半身略向前傾,使
腹肌放松,舒縮自如;呼氣時(shí)縮攏嘴唇,同時(shí)腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出(此時(shí)切勿用力呼
氣),然后經(jīng)鼻吸氣;吸氣時(shí)腹肌放松,盡量使腹部鼓起;呼與吸時(shí)間比例為2:1;每分鐘呼吸10次左右,每次
訓(xùn)練時(shí)間10~15min(因人而異,中間可稍休息),每日2~3次,熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。
3.患者、男性、35歲,因“支氣管哮喘”入院,責(zé)任護(hù)士對(duì)糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo),正確的是
A.抑制氣道變應(yīng)性炎癥應(yīng)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素B.吸藥后漱口可減少不良反應(yīng)C.規(guī)律吸入1周以
上方能生效D.可預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)E.特布他林是常用藥物
答案:ABC
解析:本題考查支氣管哮喘的治療要點(diǎn),糖皮質(zhì)激素作用與抑制氣道變應(yīng)性炎癥,降低氣首高反應(yīng)性有關(guān);
其中吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗感染治療哮喘的最常用方法。吸入制劑如倍氯米松(商品名必可酮)、布地奈德、
氟替卡松等;生效時(shí)間:通常規(guī)律吸入1周以上方能生效;不良反應(yīng):激素吸入主要不良反應(yīng)是口咽部真菌感染和
咽部不適,吸藥后漱口可減少不良反應(yīng)。多選考題多會(huì)混入支氣管舒張劑的藥物治療,讓其分辨。其中D選項(xiàng)是色
苷酸鈉及尼多酸鈉(非糖皮質(zhì)激素)的作用。E選項(xiàng)是β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的常用藥物。
4.【高頻考點(diǎn)】下列關(guān)于定量霧化吸入器(MDI)使用方法正確的是
A.吸藥前先將藥液搖勻B.將噴嘴放入口內(nèi),經(jīng)鼻吸氣C.緩慢呼氣至不能再呼(RV位)D.
在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置E.MDI的使用不需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作
答案:ACD
解析:本題考查定量霧化吸入器(MDI)使用方法。MDI使用方法:吸藥前先將藥液搖勻;緩慢呼氣至不能再
呼(RV位);然后將噴嘴放入口內(nèi),經(jīng)口吸氣;在深吸氣過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置,繼續(xù)吸氣至TLC位,盡可能屏氣
10s,使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端,然后再緩慢呼氣;MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作,以保證吸入治
療成功。在使用MDI時(shí)是將將噴嘴放入口內(nèi),經(jīng)口吸氣,MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作。因此BE選項(xiàng)
排除。
5.【高頻考點(diǎn)】下列關(guān)于留取合格痰標(biāo)本的敘述中正確的是
A.留取晨起第一口痰B.不用清水漱口C.用力咳出深部的痰液D.盛于加蓋的無(wú)菌容器中
E.盡快送檢,一般不超過(guò)3h
答案:ACD
解析:本題考查肺炎的主要護(hù)理措施,留取合格的痰標(biāo)本:要采集來(lái)自下呼吸道的分泌物,并防止外來(lái)污
染。方法為:留取晨起第一口痰;先用清水漱口3次;用力咳出深部的痰液;盛于加蓋的無(wú)菌容器中;盡快送檢,
一般不超過(guò)2h;如患者無(wú)痰,可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰;痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用(或更換)前進(jìn)
行;其中B、E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的,留取合格的痰標(biāo)本是需要先用清水漱口3次,送檢時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。
6.【高頻考點(diǎn)】下列關(guān)于留取合格痰標(biāo)本的敘述中正確的是
A.留取晨起第一口痰B.可以用清水漱口C.用力咳出深部的痰液D.盛于無(wú)蓋的無(wú)菌容器中
E.患者無(wú)痰,可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰
答案:ABCE
解析:本題考查肺炎主要護(hù)理措施,留取合格的痰標(biāo)本:要采集來(lái)自下呼吸道的分泌物,并防止外來(lái)污染。
方法為:留取晨起第一口痰;先用清水漱口3次;用力咳出深部的痰液;盛于加蓋的無(wú)菌容器中;盡快送
檢,一般不超過(guò)2h;如患者無(wú)痰,可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰;痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用(或更換)前
進(jìn)行;其中D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的,留取的痰標(biāo)本需要盛于加蓋的無(wú)菌容器中。
7.患者,男性,28歲,有寒戰(zhàn)、高熱表現(xiàn),疑似有敗血癥入院治療,下列關(guān)于護(hù)士遵醫(yī)囑為患者采血做血培養(yǎng)正
確的是
A.血樣應(yīng)盡可能在抗菌治療前B.采血2~3次C.采血1次D.每次采血量至少10mlE.
每次采血量至少5ml
答案:ABD
解析:本題考查肺炎的護(hù)理措施,血培養(yǎng):疑有敗血癥時(shí),應(yīng)采血做血培養(yǎng)。應(yīng)注意:血樣應(yīng)盡可能在抗菌
治療前;多次采血(寒戰(zhàn)及高熱時(shí)采血2~3次);為提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率,成人每次采血量至少10ml??荚噷忣}時(shí)
重點(diǎn)內(nèi)容是:“寒戰(zhàn)、高熱”“敗血癥”“血培養(yǎng)”。
8.下列有關(guān)抗結(jié)核藥物的敘述正確的是
A.利福平為全殺菌劑B.吡嗪酰胺是目前B菌群最佳的半殺菌劑C.乙胺丁醇是全殺菌藥D.
鏈霉素可以殺死堿性環(huán)境中細(xì)胞外的結(jié)核菌E.異煙肼為抑菌藥與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩其他藥物耐藥性的
發(fā)生
答案:ABD
解析:本題考查肺結(jié)核的治療要點(diǎn),目前常用的抗結(jié)核藥物有:異煙肼(INH,H):為全殺菌藥,是最安
全、毒副作用最少的抗結(jié)核藥;利福平(RFP,R):為全殺菌劑。吡嗪酰胺(PZA,Z):是目前B菌群最佳的半殺
菌劑;鏈霉素(SM,S):為半殺菌劑,主要?dú)⑺缐A性環(huán)境中細(xì)胞外的結(jié)核菌;乙胺丁醇(EMB,E):為抑菌藥與
其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩其他藥物耐藥性的發(fā)生。不良反應(yīng)少,偶有球后視神經(jīng)炎。答案ABD為正確選項(xiàng)。C選項(xiàng)
乙胺丁醇為抑菌藥與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩其他藥物耐藥性的發(fā)生。E選項(xiàng)異煙肼為全殺菌劑并且是目前最安
全、毒副作用最少的抗結(jié)核藥。需要記憶。
9.與涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者密切接觸,需要服用抗結(jié)核藥物預(yù)防的高危人群有
A.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者B.HIV感染者C.糖尿病患者D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者E.長(zhǎng)
期使用免疫抑制劑者
答案:ABCDE
解析:本題考查肺結(jié)核的預(yù)防,對(duì)于高危人群,如與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、
HIV感染者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等,可以服用異煙肼和/或利福平以預(yù)防發(fā)病。
10.下列有關(guān)肺結(jié)核患者消毒隔離的措施正確的是
A.涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離B.在咳嗽時(shí)用一層餐巾紙遮住口鼻C.接觸痰液后用流動(dòng)水清
洗雙手D.書(shū)籍可采取在烈日暴曬消毒E.將吐有痰液的餐巾紙放入袋中可直接焚毀
答案:ACDE
解析:本題考查肺結(jié)核的主要護(hù)理措施,對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離(感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳
播);室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng);患者在咳嗽或打噴嚏時(shí)用兩層餐巾紙遮住口鼻,然后將餐巾紙放入袋中,直接焚毀
或?qū)⑻狄和氯霂w的容器內(nèi),與等量的1%消毒靈浸泡1小時(shí)后再棄去;接觸痰液后用流動(dòng)水清洗雙手。衣物、寢
具、書(shū)籍等污染物可采取在烈日暴曬等方法進(jìn)行殺菌處理。B選項(xiàng)是錯(cuò)誤的在咳嗽時(shí)用兩層餐巾紙遮住口鼻。
11.護(hù)士對(duì)咯血患者的護(hù)理正確的是
A.大咯血者暫禁食B.健側(cè)臥位以保持呼吸道通暢C.咯血是將積血輕輕咯出,不可屏氣D.
患者咯血突然終止且表情緊張?zhí)崾局舷.一旦窒息,立即置患者于仰臥頭高腳低位
答案:ACD
解析:本題考查肺結(jié)核咯血的護(hù)理,飲食∶大咯血者暫禁食,少量咯血者可進(jìn)少量溫涼飲食,避免刺激性飲
料(如濃茶、咖啡等),保持大便通暢。窒息的預(yù)防及搶救配合:預(yù)防:采取措施保持呼吸道通暢,協(xié)助患者取患
側(cè)臥位以利于健側(cè)通氣,并防止帶菌的血液通過(guò)氣道傳播至健側(cè)。咯血時(shí),囑患者輕輕咯出,不要屏氣,也勿用力
咳嗽;備好搶救藥和物品。緊急處理:患者一旦出現(xiàn)室息早期表現(xiàn)立即投入急救,關(guān)鍵在于維持氣道通暢,步驟如
下:應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血,如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置,可立即置患者于俯臥頭低腳高位,并拍其背部,使氣
管內(nèi)積血排出,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡在直視下吸出潴留血液;氣道通暢后給予高流量吸氧;自主呼吸
受損時(shí)給予呼吸興奮劑;必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣;BE選項(xiàng)是錯(cuò)誤的患者取患側(cè)臥位,以利于健側(cè)通氣,并防止帶菌
的血液通過(guò)氣道播散至健側(cè)。E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的窒息患者可至立即置患者于俯臥頭低腳高位。
12.下列有關(guān)咯血患者發(fā)生窒息時(shí),采取的措施正確的是
A.置患者于仰臥位、頭低足高位B.拍患者背部,使氣管內(nèi)積血排出C.必要時(shí)進(jìn)行氣管插管
D.必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣E.氣道通暢后給予持續(xù)低流量吸氧
答案:BCD
解析:本題考查肺結(jié)核咯血的護(hù)理,窒息的緊急處理:應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血,如無(wú)負(fù)壓抽吸裝
置,可立即置患者于俯臥頭低腳高位,并拍其背部,使氣管內(nèi)積血排出,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡在直視
下吸出潴留血液;氣道通暢后給予高流量吸氧;自主呼吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑;必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣;A選項(xiàng)患
者采取俯臥頭低腳高位。E選項(xiàng)氣道通暢后給予高流量吸氧。本題在考查時(shí)也可以給出臨床癥狀,判斷為窒息,考
生在答題時(shí)要找出題干的問(wèn)題要點(diǎn)“窒息”和“措施”。
13.【高頻考點(diǎn)】患者,女性,72歲,因“慢性肺源性心臟病急性發(fā)作”入院,責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行氧療,下列措
施中正確的是
A.吸入氧流量為6~8L/minB.保持氣道通暢,防止導(dǎo)管堵塞C.通常經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧D.如感
到不適,囑患者可小范圍調(diào)整流量E.吸氧后觀(guān)察患者的神志等改變
答案:BCE
解析:本題考查肺心病主要的護(hù)理措施,做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理:流量1~3L/min,氧濃度一般25%~
35%持續(xù)吸入,吸入的氧必須濕化。氧療期間的注意事項(xiàng):保持氣道(包括鼻塞/導(dǎo)管)通暢,防止管道堵塞或漏
氣;維持吸入氧流量/濃度的恒定,囑患者不要自行調(diào)節(jié)流量等;吸氧后注意觀(guān)察患者神志等的變化,一旦出現(xiàn)意
識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治?;按醫(yī)囑及時(shí)、正確采取血標(biāo)本作血?dú)夥治觯⒘私庋獨(dú)夥治鼋Y(jié)果,如有
明顯異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。血標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣并及時(shí)送檢(通常在室溫下不超過(guò)5min,在冰水內(nèi)不超過(guò)2h送
檢)。室內(nèi)嚴(yán)禁明火。肺心病患者采取持續(xù)低流量吸氧,氧流量為1~3L/min,因此A選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。吸氧的流量
和濃度是恒定的,患者不能自行調(diào)節(jié)流量,因此D選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
14.下列關(guān)于脈搏血氧飽和度(SpO2)的敘述正確的是
A.無(wú)創(chuàng)、快速、連續(xù)的監(jiān)測(cè)B.可提供吸痰信息C.SpO2>90%為正常D.經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)脈血氧
飽和度值E.可評(píng)價(jià)氧合功能
答案:ABDE
解析:本題考查機(jī)械通氣的主要護(hù)理措施,脈搏血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè):是用脈搏血氧儀經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)
脈血氧飽和度值;它是一種無(wú)創(chuàng)、快速、連續(xù)的監(jiān)測(cè),用來(lái)評(píng)價(jià)氧合功能,減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù);同時(shí)也可提供
吸痰信息、低氧血癥和心律失常的預(yù)警;它是利用氧合血紅蛋白原血紅蛋白吸收光譜不同而設(shè)計(jì)的;SpO2>94%
為正常,小于90%提示為低氧血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋杏诿}搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè),SpO2>94%為正常所以C選項(xiàng)是
錯(cuò)誤的。
15.患者,男性,76歲,因"慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭"入院。患者神志不清,呼吸淺慢,醫(yī)囑給予氣管
插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。護(hù)士在給患者進(jìn)行吸痰操作時(shí),正確的是
A.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒B.傳染病患者應(yīng)采用密閉式吸痰管C.吸引負(fù)壓為60-80mmHg
D.插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓E.當(dāng)患者SpO2<90%應(yīng)暫停吸痰
答案:ABDE
解析:本題考查機(jī)械通氣的主要護(hù)理措施,經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng):適時(shí)吸痰,即當(dāng)大氣道確實(shí)有分泌
物滯留時(shí)才吸痰,如有痰鳴、SpO2突然下降、氣道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放氣前后等;吸引前后給純氧
數(shù)分鐘,以提高患者血氧飽和度,避免吸痰時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重低氧血癥;嚴(yán)格無(wú)菌操作,傳染病患者應(yīng)采用密閉式吸痰
管;吸引負(fù)壓成人為120~150mmHg;吸痰動(dòng)作要輕,插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,當(dāng)吸痰管超過(guò)氣管導(dǎo)管的前端再打
開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引;每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒,兩次抽吸間隔一般在3min以上;吸引中密切觀(guān)察患者的反應(yīng),
當(dāng)患者SpO2<90%或出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)暫停吸痰。在答題時(shí)我們首先看到患者,76歲,說(shuō)明是成年人,因此吸引
負(fù)壓為120~150mmHg,C選項(xiàng)為錯(cuò)誤選項(xiàng)??梢詮念}干中“氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療”、“進(jìn)行吸痰操作”可
以判斷本題考查人工氣道吸痰方面的知識(shí)。
第一章填空(一)
1.【高頻考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,其氣流受限________,呈進(jìn)行
性發(fā)展。
答案:不完全可逆
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的概念,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以氣流受限為特征的
肺部疾病,其氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.【高頻考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者穩(wěn)定期,長(zhǎng)期家庭氧療每日吸氧時(shí)間________。
答案:≥15h/d
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的治療要點(diǎn),穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)可提高COPD慢性呼
吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率;LTOT的主要指征是PaO2<55mmHg;一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量控制在1~
2L/min,每日吸氧時(shí)間≥15h/d。
3.【高頻考點(diǎn)】慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者穩(wěn)定期,長(zhǎng)期家庭氧療的氧療目標(biāo)是使PaO2在________和(或)
使SaO2,>90%,并且CO2潴留無(wú)明顯加重。
答案:60~65mnHg
解析:本題考查本題考查慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的治療要點(diǎn),穩(wěn)定期長(zhǎng)期家庭氧療目標(biāo)是使PaO2在
60~65mnHg和(或)使SaO2>90%,并且CO2潴留無(wú)明顯加重。
4.【高頻考點(diǎn)】哮喘的典型體征是________。
答案:呼氣相延長(zhǎng)伴廣泛的哮鳴音
解析:本題考查支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)的臨床表現(xiàn),典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴廣泛的哮鳴音。典型表現(xiàn)
為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,多在夜間或清晨發(fā)作和加重,嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。
5.【高頻考點(diǎn)】患者,女性,42歲,哮喘急性發(fā)作入院,遵醫(yī)囑用藥特布他林,其給藥途徑首選________。
答案:吸入法
解析:本題考查支氣管哮喘的治療要點(diǎn),β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇、特布他林等),目前是
控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物,給藥途徑首選吸入法。
6.【高頻考點(diǎn)】醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院________小時(shí)后在醫(yī)院(包
括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
答案:48
解析:本題考查醫(yī)院獲得性肺炎的概念,醫(yī)院獲得性肺炎:亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎,是指患者入院時(shí)不存在、也不
處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
7.________是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。
答案:抗感染治療
解析:本題考查肺炎的治療要點(diǎn),其中抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。
8.臨床最常見(jiàn)的肺炎是________。
答案:肺炎鏈球菌肺炎
解析:本題考查臨床中最常見(jiàn)的肺炎。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的臨床最常見(jiàn)的肺炎,居社區(qū)獲
得性肺炎的首位。
9.【高頻考點(diǎn)】治療肺炎支原體肺炎首選的抗生素是________。
答案:紅霉素
解析:本題考查肺炎支原體肺炎的治療要點(diǎn),治療肺炎支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素。
10.軍團(tuán)菌肺炎抗生素治療首選的是________。
答案:紅霉素
解析:本題考查治療軍團(tuán)菌肺炎的治療要點(diǎn),團(tuán)菌肺炎抗生素治療首選的是紅霉素。
11.肺結(jié)核的主要傳染源是________。
答案:排菌的患者
解析:本題考查肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制,肺結(jié)核的主要傳染源排菌的肺結(jié)核患者(尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療
者)。
12.【高頻考點(diǎn)】一般將24小時(shí)內(nèi)咯血量在________以?xún)?nèi)稱(chēng)為小量咯血。
答案:100ml
解析:本題考查肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),(1)咳嗽、咳痰:是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀;(2)咯血:小量咯血:一般將
24小時(shí)內(nèi)咯血量在100ml以?xún)?nèi);中量咯血:一般將24小時(shí)內(nèi)咯血量100~500ml;大量咯血:一般將24小時(shí)內(nèi)咯
血量500ml以上(或一次300ml以上)。
13.目前抗結(jié)核藥中最安全、毒副作用最少的藥物是________,該藥物也是全殺菌藥。
答案:異煙肼
解析:本題考查肺結(jié)核的治療要點(diǎn),目前常用的抗結(jié)核藥物有:異煙肼(INH,H):為全殺菌藥,是最安
全、毒副作用最少的抗結(jié)核藥。利福平(RFP,R):為全殺菌劑。吡嗪酰胺(PZA,Z):是目前B菌群最佳的半殺
菌劑;鏈霉素(SM,S):為半殺菌劑,主要?dú)⑺缐A性環(huán)境中細(xì)胞外的結(jié)核菌;乙胺丁醇(EMB,E):為抑菌藥與
其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩其他藥物耐藥性的發(fā)生。不良反應(yīng)少,偶有球后視神經(jīng)炎。
14.肺結(jié)核的預(yù)防,控制感染源的關(guān)鍵是________和徹底治愈肺結(jié)核患者。
答案:早期發(fā)現(xiàn)
解析:本題考查肺結(jié)核的預(yù)防,控制傳染源:關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。切斷傳播途徑:結(jié)核
菌主要通過(guò)呼吸道傳播,患者咳嗽時(shí)應(yīng)適當(dāng)遮掩,不隨地吐痰痰液要進(jìn)行滅菌處理。
15.在我國(guó),肺心病的主要病因是________。
答案:慢性阻塞性肺疾?。璺位駽OPD)
解析:本題考查慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)肺心?。┎∫蛑械闹R(shí)點(diǎn),病因:(1)我國(guó)肺心病絕大多數(shù)是
COPD所致,約占80%~90%;(2)其他胸部疾病或肺血管病史。
第一章填空(二)
1.肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是________高壓。
答案:肺動(dòng)脈
解析:本題考查肺心病的發(fā)病機(jī)制,肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。
2.肺心病死亡的主要原因是________。
答案:肺性腦病
解析:本題考查肺心病的臨床表現(xiàn),肺心病并發(fā)癥包括:肝性腦病;心律失常;酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂;休
克;消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。其中,肝性腦病是肺心病死亡的首要原因。
3.【高頻考點(diǎn)】慢性阻塞性肺心?。ǚ涡牟。┑牟l(fā)癥主要包括________、心律失常、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、
休克、消化道出血和DIC等。
答案:肺性腦病
解析:本題考查本題考查肺心病的臨床表現(xiàn),并發(fā)癥包括:肝性腦??;心律失常;酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂;
休克;消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。其中,肝性腦病是肺心病死亡的首要原因。本題也可以以多選的
形式出現(xiàn),考生在記憶時(shí)要將并發(fā)癥都記憶。
4.【高頻考點(diǎn)】肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病,其中________栓塞是最常見(jiàn)的類(lèi)型。
答案:肺血栓
解析:本題考查肺栓塞(PE)的概念,肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合
征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓。其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型。
5.肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病,包括________、脂肪栓塞綜合征、羊水栓。
答案:肺血栓栓塞
解析:本題考查肺栓塞(PE)的概念,肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的疾病或臨床綜合
征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓。其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型。
6.【高頻考點(diǎn)】肺血栓栓塞癥中的“肺梗死三聯(lián)征”是指同時(shí)出現(xiàn)________、胸痛及咯血。
答案:呼吸困難
解析:本題考查肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn),"肺梗死三聯(lián)征",即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血;不明原因
的呼吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯,為PTE最多見(jiàn)的癥狀;暈厥,可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。也可能出多選
題,需要記憶。
7.【高頻考點(diǎn)】肺血栓栓塞癥的常見(jiàn)癥狀為不明原因的________及氣促,尤以活動(dòng)后明顯。
答案:呼吸困難
解析:本題考查肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)。不明原因的呼吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯,為PTE最多見(jiàn)的
癥狀;"肺梗死三聯(lián)征",即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血;暈厥,可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。
8.________可為肺血栓栓塞癥(PTE)的唯一或首發(fā)癥狀。
答案:暈厥
解析:本題考查肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn),暈厥可為肺血栓栓塞癥(PTE)的唯一或首發(fā)癥狀;不明原因的呼
吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯,為PTE最多見(jiàn)的癥狀;"肺梗死三聯(lián)征",即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血;暈
厥,可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。
9.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有________。
答案:PaCO2>50mmHg
解析:本題考查呼吸衰竭的分類(lèi),按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃閮尚停孩裥秃粑ソ撸杭慈毖跣院粑ソ?,血?dú)夥治?/p>
特點(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常,主要見(jiàn)于肺換氣障礙疾病,如嚴(yán)重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等;
Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸血癥性呼吸衰竭,血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg,系肺泡
通氣不足所致。
10.呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是________。
答案:呼吸困難
解析:本題考查呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),其中呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀。
11.【高頻考點(diǎn)】搶救呼吸衰竭基本而關(guān)鍵的一環(huán)是________。
答案:保持通暢的氣道
解析:本題考查呼吸衰竭的治療要點(diǎn),保持通暢的氣道是搶救呼吸衰竭基本而關(guān)鍵的一環(huán)。
12.急性呼吸窘迫綜合征最早、最客觀(guān)的表現(xiàn)是________和呼吸頻數(shù)。
答案:急性進(jìn)行性呼吸窘迫
解析:本題考查急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)中的知識(shí)點(diǎn),其中最早、最客觀(guān)的表現(xiàn)是急性進(jìn)行性呼吸窘迫
和呼吸頻數(shù)。
13.目前臨床上診斷急性呼吸窘迫綜合征最常用也是必須具備的指標(biāo)是________。
答案:氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)
解析:本題考查急性呼吸窘迫綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查,目前臨床上診斷本病最常用也是必須具備的指標(biāo)是氧合
指數(shù)(PaO2/FiO2)??忌诖痤}時(shí)要根據(jù)疾病“急性呼吸窘迫綜合征”和“必須具備的指標(biāo)”來(lái)確定考試問(wèn)題,
避免答錯(cuò)。
14.經(jīng)人工氣道給氣管插管患者進(jìn)行吸痰操作時(shí),每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)________。
答案:15秒
解析:本題考查人工氣道吸痰的注意事項(xiàng);每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒,兩次抽吸間隔一般在3min以
上;考生在審題時(shí)要注意問(wèn)題是“每次吸引時(shí)間”,如果審錯(cuò)題可能會(huì)答成3分鐘。
15.經(jīng)人工氣道給氣管插管患者進(jìn)行吸痰操作時(shí),兩次吸痰間隔一般在________以上。
答案:3分鐘(min)
解析:本題考查人工氣道吸痰的注意事項(xiàng);每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒,兩次抽吸間隔一般在3min以
上??忌谟洃洉r(shí)會(huì)與每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒一起記憶。在考試時(shí)考題是有提示的我們?cè)诖痤}時(shí)看到“氣
管插管”“吸痰”“什么以上”就答3分鐘。
16.脈搏血氧飽和度(SpO2)用來(lái)評(píng)價(jià)氧合功能,SpO2小于________%提示有低氧血癥。
答案:90
解析:本題考查脈搏血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè):SpO2>94%為正常,小于90%提示為低氧血癥。在答題時(shí)
考試容易答成94%,考試時(shí)注意審題,確定問(wèn)的是“低氧血癥”還是“正常值”。
第一章名詞解釋
1.慢性阻塞性肺疾病
答案:是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,其氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾病的概念。本題答題要點(diǎn)是“氣流受限”“不完全可逆”“進(jìn)行性”。在答
題時(shí)我們可以看到慢性證明該疾病要有一個(gè)發(fā)展過(guò)程,阻塞說(shuō)明在呼吸時(shí)氣流受限,肺疾病可以提示該疾病發(fā)生部
位。因此在答題時(shí)我們就可以通過(guò)“阻塞性”聯(lián)想到氣流受限,進(jìn)而答出,是以氣流受限為特征的肺部疾病,其氣
流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)
答案:是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參
與的氣道慢性炎癥疾病。
解析:本題考查支氣管哮喘的概念,答題要點(diǎn)“多種細(xì)胞的名稱(chēng)”“細(xì)胞組分”“氣道慢性炎癥”在答題時(shí)
如果忘記了概念,可以想想在治療時(shí)用哪些藥物,如糖皮質(zhì)激素,我們用逆向思維考慮,糖皮質(zhì)激素是抗炎藥物,
所以哮喘是炎癥疾病,在炎癥發(fā)生時(shí)需要免疫細(xì)胞的參與,且在生活中我們可以看到哮喘是一個(gè)慢性的過(guò)程,因此
在考前記憶時(shí)我們主要記憶這幾種細(xì)胞。在考試中我們就可以通過(guò)聯(lián)想加逆向思維進(jìn)行答題。
3.肺炎
答案:是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可有多種病因引起,如感染、理化因素、免疫損傷等。
解析:本題考查肺炎的概念,在記憶時(shí)考生可以記憶哪里的炎癥。病因我們可以想一下肺炎鏈球菌肺炎是由
肺炎鏈球菌感染所致,所以病因就有感染。放射性肺炎是理化因素所致,所有病因有理化因素。在臨床或生活中一
些老年人的并發(fā)癥會(huì)是肺炎,也就是說(shuō)在人體免疫力低下時(shí)會(huì)發(fā)生肺炎,因此免疫損傷也是病因。那這樣我們就可
以將概念記住。
4.社區(qū)獲得性肺炎
答案:是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥、包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)
發(fā)病的肺炎。
解析:本題考查社區(qū)獲得性肺炎的概念,答題要點(diǎn)“醫(yī)院外罹患”“感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥”“平均潛伏期內(nèi)發(fā)
病”。本題也可出選擇題常常有迷惑性的考點(diǎn)是“入院后發(fā)病”或“均在院外發(fā)病”,在考試時(shí)要注意審題,明確
問(wèn)題。社區(qū)獲得性肺炎也可在入院后發(fā)病。
5.醫(yī)院獲得性肺炎
答案:亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎的概念,是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括
老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
解析:本題考查醫(yī)院獲得性肺炎的概念,答題要點(diǎn)院“入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期”“入院48小時(shí)
后”“醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生”。記憶時(shí)可與“社區(qū)獲得性肺炎”對(duì)比記憶,從而加深印象。
6.肺結(jié)核
答案:是由結(jié)核分枝桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)核菌)引起的疾病,占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%~90%,其中痰中排菌者
稱(chēng)為傳染性肺結(jié)核。
解析:本題考查肺結(jié)核的概念,答題要點(diǎn)“結(jié)核分枝桿菌”“慢性肺部感染性”“80%~90”“痰中排菌
者”。
7.【高頻考點(diǎn)】慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心?。?/p>
答案:是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,導(dǎo)致肺血管
阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,使右心負(fù)荷加重,進(jìn)而造成右心室擴(kuò)張或(和)肥厚,伴或不伴有右心衰性竭的心臟病。
解析:本題考查慢性肺源性心臟病的概念,答題要點(diǎn)“支氣管-肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管”“肺組織結(jié)構(gòu)和
(或)功能異?!薄胺蝿?dòng)脈高壓”“右心室擴(kuò)張或(和)肥厚”“伴或不伴有右心衰性竭”需要記憶。
8.【高頻考點(diǎn)】呼吸衰竭(呼衰)
答案:是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交
換,導(dǎo)致缺氧伴或不伴一氧化碳潴留,進(jìn)而引起的一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
解析:本題考查呼吸衰竭的概念,答題要點(diǎn)是“肺通氣和(或)換氣功能”“靜息狀態(tài)”“不能維持足夠的
氣體交換”“缺氧伴或不伴一氧化碳潴留”。
9.機(jī)械通氣
答案:是在患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí),運(yùn)用器械(主要是呼吸機(jī))使患者恢復(fù)有效通氣并
改善氧合的技術(shù)方法。
解析:本題考查機(jī)械通氣的概念,答題要點(diǎn)自然通氣”“氧合功能”“,運(yùn)用器械”“恢復(fù)有效通氣并改善
氧合”。
第一章簡(jiǎn)答和論述
1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者采用長(zhǎng)期家庭氧療的指征、給氧方式(包括吸氧方式、流量、時(shí)間)和氧
療目標(biāo)。
答案:(1)指征:PaO2<55mmHg。(2)給氧方式:一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量在1~2L/min(1分),每日
吸氧時(shí)間≥15小時(shí)。(3)氧療目標(biāo):使PaO2在60~65mnHg和(或)使SaO2>90%,并且CO2潴留無(wú)明顯加重。
解析:本題考查COPD患者采用長(zhǎng)期家庭氧療的指征、給氧方式(包括吸氧方式、流量、時(shí)間)和氧療目標(biāo)。
在答題時(shí)要知識(shí)點(diǎn)明確,按知識(shí)點(diǎn)給分。
2.簡(jiǎn)述縮唇腹式呼吸的訓(xùn)練方法。
答案:(1)體位:開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位,膝屈曲最適宜,立位時(shí)靠墻,上半身略向前傾。(2)呼氣方式:
呼氣時(shí)縮攏嘴唇,同時(shí)腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出。(3)吸氣方式:經(jīng)鼻吸氣;吸氣時(shí)腹肌
放松,盡量使腹部鼓起。(4)呼與吸時(shí)間比例2:1。(5)每分鐘呼吸10次左右,每次訓(xùn)練時(shí)間10~15min,每
日2~3次。
解析:本題考查慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施中縮唇腹式呼吸的方法??忌谟洃洉r(shí)可以按照縮唇腹式呼吸
的訓(xùn)練方法進(jìn)行自己訓(xùn)練幾次,在考試時(shí)如果忘記具體的方法,可以去根據(jù)之前做縮唇腹式呼吸的訓(xùn)練的方法做一
下,根據(jù)自己的語(yǔ)言描繪知識(shí)點(diǎn)。
3.簡(jiǎn)述護(hù)士指導(dǎo)支氣管哮喘患者識(shí)別過(guò)敏因素并針對(duì)性地采用相應(yīng)的措施的要點(diǎn)。
答案:(1)對(duì)花粉過(guò)敏者,避免接觸。(2)保持居住環(huán)境干凈、無(wú)塵、無(wú)煙,不用加墊料的家具,不用加
濕器、除臭劑,移去地毯,定期清洗空調(diào),窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清潔、更換。(3)避免香水、香的化妝品及
發(fā)膠等可能的過(guò)敏原。(4)回避寵物,如必須拜訪(fǎng)有寵物的家庭,應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。
解析:本題考查支氣管哮喘的健康教育中的知識(shí)點(diǎn),考生在記憶時(shí)可以先記住每一過(guò)敏原,之后針對(duì)性的記
住采取相應(yīng)的措施。在記憶過(guò)敏原時(shí)也可以加強(qiáng)條件反射,看見(jiàn)過(guò)敏原就可以想到哮喘,從而加強(qiáng)兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)
聯(lián)性。此題如果考論述的話(huà)也會(huì)是一樣的問(wèn)法,區(qū)別在于論述時(shí)題干會(huì)給出相應(yīng)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,大多
數(shù)會(huì)說(shuō)“初步診斷為某某疾病”讓考生寫(xiě)出主要依據(jù)??忌⒁獾氖窃诳颊撌鰰r(shí)要知道問(wèn)的是“支氣管哮喘患
者”,能夠相應(yīng)的答題。
4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核化療的原則及其主要依據(jù)。
答案:(1)早期:早期病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群為主,局部血流豐富,藥物濃度高,可發(fā)揮其最大的抗菌作用。
(2)聯(lián)合:聯(lián)合用藥可殺死病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群,提高療效,還可減少和預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。(3)適量:
根據(jù)患者的不同情況確定不同的給藥劑量。藥量不足不能有效殺菌,還會(huì)誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥;劑量過(guò)大,毒副作用增
加。(4)規(guī)則:必須嚴(yán)格按化療方案規(guī)定用藥,以避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。(5)全程:患者必須按規(guī)定完成整個(gè)療
程,保證全程治療是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。
解析:本題考查肺結(jié)核化療的原則及其主要依據(jù),考生在記憶時(shí)可以先記:早期、聯(lián)合、適、規(guī)則、全程,
在將具體內(nèi)容記憶。也可以選擇題的形式出現(xiàn)。需要考生記憶。
5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者消毒與隔離的要點(diǎn)。
答案:(1)對(duì)于涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離。(2)室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)。(3)患者在咳嗽或打噴嚏
時(shí)用兩層餐巾紙遮住口鼻,然后將餐巾紙放入袋中,直接焚毀或?qū)⑻狄和氯霂w的容器內(nèi),與等量的1%消毒靈浸
泡1小時(shí)后再棄去。(4)接觸痰液后用流動(dòng)水清洗雙手。(5)衣物、寢具、書(shū)籍等污染物可采取在烈日暴曬等方
法進(jìn)行殺菌處理。
解析:本題考查肺結(jié)核的患者消毒與隔離,考生在考試時(shí)要注意審題,肺結(jié)核患者“消毒”與“隔離”,如
果忘記具體答案可以在這兩方面答,首選想一下肺結(jié)核是呼吸道傳播,應(yīng)該進(jìn)行呼吸道隔離,通風(fēng)可以減少空氣中
的細(xì)菌密度,從而減少呼吸道的傳播。在聯(lián)想生活和臨床表現(xiàn),肺結(jié)核的患者會(huì)咳嗽和咳痰,進(jìn)而想到痰液的處理
方法及痰液接觸手后的處理方法??人约按驀娞鐣r(shí)可能會(huì)將結(jié)核桿菌落到衣物、寢具、書(shū)籍等上,可以進(jìn)行暴曬。
答題時(shí)盡量答題盡量條理清晰,簡(jiǎn)答題大多數(shù)分5條,考試時(shí)將答案分條作答。
6.簡(jiǎn)述護(hù)士對(duì)肺結(jié)核咯血患者窒息的預(yù)防及搶救措施。
答案:預(yù)防:采取措施保持呼吸道通暢,協(xié)助患者取患側(cè)臥位;備好搶救藥和物品。搶救措施:(1)應(yīng)立即
負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血,如無(wú)負(fù)壓抽吸裝置,可立即置患者于俯臥頭低腳高位,并拍其背部,使氣管內(nèi)積血排
出,必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡在直視下吸出潴留血液;(2)氣道通暢后給予高流量吸氧;(3)自主呼吸
受損時(shí)給予呼吸興奮劑;(4)必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。
解析:本題考查肺結(jié)核咯血患者窒息的預(yù)防及搶救措施。答題要點(diǎn)是(1)保持呼吸道通暢,患側(cè)臥位。
(2)負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血,俯臥頭低腳高。(3)高流量吸氧。(4)呼吸興奮劑。(5)機(jī)械通氣。
7.簡(jiǎn)述肺心病患者緩解期活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。
答案:(1)活動(dòng)前后患者應(yīng)有充分的休息時(shí)間。(2)盡可能在止喘藥發(fā)揮最大作用時(shí)進(jìn)行活動(dòng)。(3)注意
患者的主訴、心率、呼吸等的變化,活動(dòng)時(shí)如有明顯不適,或運(yùn)動(dòng)后10min后上述指標(biāo)未能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平,應(yīng)
與醫(yī)生研究變更活動(dòng)類(lèi)型及運(yùn)動(dòng)量。(4)有條件時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)氧療。(5)堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼氣訓(xùn)練。
解析:本題考查肺心病患者緩解期活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。在記憶時(shí)可以理解記憶。
8.簡(jiǎn)述脈搏血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。
答案:(1)是用脈搏血氧儀經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)脈血氧飽和度值。(2)它是一種無(wú)創(chuàng)、快速、連續(xù)的監(jiān)測(cè),用來(lái)
評(píng)價(jià)氧合功能,減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)。(3)同時(shí)也可提供吸痰信息、低氧血癥和心律失常的預(yù)警。(4)它是利
用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同而設(shè)計(jì)的。(5)SpO2>94%為正常,小于90%提示為低氧血癥。
解析:本題考查脈搏血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè)。記憶時(shí)可以從方法(是用脈搏血氧儀經(jīng)皮測(cè)得的動(dòng)脈血氧
飽和度值);好處(它是一種無(wú)創(chuàng)、快速、連續(xù)的監(jiān)測(cè),用來(lái)評(píng)價(jià)氧合功能,減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù));作用(同
時(shí)也可提供吸痰信息、低氧血癥和心律失常的預(yù)警。);原理(它是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不
同而設(shè)計(jì)的);意義(SpO2>94%為正常,小于90%提示為低氧血癥)。
9.患者,男性,56歲,近10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,晨起時(shí)咳嗽較重,白天較輕,多于受涼后及冬春交季時(shí)
加重,咳白色泡沫樣黏痰。近5年來(lái)自覺(jué)咳嗽、咳痰加重,并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后喘息,日常生活尚能自理。為進(jìn)一步
治療就診于門(mén)診。既往體健,吸煙30余年,每天1.5包,偶飲酒。查體:T37.8℃,P89次/分,R28次/分,
BP135/80mmHg,神志清楚,雙肺呼吸音粗,可聞及散在干啰音,HR89次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹
部平軟無(wú)壓痛,雙下肢不腫。有關(guān)檢查:血WBC9.3x109/L,中性粒細(xì)胞占65%,Hb146g/L,PLT120x109/L;胸片報(bào)
告雙肺紋理增粗。肺功能檢查:入院初步診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。請(qǐng)寫(xiě)出:(1)為進(jìn)一步明確診斷,必做
的一項(xiàng)檢查及該檢查中與診斷密切相關(guān)的項(xiàng)目和結(jié)果。(2)經(jīng)完善檢查,該患者被明確診斷為“慢性阻塞性肺疾
病穩(wěn)定期”,醫(yī)囑予長(zhǎng)期家庭氧療。請(qǐng)說(shuō)明長(zhǎng)期家庭氧療的目的和方法;(3)責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行胸部叩擊的內(nèi)
容和原理。
答案:(1)必做的一項(xiàng)檢查:肺功能檢查。項(xiàng)目和結(jié)果:吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%
預(yù)計(jì)值,可確定為不完全可逆的氣流受限。(2)目的提高患者的生活質(zhì)量和生存率。方法:一般采用鼻導(dǎo)管吸
氧,氧流量在1~2L/min,每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)。(3)胸部叩擊原理:借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用,使
滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng),并移行到中心氣道,最后通過(guò)咳嗽排出體外。胸部叩擊方法:患者取坐位或仰臥位;
護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方,兩手手指并攏拱成杯狀,用手腕的力量自下而上,由外向內(nèi),力量均勻地叩擊胸背
部,叩擊時(shí)若發(fā)生空而深的拍擊音表示叩擊手法正確。
解析:本題考查胸部叩擊的原理和方法,在記憶原理時(shí)考生可用聯(lián)想和想象的方法,加強(qiáng)記憶。第3問(wèn)也可
以以簡(jiǎn)答的方式考,也可以考縮唇腹式呼吸的方法。在考試中可以根據(jù)簡(jiǎn)答題的答案適當(dāng)做補(bǔ)充擴(kuò)展,轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)
的論述題答案。
10.患者,女性,32歲,5個(gè)月前賞花時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽,為干咳,并伴有喘息,無(wú)發(fā)熱、噴嚏等表現(xiàn),就診于社
區(qū)醫(yī)院,給予孟魯斯特、阿莫西林口服治療,咳嗽稍有緩解,喘息仍間斷出現(xiàn)。此后喘息常在接觸灰塵、受涼或活
動(dòng)后加重,夜間明顯,影響睡眠,次日白天喘息可緩解。2天前在小區(qū)與鄰居的寵物狗接觸后再次出現(xiàn)發(fā)作性咳
嗽,咳白色痰,伴鼻塞、流涕,喘息明顯,說(shuō)話(huà)斷續(xù)不成句,夜間不能平臥。為進(jìn)一步診治就診于我院。查
體∶T37.2℃,R21次/分,P103次/分,BP140/80mmHg,喘息貌,口唇甲床稍發(fā)紺,雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。支氣管激發(fā)
實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。診斷為"支氣管哮喘急性發(fā)作",請(qǐng)寫(xiě)出:(1)患者診斷為支氣管哮喘的主要依據(jù);(2)目前支氣管哮
喘急性發(fā)作的首選藥物;(3)護(hù)士指導(dǎo)患者使用定量霧化吸入器的方法。
答案:(1)診斷的主要依據(jù):①有明確的花粉、灰塵、動(dòng)物毛發(fā)的過(guò)敏史;②癥狀:發(fā)作性咳嗽喘息;
體征:發(fā)作時(shí)雙肺滿(mǎn)布哮鳴音;③實(shí)驗(yàn)室檢查:支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。(3)方
法:①吸藥前先將藥液搖勻;②緩慢呼氣至不能再呼(RV位);③然后將噴嘴放入口內(nèi),經(jīng)口吸氣;④在深吸氣
過(guò)程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置,繼續(xù)吸氣至TLC位,盡可能屏氣10s,使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端,然后再緩慢呼氣;
⑤MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作,以保證吸入治療成功。
解析:本題考查診斷支氣管哮喘的主要依據(jù);支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物;使用定量霧化吸入器的方
法;在答題時(shí)要注意審題干。
11.【高頻考點(diǎn)】患者,男性,72歲,患慢性阻塞性肺疾病20余年。近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫。1周前,受
涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色黏痰,近2天來(lái)咳嗽、咳痰加重,并自覺(jué)呼吸困難,為進(jìn)一步診治就診。入院查體:
T37.8℃,P89次/分,R28次/分,BP135/80mmHg,神志清楚,對(duì)答切題,查體合作,口唇發(fā)紺,球結(jié)膜充血,雙肺
呼吸音粗,可聞及散在濕啰音,HR89次/分,律齊,劍突下可聞及收縮期雜音,P2>A2,腹平軟,肝頸回流征
(+),移動(dòng)性濁音(-),雙下肢水腫。有關(guān)檢查:心電圖可見(jiàn)肺性P波;血?dú)夥治觯簆H7.30,Pa0255mmHg,
PaCO270mmHg。入院初步診斷為“肺心病,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭”。給予吸氧、抗感染等治療。請(qǐng)寫(xiě)出:
(1)該患者診斷為“肺心病”的診斷依據(jù);(2)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果,判斷該患者的呼吸衰竭的類(lèi)型;(3)該
患者氧療原則和注意事項(xiàng)。
答案:(1)病因:慢性阻塞性肺疾病20余年;體征:劍突下可聞及收縮期雜音,P2>A2,肝頸回流征
(+),雙下肢水腫。檢查:心電圖可見(jiàn)肺性P波。(2)Ⅱ型呼吸衰竭;(3)原則:持續(xù)低流量吸氧;注意事
項(xiàng):①保持氣道(包括鼻塞/導(dǎo)管)通暢,防止管道堵塞或漏氣。②維持吸入氧流量/濃度的恒定,囑患者不要自行
調(diào)節(jié)流量等。③吸氧后注意觀(guān)察患者神志等的變化,一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重應(yīng)及時(shí)作血?dú)夥治?。④按醫(yī)
囑及時(shí)、正確采取血標(biāo)本作血?dú)夥治?,并了解血?dú)夥治鼋Y(jié)果,如有明顯異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。⑤室內(nèi)嚴(yán)禁明火。
解析:本題考查肺心病和呼吸衰竭,這兩種病經(jīng)常一起考。一般考診斷依據(jù)都是病因、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查,
考試時(shí)如果此病沒(méi)有考過(guò),也可以根據(jù)這個(gè)方法在題干中找重點(diǎn)。呼吸衰竭的類(lèi)型常考的是Ⅱ型呼吸衰竭,大多數(shù)
考題都是根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ哳?lèi)型,平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)可以重點(diǎn)記憶Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。肺心病氧療期
間的注意事項(xiàng)也可以考簡(jiǎn)答題。
12.患者,男性,80歲,患慢性阻塞性肺疾?。–OPD)20余年,近6年出現(xiàn)活動(dòng)后明顯氣促,2年前因肺部感染
合并呼吸衰竭入院1次。10天前,受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)38℃,咳嗽、咳黃色黏痰,伴呼吸費(fèi)力。1天前
家屬發(fā)現(xiàn)其昏睡不醒,立即送往醫(yī)院就診。入院查體:T38.1℃,P88次/分,R12次/分,BP130/80mmHg,昏睡,呼
之不應(yīng),壓眶有反應(yīng),雙肺呼吸音粗,散在干濕啰音,以右下肺為著,HR88次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟無(wú)壓
痛,肝頸回流征(-),雙下肢不腫。輔助檢查:血?dú)夥治觯簆H7.36,PaO244mmHg,PaCO292mmHg(未吸氧);血常
規(guī)為WBC12x109/L,中性粒細(xì)胞分類(lèi)88%,Hb145g/L;胸片示右下肺炎。入院后初步診斷為COPD急性發(fā)作,肺部感
染,呼吸衰竭。給予抗感染、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等治療。請(qǐng)結(jié)合病例寫(xiě)出:(1)該患者呼吸衰竭的類(lèi)
型;(2)救治該患者的呼吸衰竭最關(guān)鍵的環(huán)節(jié);(3)護(hù)士經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)。
答案:(1)Ⅱ型呼吸衰竭。(2)保持呼吸道通暢是救治該患者的呼吸衰竭最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。(3)注意事項(xiàng):
①適時(shí)吸痰,即當(dāng)大氣道確實(shí)有分泌物滯留時(shí)才吸痰,如有痰鳴、SpO2突然下降、氣道壓力突然上升、翻身前
后、氣囊放氣前后等;②吸引前后給純氧數(shù)分鐘,以提高患者血氧飽和度,避免吸痰時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重低氧血癥;③嚴(yán)
格無(wú)菌操作,傳染病患者應(yīng)采用密閉式吸痰管;④吸引負(fù)壓成人為120~150mmHg;⑤吸痰動(dòng)作要輕,插入吸痰管
時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,當(dāng)吸痰管超過(guò)氣管導(dǎo)管的前端再打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸引;⑥每次吸引時(shí)間一般不超過(guò)15秒,兩次抽吸間
隔一般在3min以上;⑥吸引中密切觀(guān)察患者的反應(yīng),當(dāng)患者SpO2<90%或出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)暫停吸痰。
解析:本題考查判斷呼吸衰竭的類(lèi)型,救治呼吸衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié),人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)。判斷呼吸衰竭
的類(lèi)型根據(jù)血?dú)夥治觯篜aO2和PaCO2來(lái)判斷,Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正
常,Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg,本病患者PaO244mmHg(<
60mmHg),PaCO292mmHg(>50mmHg),故為Ⅱ型呼吸衰竭。
第二章單選(一)
1.患者,男性,71歲,診斷慢性心力衰竭5年。根據(jù)美國(guó)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),患者目前的心功能分級(jí)屬于Ⅱ
級(jí),則該患者體力活動(dòng)受限程度符合
A.體力活動(dòng)不受限B.體力活動(dòng)輕度受限C.體力活動(dòng)明顯受限D(zhuǎn).不能從事任何體力活動(dòng)
答案:B
解析:本題考查美國(guó)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí):體力活動(dòng)不受限。日常活動(dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏
力、心絞痛等癥狀;Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀,一般日常活動(dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心
絞痛等癥狀,休息后很快緩解;Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀,低于日?;顒?dòng)量即可出現(xiàn)明顯的心悸、
氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等,休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解;Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心
悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀,稍活動(dòng)后癥狀明顯加重。在記憶時(shí)考生要知道從Ⅰ到Ⅳ級(jí),活動(dòng)受限程度是
逐級(jí)加重的。但考生考試時(shí)忘記具體的活動(dòng)受限程度也可選擇出正確答案,如本題從題干中可以明確問(wèn)的是Ⅱ級(jí),
再給選項(xiàng)活動(dòng)程度由輕到重排序,可以判斷出A選項(xiàng)為第一輕、B選項(xiàng)第二、C選項(xiàng)為第三、D選項(xiàng)為第四,考試
時(shí)也可以判斷答案選B。
2.患者,男性,80歲。半月前因急性廣泛前壁心肌梗死,急性左心衰竭急診入院治療。出院前,患者休息時(shí)無(wú)癥
狀,室內(nèi)步行數(shù)十米后感心悸、氣短,休息后很快緩解。據(jù)此可判斷,該患者NYHA心功能分級(jí)屬于心功能
A.I級(jí)B.II級(jí)C.III級(jí)D.IV級(jí)
答案:B
解析:本題考查美國(guó)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí):體力活動(dòng)不受限。日?;顒?dòng)不出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏
力、心絞痛等癥狀;Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀,一般日?;顒?dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心
絞痛等癥狀,休息后很快緩解;Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀,低于日常活動(dòng)量即可出現(xiàn)明顯的心悸、
氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等,休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀可緩解;Ⅳ級(jí):不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)即出現(xiàn)心
悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀,稍活動(dòng)后癥狀明顯加重??忌趯忣}時(shí)要找到問(wèn)題的重點(diǎn)“休息時(shí)無(wú)癥
狀”“休息后很快緩解”可以判斷為Ⅱ級(jí)??忌?/p>
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