上呼吸道過敏的診斷與鑒別診斷

1/1上呼吸道過敏的診斷與鑒別診斷第一部分上呼吸道過敏的定義和特點 2第二部分過敏原檢測方法與解讀 3第三部分過敏癥狀及體格檢查要點 6第四部分過敏性鼻炎與鼻竇炎鑒別 8第五部分過敏性結(jié)膜炎與干眼癥鑒別 11第六部分過敏性咽喉炎與急性咽炎鑒別 14第七部分過敏性喉炎與聲帶小結(jié)鑒別 16第八部分過敏性氣管炎與哮喘鑒別 19

第一部分上呼吸道過敏的定義和特點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【上呼吸道過敏的定義】：

1.定義：上呼吸道過敏是一種由過敏原刺激引起的以鼻部、咽喉和耳部癥狀為主的過敏性疾病。

2.常見過敏原：包括花粉、塵螨、動物皮屑、霉菌孢子、食物和藥物等。

3.發(fā)病機制：當(dāng)過敏原接觸到上呼吸道黏膜時，會激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、白三烯和前列腺素等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致上呼吸道黏膜充血、水腫和滲出等炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢、耳鳴、耳塞等癥狀。

【上呼吸道過敏的特點】：

上呼吸道過敏是指機體接觸過敏原后，在上呼吸道黏膜發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、眼部癥狀等。

一、上呼吸道過敏的定義

上呼吸道過敏是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種因素引起的，包括遺傳因素、環(huán)境因素和微生物因素等。變應(yīng)原作為過敏原，是上呼吸道過敏的主要發(fā)病因素，當(dāng)吸入或接觸到變應(yīng)原后，在鼻黏膜或結(jié)膜黏膜的肥大細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞表面介導(dǎo)發(fā)生速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致一系列的癥狀，包括鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、眼部癥狀等。

二、上呼吸道過敏的特點

1.家族遺傳性：上呼吸道過敏具有家族遺傳性，其發(fā)生風(fēng)險與父母患有上呼吸道過敏的幾率密切相關(guān)。

2.季節(jié)性發(fā)作：某些上呼吸道過敏具有明顯的季節(jié)性特點，如花粉過敏會在花粉播散季節(jié)發(fā)作，而塵螨過敏則可能在全年發(fā)作。

3.反復(fù)發(fā)作：上呼吸道過敏屬于一種慢性疾病，通常會反復(fù)發(fā)作，癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，嚴(yán)重時可影響患者的生活質(zhì)量。

4.多發(fā)性器官受累：上呼吸道過敏不僅僅局限于鼻腔，還可累及眼、咽、喉、氣管等多個器官，因此可出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、眼癢、咽喉腫痛、聲音嘶啞、咳嗽等多種癥狀。

5.變應(yīng)性反應(yīng)：上呼吸道過敏是由變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)，可通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE抗體檢測來明確變應(yīng)原。

三、上呼吸道過敏的臨床表現(xiàn)

上呼吸道過敏的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要涉及鼻腔、眼部、咽喉和下呼吸道等部位，具體表現(xiàn)如下：

1.鼻部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、嗅覺減退或喪失等。

2.眼部癥狀：眼癢、流淚、眼紅、腫脹、畏光等。

3.咽喉癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞、咳嗽等。

4.下呼吸道癥狀：喘息、胸悶、氣短、咳嗽等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。

上呼吸道過敏的嚴(yán)重程度可以從輕微到嚴(yán)重不等，輕微的過敏可能只引起輕微的不適，而嚴(yán)重的過敏可能導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。第二部分過敏原檢測方法與解讀關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【皮膚點刺試驗】：

1.皮膚點刺試驗是一種常用的過敏原檢測方法，主要用于檢測特異性IgE抗體。

2.將待測的過敏原提取物點刺于受試者的前臂皮膚上，然后觀察皮膚反應(yīng)。

3.若出現(xiàn)紅斑、腫脹和瘙癢等反應(yīng)，則說明受試者對該過敏原過敏。

【過敏原斑貼試驗】：

過敏原檢測方法與解讀

過敏原檢測是確認(rèn)過敏原的有效方法，有助于明確過敏性疾病的類型和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)脫敏治療和預(yù)防措施。常用的過敏原檢測方法包括：

1.皮膚點刺試驗

皮膚點刺試驗是臨床上最常用的過敏原檢測方法，具有操作簡單、方便快捷、成本低廉等優(yōu)點。該方法是將待測過敏原滴加在皮膚上，然后用專用的點刺針或蘭氏針刺入皮膚，使過敏原滲入皮膚淺層。如果患者對該過敏原過敏，則會在刺入部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)。

2.皮內(nèi)試驗

皮內(nèi)試驗與皮膚點刺試驗類似，但將待測過敏原直接注射入皮膚真皮層。該方法具有更高的靈敏度，但也有更高的風(fēng)險，包括疼痛、腫脹、感染等。因此，皮內(nèi)試驗通常用于檢測對某些過敏原高度懷疑或者皮膚點刺試驗結(jié)果陰性的患者。

3.血清特異性IgE抗體檢測

血清特異性IgE抗體檢測是通過檢測患者血清中針對特定過敏原的特異性IgE抗體的水平來判斷患者是否對該過敏原過敏。該方法具有靈敏度高、特異性強等優(yōu)點，但成本相對較高，并且需要抽取患者血清。

4.鼻粘膜激發(fā)試驗

鼻粘膜激發(fā)試驗是將待測過敏原滴入患者鼻腔，然后觀察患者是否有過敏癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。該方法具有特異性強、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點，但操作較為復(fù)雜，需要專科醫(yī)生進(jìn)行。

5.斑貼試驗

斑貼試驗是將待測過敏原制成斑貼，然后貼在患者背部或其他部位的皮膚上，48-72小時后觀察皮膚反應(yīng)。該方法具有靈敏度高、特異性強等優(yōu)點，但操作較為復(fù)雜，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行。

過敏原檢測結(jié)果的解讀

過敏原檢測結(jié)果通常以陽性、陰性或弱陽性表示。陽性結(jié)果表明患者對該過敏原過敏，陰性結(jié)果表明患者對該過敏原不過敏，而弱陽性結(jié)果則需要進(jìn)一步評估。

在解讀過敏原檢測結(jié)果時，需要考慮以下幾點：

*檢測結(jié)果的靈敏度和特異性：靈敏度是指檢測能夠識別出真正過敏患者的比例，特異性是指檢測能夠識別出真正不過敏患者的比例。靈敏度和特異性越高，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性就越高。

*患者的臨床表現(xiàn)：過敏原檢測結(jié)果應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合。如果患者的臨床表現(xiàn)與檢測結(jié)果不一致，則需要進(jìn)一步評估。

*檢測結(jié)果的動態(tài)變化：過敏原檢測結(jié)果可能會隨著時間的推移而發(fā)生變化。因此，需要定期復(fù)查過敏原檢測，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

過敏原檢測結(jié)果有助于明確過敏性疾病的類型和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)脫敏治療和預(yù)防措施。然而，過敏原檢測結(jié)果并不總是準(zhǔn)確的，因此需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行過敏原檢測，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢測結(jié)果的動態(tài)變化進(jìn)行綜合判斷。第三部分過敏癥狀及體格檢查要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【過敏性鼻炎】：

1.季節(jié)性過敏性鼻炎：患者在特定季節(jié)，如春季或秋季，出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，通常伴有過敏性結(jié)膜炎。

2.常年性過敏性鼻炎：患者全年出現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，可能與屋塵螨、寵物皮屑等室內(nèi)過敏原有關(guān)。

3.過敏性鼻炎的體格檢查要點：鼻粘膜蒼白、水腫、充血，鼻腔分泌物增多，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等。

【過敏性結(jié)膜炎】：

過敏癥狀

*鼻部癥狀：

*鼻塞：以鼻甲肥大為主要表現(xiàn)，可引起持久的鼻塞及鼻音說話，嚴(yán)重者可伴有睡眠障礙。

*鼻涕增多：初期多為清水涕，后期可變?yōu)轲つ撎榛蚰撎椤?/p>

*鼻癢：陣發(fā)性或持續(xù)性，常伴有噴嚏。

*鼻出血：常發(fā)生于鼻黏膜干燥、萎縮或糜爛時。

*眼部癥狀：

*眼癢：陣發(fā)性或持續(xù)性，常伴有眼紅、流淚。

*結(jié)膜充血：輕者僅見眼白發(fā)紅，重者可伴有結(jié)膜水腫、分泌物增多。

*淚腺肥大：常表現(xiàn)為上瞼外側(cè)腫脹。

*耳部癥狀：

*耳癢：陣發(fā)性或持續(xù)性，常伴有耳鳴。

*耳鳴：可呈持續(xù)性或間歇性，可伴有聽力下降。

*中耳積液：常表現(xiàn)為聽力下降、耳悶、耳痛。

*咽喉部癥狀：

*咽癢：陣發(fā)性或持續(xù)性，常伴有咳嗽。

*咽痛：輕者僅有輕微的咽部不適，重者可伴有明顯的疼痛。

*聲音嘶?。撼０l(fā)生于聲帶受累時。

*皮膚癥狀：

*蕁麻疹：常表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色、腫脹的斑塊，可伴有瘙癢、疼痛。

*濕疹：常表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，可伴有瘙癢、疼痛。

*皮炎：常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹，可伴有瘙癢、疼痛。

體格檢查要點

*鼻部檢查：

*前鼻孔檢查：觀察鼻黏膜顏色、質(zhì)地、分泌物情況。

*后鼻孔檢查：觀察鼻咽部黏膜顏色、質(zhì)地、分泌物情況。

*鼻內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察鼻腔內(nèi)部情況，有助于發(fā)現(xiàn)鼻息肉、鼻中隔偏曲等病變。

*眼部檢查：

*眼瞼檢查：觀察眼瞼皮膚有無紅腫、脫皮、結(jié)痂等表現(xiàn)。

*結(jié)膜檢查：觀察結(jié)膜顏色、質(zhì)地、分泌物情況。

*角膜檢查：觀察角膜表面有無潰瘍、水腫等表現(xiàn)。

*淚腺檢查：觀察淚腺有無腫大、壓痛等表現(xiàn)。

*耳部檢查：

*外耳檢查：觀察外耳道皮膚有無紅腫、分泌物等表現(xiàn)。

*中耳檢查：檢查鼓膜顏色、質(zhì)地、活動度。

*內(nèi)耳檢查：檢查聽力、前庭功能。

*咽喉部檢查：

*咽部檢查：觀察咽黏膜顏色、質(zhì)地、分泌物情況。

*喉部檢查：觀察喉黏膜顏色、質(zhì)地、聲帶活動情況。

*皮膚檢查：

*觀察皮膚顏色、質(zhì)地、有無皮疹、丘疹、水皰等表現(xiàn)。

*檢查皮膚有無瘙癢、疼痛等感覺。第四部分過敏性鼻炎與鼻竇炎鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點過敏性鼻炎與鼻竇炎的病因鑒別

1.病原微生物：過敏性鼻炎的病原微生物主要為變應(yīng)原，如花粉、塵螨、動物皮屑、真菌等；鼻竇炎的病原微生物主要是細(xì)菌，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。

2.變應(yīng)原：過敏性鼻炎患者通常對特定的變應(yīng)原過敏，如花粉、塵螨、動物皮屑等；鼻竇炎患者通常對細(xì)菌或真菌等病原微生物過敏。

3.發(fā)作時間：過敏性鼻炎的發(fā)作時間通常與變應(yīng)原的暴露有關(guān)，如在花粉季節(jié)或接觸塵螨后發(fā)作；鼻竇炎的發(fā)作時間與細(xì)菌或真菌等病原微生物的感染有關(guān)，通常在感冒或流感后發(fā)作。

過敏性鼻炎與鼻竇炎的癥狀鑒別

1.鼻塞：過敏性鼻炎患者通常表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性鼻塞，常伴有鼻癢、流涕等癥狀；鼻竇炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，常伴有頭痛、面部疼痛、膿涕等癥狀。

2.流涕：過敏性鼻炎患者通常表現(xiàn)為清水樣或粘液樣流涕，常伴有鼻癢、鼻塞等癥狀；鼻竇炎患者通常表現(xiàn)為膿涕，常伴有頭痛、面部疼痛、鼻塞等癥狀。

3.鼻癢：過敏性鼻炎患者通常表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性鼻癢，常伴有流涕、鼻塞等癥狀；鼻竇炎患者通常不表現(xiàn)為鼻癢。

過敏性鼻炎與鼻竇炎的體格檢查鑒別

1.鼻腔黏膜：過敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜通常表現(xiàn)為蒼白、水腫，可見大量透明或粘液性分泌物；鼻竇炎患者的鼻腔黏膜通常表現(xiàn)為充血、腫脹，可見膿涕或黏膿性分泌物。

2.鼻竇觸痛：過敏性鼻炎患者通常無鼻竇觸痛；鼻竇炎患者通常表現(xiàn)為鼻竇觸痛，尤其是額竇和上頜竇。

3.鼻鏡檢查：過敏性鼻炎患者的鼻鏡檢查通常可見鼻腔黏膜充血、水腫，可見大量透明或粘液性分泌物；鼻竇炎患者的鼻鏡檢查通?？梢姳乔火つこ溲⒛[脹，可見膿涕或黏膿性分泌物，并可見鼻竇開口處有膿液或黏膿性分泌物流出。

過敏性鼻炎與鼻竇炎的影像學(xué)檢查鑒別

1.鼻竇X線檢查：過敏性鼻炎患者的鼻竇X線檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔無明顯異常；鼻竇炎患者的鼻竇X線檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)有積液或增厚的鼻竇黏膜。

2.鼻竇CT檢查：過敏性鼻炎患者的鼻竇CT檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔無明顯異常；鼻竇炎患者的鼻竇CT檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)有積液或增厚的鼻竇黏膜，并可見鼻竇開口處有膿液或黏膿性分泌物積聚。

3.磁共振成像（MRI）檢查：過敏性鼻炎患者的MRI檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔無明顯異常；鼻竇炎患者的MRI檢查通常表現(xiàn)為鼻竇腔內(nèi)有積液或增厚的鼻竇黏膜，并可見鼻竇開口處有膿液或黏膿性分泌物積聚。

過敏性鼻炎與鼻竇炎的治療鑒別

1.藥物治療：過敏性鼻炎的藥物治療通常以抗組胺藥、減充血劑和局部用糖皮質(zhì)激素為主；鼻竇炎的藥物治療通常以抗生素、減充血劑和局部用糖皮質(zhì)激素為主。

2.手術(shù)治療：過敏性鼻炎的嚴(yán)重患者可考慮手術(shù)治療，如鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲肥大手術(shù)等；鼻竇炎的嚴(yán)重患者可考慮手術(shù)治療，如鼻竇切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)等。

3.免疫治療：過敏性鼻炎的患者可以考慮免疫治療，以減輕癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)；鼻竇炎患者通常不考慮免疫治療。

過敏性鼻炎與鼻竇炎的預(yù)后鑒別

1.過敏性鼻炎：過敏性鼻炎的預(yù)后通常較好，大部分患者可以通過藥物治療或免疫治療控制癥狀。

2.鼻竇炎：鼻竇炎的預(yù)后通常取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療的及時性。急性鼻竇炎的預(yù)后通常較好，大部分患者可以通過藥物治療治愈。慢性鼻竇炎的預(yù)后相對較差，部分患者可能需要手術(shù)治療。過敏性鼻炎與鼻竇炎鑒別

過敏性鼻炎和鼻竇炎都是常見的鼻部疾病，兩者均可表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，極易混淆，但發(fā)病機制完全不同。鑒別兩者對于正確診斷和治療至關(guān)重要。

1.病因

*過敏性鼻炎：由變應(yīng)原（如花粉、塵螨、動物皮屑等）引起，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，是指機體在首次接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，再次接觸同一變應(yīng)原時，機體迅速產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致鼻黏膜充血、腫脹、滲出等癥狀。

*鼻竇炎：指鼻竇黏膜的炎癥，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎通常由細(xì)菌或病毒感染引起，慢性鼻竇炎則多繼發(fā)于急性鼻竇炎未及時治療或治療不當(dāng)，或由鼻息肉、變態(tài)反應(yīng)、鼻腔解剖異常等因素引起。

2.癥狀

*過敏性鼻炎：主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕及鼻癢。還可伴有眼癢、流淚、咽癢、耳鳴等癥狀。

*鼻竇炎：主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、顏面痛，常伴有嗅覺障礙、鼻腔分泌物倒流、咳嗽等癥狀。急性鼻竇炎起病急，癥狀嚴(yán)重，慢性鼻竇炎癥狀較輕，但遷延不愈。

3.體征

*過敏性鼻炎：鼻黏膜蒼白、水腫，可見蒼白水腫的鼻甲，鼻腔分泌物稀薄透明。

*鼻竇炎：鼻黏膜充血、腫脹，可見膿性或粘膿性鼻腔分泌物，中鼻甲腫大，鼻竇叩診有壓痛。

4.實驗室檢查

*過敏性鼻炎：血清特異性IgE陽性，皮膚點刺試驗或斑貼試驗陽性。

*鼻竇炎：鼻腔分泌物培養(yǎng)可檢出致病菌，影像學(xué)檢查（如鼻竇X線平片、鼻竇CT）可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇腔內(nèi)積膿等改變。

5.鑒別要點

*過敏性鼻炎常有明確的過敏史，如花粉過敏、塵螨過敏等，發(fā)作與接觸變應(yīng)原有關(guān)，癥狀多為季節(jié)性或反復(fù)發(fā)作。

*鼻竇炎常有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，多伴有嗅覺障礙、鼻腔分泌物倒流、咳嗽等癥狀，影像學(xué)檢查可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇腔內(nèi)積膿等改變。

6.治療

*過敏性鼻炎：主要以避免接觸變應(yīng)原、藥物治療和免疫治療為主。藥物治療包括抗組胺藥、鼻用激素、鼻用減充血劑等，免疫治療包括皮下注射變應(yīng)原制劑或舌下含服變應(yīng)原制劑。

*鼻竇炎：主要以抗生素治療、鼻腔沖洗、鼻竇穿刺沖洗等為主。急性鼻竇炎患者應(yīng)早期使用抗生素，慢性鼻竇炎患者可根據(jù)病情選擇抗生素治療、鼻腔沖洗、鼻竇穿刺沖洗等治療方法。第五部分過敏性結(jié)膜炎與干眼癥鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點過敏性結(jié)膜炎與干眼癥鑒別

1.致病因素不同：過敏性結(jié)膜炎主要是由變應(yīng)原（如花粉、塵螨、動物皮屑等）引起的，而干眼癥則是由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過快引起的。

2.癥狀不同：過敏性結(jié)膜炎的主要癥狀包括眼癢、眼紅、流淚、打噴嚏、鼻塞等，而干眼癥的主要癥狀包括眼干、眼澀、燒灼感、異物感等。

3.檢查結(jié)果不同：過敏性結(jié)膜炎患者的結(jié)膜充血、水腫，可有乳頭狀增生，淚液檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，而干眼癥患者的結(jié)膜干燥、角膜點染，淚液檢查可見淚膜破裂時間縮短、淚液滲透壓增高。

過敏性結(jié)膜炎與干眼癥鑒別

1.患病人群不同：過敏性結(jié)膜炎更常見于兒童和年輕人，而干眼癥更常見于中老年人。

2.病程不同：過敏性結(jié)膜炎多為急性或亞急性，而干眼癥多為慢性。

3.治療方法不同：過敏性結(jié)膜炎的治療主要是避免接觸變應(yīng)原、使用抗組胺藥、減充血劑等，而干眼癥的治療主要是使用人工淚液、淚腺導(dǎo)管擴張術(shù)等。過敏性結(jié)膜炎與干眼癥鑒別

#癥狀對比

|特征|過敏性結(jié)膜炎|干眼癥|

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|發(fā)病原因|過敏原刺激|淚液分泌不足或蒸發(fā)過多|

|發(fā)作時間|常在特定季節(jié)或接觸過敏原后發(fā)作|常為持續(xù)性或間歇性|

|眼睛癥狀|結(jié)膜充血、水腫、瘙癢、畏光、流淚|眼睛干澀、灼熱、疼痛、異物感、畏光|

|鼻部癥狀|鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢|鼻塞、干燥、結(jié)痂|

|其他癥狀|可伴有哮喘、蕁麻疹等其他過敏癥狀|可伴有眼瞼炎、瞼板腺功能障礙等眼部疾病|

#檢查結(jié)果對比

|檢查項目|過敏性結(jié)膜炎|干眼癥|

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|裂隙燈檢查|結(jié)膜充血、水腫、乳頭狀增生|角膜點狀染色、淚膜不穩(wěn)定|

|淚液分泌試驗|淚液分泌減少|(zhì)淚液分泌減少或蒸發(fā)過多|

|過敏原皮膚點刺試驗或血清特異性IgE測定|對某些過敏原呈陽性反應(yīng)|對過敏原陰性反應(yīng)|

#治療方案對比

|治療方法|過敏性結(jié)膜炎|干眼癥|

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|避免接觸過敏原|遠(yuǎn)離過敏原，包括花粉、塵螨、寵物皮屑等|避免長時間使用電子設(shè)備，減少淚液蒸發(fā)|

|抗組胺藥|口服或局部使用抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等|局部使用人工淚液，如海露、玻璃酸鈉滴眼液等|

|肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑|局部使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉滴眼液等|局部使用眼用激素，如氟美松滴眼液等|

|局部激素|局部使用激素滴眼液，如氟美松滴眼液、潑尼松龍滴眼液等|局部使用環(huán)孢素滴眼液或口服免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等|第六部分過敏性咽喉炎與急性咽炎鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點臨床表現(xiàn)

1.起病急，一般呈季節(jié)性發(fā)作，發(fā)作時間較長，可自行緩解。

2.咽喉黏膜充血、水腫，可有疼痛感，吞咽時加重。

3.常伴有鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。

病因

1.過敏原刺激：包括花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑等。

2.非特異性刺激：包括煙霧、粉塵、有害氣體等。

3.感染因素：可繼發(fā)于上呼吸道感染，如感冒、鼻竇炎等。

診斷

1.病史詢問：詳細(xì)詢問患者的癥狀、發(fā)作時間、誘因等。

2.體格檢查：檢查咽喉部黏膜是否有充血、水腫、滲出等表現(xiàn)。

3.過敏原檢測：可通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE測定等方法檢測過敏原。

鑒別診斷

1.與急性咽炎鑒別：急性咽炎起病急，常伴有發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等全身癥狀，咽喉黏膜充血、水腫，可有疼痛感，吞咽時加重，但無過敏史。

2.與慢性咽炎鑒別：慢性咽炎起病緩慢，病程長，咽喉部黏膜增生肥厚，充血，可有咽干、咽癢、異物感等癥狀，但無明顯的季節(jié)性發(fā)作特點。

3.與扁桃體炎鑒別：扁桃體炎常伴有發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等癥狀，檢查可見扁桃體紅腫、化膿。

治療

1.避免接觸過敏原：這是預(yù)防和治療過敏性咽喉炎的關(guān)鍵。

2.藥物治療：可使用抗組胺藥、減充血劑、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀。

3.免疫治療：適用于反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重的患者，通過注射過敏原提取物，逐步降低患者對過敏原的敏感性。

預(yù)后

1.大多數(shù)患者預(yù)后良好，可通過避免接觸過敏原、藥物治療等措施控制癥狀。

2.部分患者可能反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為慢性咽炎。

3.及早診斷和治療，可以有效控制癥狀，改善預(yù)后。過敏性咽喉炎與急性咽炎鑒別

過敏性咽喉炎和急性咽炎均可引起咽喉部疼痛、干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，但兩者在病因、臨床表現(xiàn)和治療上存在一定差異。

1.病因

過敏性咽喉炎：由過敏原刺激咽喉黏膜引起的炎癥反應(yīng)，常見于過敏體質(zhì)的人群。常見的過敏原包括花粉、塵螨、動物皮屑、食物、藥物等。

急性咽炎：由細(xì)菌或病毒感染引起的咽喉黏膜炎癥，常發(fā)生于上呼吸道感染期間。常見的致病菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感病毒、腺病毒等。

2.臨床表現(xiàn)

過敏性咽喉炎：

*起病較急，常有明確的過敏史。

*咽喉部疼痛、干燥、灼熱、瘙癢，常伴有咳嗽、流涕、鼻塞、眼睛發(fā)癢等過敏癥狀。

*咽喉黏膜充血、水腫，可伴有濾泡增生。

*常有全身癥狀，如乏力、頭痛、肌肉酸痛等。

急性咽炎：

*起病較急，常有感冒或其他上呼吸道感染癥狀。

*咽喉部疼痛明顯，常伴有吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

*咽喉黏膜充血、水腫，可伴有滲出物或膿性分泌物。

*常伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。

3.治療

過敏性咽喉炎：

*避免接觸過敏原，如花粉、塵螨、動物皮屑、食物、藥物等。

*使用抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，以緩解過敏癥狀。

*使用局部麻醉劑或止痛藥，以緩解咽喉部疼痛。

*使用潤喉劑或生理鹽水漱口，以保持咽喉部濕潤。

急性咽炎：

*使用抗生素，如青霉素、阿莫西林、頭孢菌素等，以治療細(xì)菌感染。

*使用抗病毒藥物，如奧司他韋、扎那米韋等，以治療病毒感染。

*使用局部麻醉劑或止痛藥，以緩解咽喉部疼痛。

*使用潤喉劑或生理鹽水漱口，以保持咽喉部濕潤。第七部分過敏性喉炎與聲帶小結(jié)鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點過敏性喉炎與聲帶小結(jié)鑒別

1.過敏性喉炎常有明顯的過敏史，如花粉過敏、塵螨過敏等；而聲帶小結(jié)主要與長期過度用聲、聲帶炎性反應(yīng)有關(guān)。

2.過敏性喉炎患者喉部黏膜充血、水腫，聲帶呈紅色或淡紅色，表面光滑；而聲帶小結(jié)患者聲帶表面可見小結(jié)，小結(jié)呈白色或淡黃色，質(zhì)地較硬。

3.過敏性喉炎患者常伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕等過敏癥狀；而聲帶小結(jié)患者一般無明顯過敏癥狀。

過敏性喉炎與聲帶息肉鑒別

1.過敏性喉炎患者喉部黏膜充血、水腫，聲帶呈紅色或淡紅色，表面光滑；而聲帶息肉患者聲帶表面可見息肉，息肉呈紅色或粉紅色，質(zhì)地較軟。

2.過敏性喉炎患者常伴有鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕等過敏癥狀；而聲帶息肉患者一般無明顯過敏癥狀。

3.過敏性喉炎患者一般不伴有聲嘶，而聲帶息肉患者常伴有聲嘶。#上呼吸道過敏的診斷與鑒別診斷

過敏性喉炎與聲帶小結(jié)鑒別

過敏性喉炎與聲帶小結(jié)均可導(dǎo)致聲音嘶啞、喉部不適等癥狀，但在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面存在一定差異，需要進(jìn)行鑒別診斷。

#1.發(fā)病機制

過敏性喉炎：是一種由過敏原引起的喉部黏膜炎癥，常與過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病同時存在。當(dāng)過敏原吸入后，與喉部黏膜上的肥大細(xì)胞結(jié)合，釋放出組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致喉部黏膜水腫、充血、分泌物增多，從而出現(xiàn)聲音嘶啞、喉嚨發(fā)緊、咳嗽等癥狀。

聲帶小結(jié)：是指聲帶上出現(xiàn)的對稱性增生性病變，多見于兒童和青少年，尤以學(xué)齡兒童多見。聲帶小結(jié)的形成機制尚不明確，可能與聲帶過度使用、聲帶炎癥、不良發(fā)聲習(xí)慣等因素有關(guān)。

#2.臨床表現(xiàn)

過敏性喉炎：

*聲音嘶?。撼槭装l(fā)癥狀，聲音嘶啞程度可從輕微到嚴(yán)重不等。

*喉部不適：感覺喉嚨發(fā)緊、發(fā)癢、灼熱或疼痛。

*咳嗽：通常為干咳或刺激性咳嗽，可伴有咳痰。

*喘息：嚴(yán)重時可出現(xiàn)喘息，提示氣道受累。

聲帶小結(jié)：

*聲音嘶啞：通常為持續(xù)性聲音嘶啞，程度從輕微到嚴(yán)重不等，說話時間較長時聲音嘶啞更加明顯。

*聲帶疲勞：說話時間較長時，聲帶容易疲勞，需要休息才能恢復(fù)正常發(fā)聲。

*發(fā)聲困難：嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)聲困難，甚至無法發(fā)聲。

#3.輔助檢查

過敏性喉炎：

*過敏原檢測：可通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE抗體測定來明確過敏原。

*喉鏡檢查：可見喉黏膜水腫、充血、分泌物增多。

聲帶小結(jié)：

*喉鏡檢查：可見聲帶上出現(xiàn)對稱性增生性病變，小結(jié)表面光滑，呈淡紅色或白色。

*聲帶電測定：可顯示聲帶振動幅度減小、聲帶閉合不全等異常。

#4.鑒別要點

*過敏性喉炎常與過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病同時存在