急性心肌梗死合并心源性休克及電風暴的急診介入治療課件

急性心肌梗死合并Ⅳ級泵衰電風暴的介入治療充分認識急性冠脈閉塞三聯(lián)征

--心梗、泵衰、電風暴三聯(lián)征來勢兇猛、瀑布式發(fā)展；血、電、泵-3大動力相繼衰竭；冠脈1級血管閉塞或伴多支病變；突發(fā)猝死或心臟破裂或急速擴展AMIⅣ級泵衰背后隱含些什么*？瀕死狀態(tài)：AMIⅣ級泵衰=肺水腫+心源性休克；頭號死因：AMI發(fā)生休克率11%，STEMI是NSTEMI的3倍；發(fā)生時機<24h者31%，>24h者69%；死亡率50-60%，。多支病變：60%為多支病變，55%為多部位梗死，LAD51%,RCA29%,LCX16%,LM2%,V橋2%；處理有別：左心衰73%，右心衰19%，機械性8%AMI電風暴向我們警示什么*？猝死：AMI電風暴發(fā)生率50%，不干預死亡率為100%，除顫干預死亡率50%，PCI后死亡率再下降50%時機：AMI24h內(nèi)占90%，24h-7d占10%病因：冠脈血流中斷、交感亢進、泵衰（休克）、心率突然減慢（HR<40、ⅢAVB)血管：LM閉塞者幾乎100%（猝死），RCA閉塞者占91%，LAD閉塞者38%，LCX者11%當AMIⅣ級泵衰電風暴時

我們應做什么？當AMI血、電、泵3大動力衰竭=死亡與生存的邊緣狀態(tài)。開通血管、穩(wěn)定電位、增強泵功是打斷惡性循環(huán)的三大核心環(huán)節(jié)；SHOCK試驗和臨床指南為您提供通往成功的借鑒經(jīng)驗……SHOCK試驗與臨床指南血運重建：對302例AMI泵衰前瞻性研究表明，6h內(nèi)血運重建（PCI）組比保守組6個月、1年和6年生存率顯著增高；年齡時機：亞組研究，<75Y血運重建比>75Y獲益更大，生存率更↑。指南建議，對<75y，AMI<36h，休克<18h，應急診PCI；對>75y,<36h,<18h，應選擇性行急診PCI；SHOCK試驗與臨床指南血栓抽吸：急診PCI血栓抽吸可改善AMI心肌灌注和臨床轉歸，該效應獨立于基線臨床情況和造影特點強化抗栓：高危休克患者急診PCI合用GPⅡb/Ⅲa↑再灌注成功率↓MACE事件；不用GPⅡb/Ⅲa和不植支架為↑死亡率的獨立因素。多支處理：2008歐洲指南推薦：對多支病變患者AMI休克患者，根據(jù)病變形態(tài)、重建成功率、心肌血供、血動學穩(wěn)定程度，行一次或分步處理多支血管。SHOCK試驗與臨床指南AMI電風暴處理—沖鋒號角病例列舉1室顫發(fā)作心電圖先行IABP支持冠脈造影冠脈造影LAD中段完全閉塞RCA遠段閉塞D1近端狹窄90%中間支狹窄80%急診PCI策略6FXB3.5指引導管FIELD指引導絲THRUMBERⅡ血栓抽吸導管2.5×20POINEER球囊3.5×29FIREBIRD2支架1枚3.5×12Queentunmack球囊注藥、過導絲、血栓抽吸急診PCI策略血栓負荷減少支架定位急診PCI策略支架釋放最后結果綜合處理路徑病例列舉2室顫發(fā)作心電圖冠脈造影結果冠脈造影結果LAD中段完全閉塞D1近段狹窄85%RCA中遠段狹窄50%6FEBU3.5指引導管BMW指引導絲SION指引導絲THRUMBERⅡ血栓抽吸導管FIREBIRD2支架2枚急診PCI策略注替羅非班、導絲穿過閉塞段血栓抽吸導管抽吸血栓LAD兩支架定位釋放

3.0×23,3.5×18FIREBIRDE2血流重建、血壓回升110/70mmHg

小結AMI