圍手術(shù)期護(hù)理-(7)課件

圍手術(shù)期病人的護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

圍手術(shù)期

從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期，分為手術(shù)前、中、后期三個(gè)階段。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，另外，手術(shù)亦可能改變個(gè)人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機(jī)。因此，手術(shù)必然對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。2圍手術(shù)期護(hù)理-(7)1手術(shù)前期病人的護(hù)理2手術(shù)中期病人的護(hù)理3手術(shù)后期病人的護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

手術(shù)前期：

從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。

一、手術(shù)前期病人的護(hù)理4圍手術(shù)期護(hù)理-(7)【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會(huì)狀況(四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗(yàn)：3、心電圖：4、肺功能檢測(cè)：5、影像學(xué)檢查：評(píng)估內(nèi)容：

評(píng)估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟(jì)狀況1、營(yíng)養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時(shí)間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能圍手術(shù)期護(hù)理-(7)①、對(duì)未知的害怕：對(duì)自身疾病不了解，當(dāng)診斷不明時(shí)，害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當(dāng)心手術(shù)效果；②、對(duì)手術(shù)的必要性認(rèn)識(shí)不足；③、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險(xiǎn)；④、擔(dān)心麻醉：既擔(dān)心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會(huì)一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；⑤、害怕喪失器官或造成功能缺陷；⑥、過多考慮家庭、子女、配偶及經(jīng)濟(jì)等問題；⑦、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不了解或不信任等。導(dǎo)致病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：6圍手術(shù)期護(hù)理-(7)用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強(qiáng)與病人溝通，細(xì)致觀察病人、親屬的心里活動(dòng)，以便采取針對(duì)性措施；鼓勵(lì)病人說出他害怕和擔(dān)心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料

向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問題，詳細(xì)介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項(xiàng)；邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可消除不必要的顧慮；對(duì)惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時(shí)醫(yī)生護(hù)士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理：7圍手術(shù)期護(hù)理-(7)1、健康教育

應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行以下宣教和指導(dǎo)：宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備8圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

Ⅰ、深呼吸：病人術(shù)前學(xué)會(huì)深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。

具體做法：

Ⅱ、有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時(shí)必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動(dòng)，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。9圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

Ⅲ、翻身和肢體運(yùn)動(dòng)：向病人解釋手術(shù)后身體活動(dòng)有助于血液循環(huán)，促進(jìn)肺換氣及胃腸蠕動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對(duì)術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。具體做法：

Ⅳ、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。10圍手術(shù)期護(hù)理-(7)2、皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃除，因剃毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備11圍手術(shù)期護(hù)理-(7)顱腦手術(shù)頸部手術(shù)整個(gè)頭部和頸部自下唇至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣圍手術(shù)期護(hù)理-(7)腹股溝和陰囊部手術(shù)腹上區(qū)手術(shù)自臍平至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到髂嵴，包括外陰部自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃盡陰毛，清潔臍孔圍手術(shù)期護(hù)理-(7)胸部手術(shù)上至鎖骨，下至臍平，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后過背正中線會(huì)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部。圍手術(shù)期護(hù)理-(7)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮修剪指（趾）甲四肢手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理-(7)（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護(hù)病人的隱私；（2）操作時(shí)繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對(duì)皮膚松弛的老年人；（3）剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；（4）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)；（5）腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，術(shù)前日用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會(huì)陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，手術(shù)晨用碘伏或75%酒精消毒皮膚。（6）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐??；（7）口腔手術(shù)術(shù)前3日，每次餐后用復(fù)方硼酸液漱口。備皮注意事項(xiàng)：圍手術(shù)期護(hù)理-(7)術(shù)前備皮的目的是降低術(shù)后切口的感染率。首先應(yīng)注意的是備皮方法的選擇。關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，減少暫駐細(xì)菌，清除長(zhǎng)駐細(xì)菌，以降低手術(shù)后切口感染率。在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術(shù)所涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛，為避免影響手術(shù)操作或進(jìn)入傷口形成異物，仍宜剃除為妥。第二是備皮用具的選擇，備皮用具最好使用一次性的，(新型的備皮刀具的選擇)。第三是備皮時(shí)間的選擇，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好（術(shù)前2小時(shí)內(nèi)）。第四是消毒液的選擇，應(yīng)選擇抗菌效果好、引起的組織反應(yīng)小消毒液。備皮注意事項(xiàng)：圍手術(shù)期護(hù)理-(7)3、胃腸道準(zhǔn)備

目的：

①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備18圍手術(shù)期護(hù)理-(7)（1）飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4-6小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。胃腸道準(zhǔn)備包括：19圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。

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（3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開始服緩瀉劑，每晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。

21圍手術(shù)期護(hù)理-(7)術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。4、呼吸道準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備22圍手術(shù)期護(hù)理-(7)根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

5、其他手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備23圍手術(shù)期護(hù)理-(7)營(yíng)養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對(duì)手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準(zhǔn)備工作外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準(zhǔn)備。特殊病人準(zhǔn)備24圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

1、糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵(lì)多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。

2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入液量，測(cè)體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。

3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。

特殊病人準(zhǔn)備25圍手術(shù)期護(hù)理-(7)糖尿病：應(yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。心臟?。簢?yán)重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。特殊病人準(zhǔn)備26圍手術(shù)期護(hù)理-(7)1、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。

4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

手術(shù)日晨準(zhǔn)備27圍手術(shù)期護(hù)理-(7)6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。

7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

8、送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。

9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備28圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

急癥手術(shù)必須爭(zhēng)取時(shí)間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時(shí)，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿，送往手術(shù)室。29圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

手術(shù)中期：

從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保病人安全。二、手術(shù)中期病人的護(hù)理30圍手術(shù)期護(hù)理-(7)二、手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備手術(shù)室物品的準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備手術(shù)中的無菌原則病人的舒適護(hù)理麻醉病人的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理-(7)1、環(huán)境的舒適護(hù)理病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，由前一天訪視的護(hù)士熱情、親切地迎接，平穩(wěn)的將病人搬運(yùn)到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在22—25℃、相對(duì)濕度為50—60%環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶來不良刺激。32圍手術(shù)期護(hù)理-(7)2、麻醉時(shí)的舒適護(hù)理多數(shù)病人都非常擔(dān)心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達(dá)到高峰，此時(shí)巡回護(hù)士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護(hù)在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡(jiǎn)單說明，握住病人的手。這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作、無聲的體態(tài)語言會(huì)讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。33圍手術(shù)期護(hù)理-(7)3、體位的舒適護(hù)理影響手術(shù)病人舒適度的另一個(gè)重要因素是病人的術(shù)中體位。手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，準(zhǔn)備好各種墊物或支撐物，準(zhǔn)確安全保護(hù)好各關(guān)節(jié)部位。34圍手術(shù)期護(hù)理-(7)體位的舒適護(hù)理俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，以I期為主，嚴(yán)重時(shí)達(dá)II期。安置側(cè)臥位應(yīng)注意肩部、臀部的牢固固定，防止身體過度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。35圍手術(shù)期護(hù)理-(7)體位的舒適護(hù)理截石位時(shí)應(yīng)避開對(duì)腘窩的壓迫以減少托板壓迫腓總神經(jīng)。除全身麻醉外，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問病人的感受，必要時(shí)調(diào)整病人的肢體位置或適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解麻木等不適感。36圍手術(shù)期護(hù)理-(7)4、細(xì)節(jié)的舒適護(hù)理靜脈穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)中常規(guī)使用留置針。護(hù)士需選擇合適型號(hào)的留置針，在穿刺前向病人解釋其目的及必要性。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練、認(rèn)真，力爭(zhēng)做到一次成功，并妥善固定。在使用電刀負(fù)極板時(shí)應(yīng)貼在肌肉豐富處，要穩(wěn)妥粘貼并緩慢掀下，以減輕病人的不適。37圍手術(shù)期護(hù)理-(7)5、手術(shù)結(jié)束時(shí)的護(hù)理用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服、蓋好被子、注意保暖。將病人平穩(wěn)的移到平車上，動(dòng)作輕柔，避免因振動(dòng)而引起病人的疼痛不適。同時(shí)注意保護(hù)切口、各種引流管、靜脈輸液管道，并妥善固定引流袋。對(duì)躁動(dòng)病人適當(dāng)約束。將病人安全送回病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接。38圍手術(shù)期護(hù)理-(7)臨床麻醉分類：部位麻醉全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉表面麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉注射部位：蛛網(wǎng)膜下隙作用：阻斷部分脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能適用：時(shí)間短、臍以下的手術(shù)穿刺點(diǎn)：L3－L4間隙藥物：普魯卡因、丁卡因2、硬膜外阻滯麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻斷部分脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能適用：腹部、盆腔和下肢手術(shù)藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神經(jīng)阻滯麻醉注射部位：神經(jīng)干、從、節(jié)的周圍作用：阻斷該神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)藥物：普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、區(qū)域阻滯麻醉注射部位：手術(shù)四周和底部作用：阻斷手術(shù)區(qū)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)常用于：淺表包塊切除，頭皮手術(shù)等。5、局部浸潤(rùn)麻醉注射部位：按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域常用于：各種淺表小手術(shù)。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢常用于：眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等處淺表手術(shù)。1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、復(fù)合麻醉麻醉病人的的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理-(7)麻醉前用藥目的：1．減少緊張情緒2．減少麻醉藥用量及副作用3．減少呼吸道分泌物4．抑制不良的神經(jīng)反射40圍手術(shù)期護(hù)理-(7)麻醉前用藥：常用藥物及劑量和用法1．安定鎮(zhèn)靜藥：（1）地西泮（安定）2.5～5mg口服，5～10mg靜注或肌注（2）咪唑安定10～15mg口服，5～10mg肌注（3）異丙嗪12.5～25mg肌注41圍手術(shù)期護(hù)理-(7)麻醉前用藥——常用藥物及劑量和用法2．催眠藥巴比妥類

苯巴比妥（魯米那）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注3．鎮(zhèn)痛藥（1）嗎啡5～10mg皮下注射（2）哌替啶（度冷?。?5～100mg肌注4．抗膽堿藥（1）阿托品0.5mg皮下注射（2）東莨菪堿0.3mg肌注42圍手術(shù)期護(hù)理-(7)麻醉前用藥——給藥時(shí)間

麻醉前30分鐘或手術(shù)前晚口服或注射催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥特殊病人特殊給藥：心動(dòng)過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿43圍手術(shù)期護(hù)理-(7)麻醉病人的護(hù)理：局部麻醉病人的護(hù)理：（1）術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試（2）頸從或臂從麻醉病人→觀察有無氣胸（3）手術(shù)過程中觀察有無麻藥中毒反應(yīng)。表現(xiàn)：嗜睡、寒戰(zhàn)、神志不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心跳呼吸停止預(yù)防措施：（1）術(shù)前過敏實(shí)驗(yàn)（2）麻醉前用藥（3）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過大（5）加強(qiáng)觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復(fù)蘇圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理

概念

局麻藥——蛛網(wǎng)膜下腔——脊神經(jīng)阻滯

硬脊膜外腔感覺消失

肌肉松弛

分類

1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）

2.硬脊膜外腔阻滯（硬膜外阻滯，一般都用連續(xù)法）

3.腰麻-硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯45圍手術(shù)期護(hù)理-(7)頸椎腰椎胸椎骶骨尾骨椎孔椎弓板椎體脊突46圍手術(shù)期護(hù)理-(7)棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎管與韌帶47圍手術(shù)期護(hù)理-(7)椎管內(nèi)麻醉的解剖脊柱三韌帶:棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶脊髓三被膜:軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜S4L3T5C348圍手術(shù)期護(hù)理-(7)圍手術(shù)期護(hù)理-(7)50圍手術(shù)期護(hù)理-(7)椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理：（1）術(shù)前12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁飲（2）麻醉藥物過敏試驗(yàn)（3）觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)處理：面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇圍手術(shù)期護(hù)理-(7)（1）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：常見的并發(fā)癥：食物反流與誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥護(hù)理：①每15～30分鐘監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度②惡心、嘔吐者，立即將其頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，避免誤吸導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。③觀察麻醉深度、保證輸液速度和量，密切監(jiān)測(cè)病情變化。④高熱、驚厥者立即行物理降溫、給氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑注射小劑量解痙劑。圍手術(shù)期護(hù)理-(7)（2）麻醉蘇醒期的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，吸盡呼吸道分泌物。②每15分鐘監(jiān)測(cè)記錄生命體征1次，查看各種引流管道。③判斷病人的蘇醒情況：病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、呼吸加快、躁動(dòng)說明即將蘇醒。當(dāng)病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和咳嗽、SPO2：>95％、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時(shí)以上，便可返回病房治療。④保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生圍手術(shù)期護(hù)理-(7)術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、手術(shù)后期病人的護(hù)理54圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

A、病人的搬移及臥位C、維持消化道功能E、增進(jìn)病人舒適G、引流管的護(hù)理I、心理護(hù)理B、維持呼吸與循環(huán)功能D、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口護(hù)理H、協(xié)助早期活動(dòng)J、出院指導(dǎo)主要護(hù)理措施55圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

1、搬移病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀洹Ｕ_搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位56圍手術(shù)期護(hù)理-(7)2、安置適當(dāng)?shù)捏w位①全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～6小時(shí)④局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。圍手術(shù)期護(hù)理-(7)半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)：

①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫；④利于引流，也可使病人逐漸向站立過度。

58圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

1、嚴(yán)密觀察生命體征

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室；中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測(cè)量一次。并作好記錄。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能59圍手術(shù)期護(hù)理-(7)如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理：

①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80mmHg；③每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。

60圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

2、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能61圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

（2）促進(jìn)排痰和肺不張

1）麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

62圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

3、吸氧一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。

4、預(yù)防低血壓根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時(shí)應(yīng)緩慢，以免體位突然變動(dòng)而引起體位性低血壓。63圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)病人翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理術(shù)后病人由于活動(dòng)受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，即使是進(jìn)食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（三）維持消化道功能64圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

機(jī)體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。開始進(jìn)食時(shí)，液體和熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當(dāng)補(bǔ)充。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡65圍手術(shù)期護(hù)理-(7)非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時(shí)禁食，第3-4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進(jìn)飲食病人，鼓勵(lì)攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時(shí)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充。66圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（五）增進(jìn)病人舒適67圍手術(shù)期護(hù)理-(7)1、疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動(dòng)作，如咳嗽、翻身等都會(huì)加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀胱膨脹、石膏固定過緊也會(huì)引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。

68圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

①安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解；③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時(shí)給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。69圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。①嘔吐時(shí)將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；③清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理；④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。

2、惡心、嘔吐護(hù)理70圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。如手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴(yán)重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，因此需及時(shí)處理。

①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；

②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；

③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。

3、腹脹護(hù)理

71圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應(yīng)及時(shí)處理。①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張更會(huì)加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心；②病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿；③下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿，促使自行排尿；④采用以上措施無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。4、尿潴留護(hù)理72圍手術(shù)期護(hù)理-(7)

正確護(hù)理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；