誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)課件

誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)前言案例1：年僅28歲的小麗因?yàn)樽砭圃谏钜贡煌滤突丶?，?dú)自一人昏睡在房間里。第二天早上，父母才發(fā)現(xiàn)小麗已身體冰涼，沒有呼吸了，而她的身邊和口鼻里都充滿了嘔吐物。送到醫(yī)院后，醫(yī)生說(shuō)，很多人以為醉酒猝死是因?yàn)樾难軉?wèn)題，實(shí)際上，中青年人發(fā)生醉酒死亡更多的是因誤吸嘔吐物導(dǎo)致呼吸道阻塞，窒息而死。2誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)前言案例2：78歲張老先生在和家人吃晚飯時(shí)，一不小心將自己的假牙吞了下去。情急之下，家人趕緊拍背，可拍了半天，這位年逾八旬的老人也沒將假牙吐出來(lái)。無(wú)奈，家人只好急診送到醫(yī)院尋求幫助?！袄先粟s到醫(yī)院時(shí)，呼吸都有些困難了！”接診的醫(yī)生說(shuō)，由于老人的歲數(shù)較大，稍微晚來(lái)醫(yī)院一會(huì)兒，后果就不堪設(shè)想。最后，醫(yī)護(hù)人員在胃鏡的幫助下成功將老人的假牙取出。3誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)前言1.他們?cè)趺戳耍?.這些意外和悲劇的發(fā)生原因是什么？3.這些情況我們可以預(yù)防嗎？4誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)二、誤吸的主要原因一、誤吸的定義及程度三、誤吸的護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容5誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（一）誤吸的定義誤吸——是指進(jìn)食到口咽部的食物或反流的胃容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)、吸入肺部。誤吸可以是毫無(wú)知覺地發(fā)生（無(wú)癥狀），或有先兆（有癥狀），大約有50%-70%的病人多是在毫無(wú)知覺的情況下發(fā)生。6誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（一）誤吸的定義

一般來(lái)說(shuō)我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會(huì)咳嗽、梗咽、作嘔等。也就是說(shuō)病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會(huì)伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸而言，就是說(shuō)病患在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上，有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。

7誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（一）誤吸程度評(píng)估：I°指偶有誤吸；II°指對(duì)液體有誤吸；Ⅲ°指進(jìn)食即有誤吸，間歇發(fā)生肺炎，低氧血癥；IV°指對(duì)食物，自身分泌物均有誤吸，并危及生命，有急慢性肺炎，低氧血癥。8誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)軟腭咽會(huì)厭軟骨食道氣管9誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)二、誤吸的主要原因（一）患者因素年齡吞咽障礙

意識(shí)障礙認(rèn)知障礙痰多人工氣道注意力胃動(dòng)力功能紊亂、嘔吐、反流藥物影響：如肌松劑、麻醉藥鎮(zhèn)靜止痛藥等10誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)二、誤吸的主要原因（二）相關(guān)疾病因素1）顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、帕金森綜合征、癲癇等；2）神經(jīng)肌肉病變，如急性感染性神經(jīng)炎，喉神經(jīng)受損，多重癥肌無(wú)力等；3）咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹，喉外傷，咽喉及頭頸部手術(shù)等；4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等。11誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)加拿大一項(xiàng)研究顯示：在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，70％是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙?！镏袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素。二、誤吸的主要原因12誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)二、誤吸的主要原因（三）護(hù)士因素吞咽功能的評(píng)定不準(zhǔn)確進(jìn)食途徑的選擇不當(dāng)：主要有兩種進(jìn)食途徑1）經(jīng)口攝食2）鼻飼護(hù)理操作不當(dāng)（四）其他因素如環(huán)境不適宜其中患者進(jìn)食體位、速度、時(shí)間、環(huán)境對(duì)誤吸的產(chǎn)生均有影響。13誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)（一）選擇正確的進(jìn)食途徑1）吞咽功能的評(píng)定根據(jù)本科室既往研究成果，我科一直主要采取洼田飲水試驗(yàn)聯(lián)合脈搏血氧監(jiān)測(cè)評(píng)估方法，具體方法：讓病人取半臥位或坐位，備溫開水（38～40℃）30ml，讓病人5-10秒內(nèi)飲下觀察病人飲水的情況，試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：14誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（一）選擇正確的進(jìn)食途徑患者飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果II～Ⅴ級(jí)者為吞咽障礙患者，作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，床位懸掛“防誤吸”警示標(biāo)識(shí)；

實(shí)驗(yàn)結(jié)果II級(jí)的患者采取進(jìn)口進(jìn)食；嚴(yán)重吞咽障礙者即飲水實(shí)驗(yàn)IV～Ⅴ級(jí)者建議鼻飼飲食。三、誤吸的護(hù)理干預(yù)16誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)1）食物的要求◆密度均勻?！舯苊膺^(guò)于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等?！舨灰姿缮?、稠厚食物，這樣通過(guò)咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等?！舯苊獍肷皇斓氖卟撕痛髩K的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全17誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)2）進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面★能坐起來(lái)不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。18誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)3）餐具的選擇：匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部?！镲嬎畷r(shí)要用小勺,避免使用吸管或大口飲水。4）速度：一口的進(jìn)食量以3mL～4mL為宜,進(jìn)食速度不宜過(guò)快,每進(jìn)食一口要讓病人細(xì)嚼慢咽反復(fù)吞咽數(shù)次。19誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)5）餐前準(zhǔn)備環(huán)境適宜，囑病人注意力集中。進(jìn)餐前檢查病人口腔，牙齒或義齒有松動(dòng)者及時(shí)處理。去除口鼻腔痰液，可在餐前進(jìn)行口腔或吸痰。為了防止病人發(fā)生誤吸引起窒息等發(fā)癥，床旁可備吸引器。

20誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)6）咽食困難護(hù)理對(duì)策：如病人出現(xiàn)咽食困難時(shí)，用拇指和食指按摩喉結(jié)兩側(cè)，促進(jìn)病人產(chǎn)生吞咽反射。（圖1)如發(fā)生嗆咳立即頭低位、多次吞咽、反復(fù)咳嗽、必要時(shí)吸引排出呼吸道食物殘?jiān)?圖2）圖1圖221誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（二）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)6）餐后護(hù)理：餐后檢查病人口腔有無(wú)殘留食物，再協(xié)助病人漱口或口腔護(hù)理。進(jìn)食30min后避免大量飲水、飲用碳酸飲料及劇烈活動(dòng)。生活自理缺陷的患者由護(hù)理人員進(jìn)行喂食；進(jìn)食后維持體位30min以上，可以輕拍背，30min內(nèi)避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清潔口腔。22誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（三）鼻飼患者誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)1）置管深度：置管深度在測(cè)量的基礎(chǔ)上再增加5～10cm，置入深度55～65cm；2）鼻飼前準(zhǔn)備：鼻飼前搖高床頭與地面呈30～45°；觀察病人口鼻腔內(nèi)分泌物情況，必要時(shí)吸引；然后檢查胃潴留的情況，回抽胃內(nèi)容物，胃內(nèi)潴留＞100ml暫不予鼻飼；3）量與速度：無(wú)論是食物還是水每次不超過(guò)200ml，速度60ml/min較為合適；23誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（三）鼻飼患者誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)4）鼻飼后護(hù)理干預(yù)：鼻飼結(jié)束后維持原體位（半臥位）30～60min，1小時(shí)內(nèi)避免翻身、吸痰；5）量與速度：無(wú)論是食物還是水每次不超過(guò)200ml，速度60ml/min較為合適；24誤吸的原因分析及護(hù)理干預(yù)（三）鼻飼患者誤吸的干預(yù)三、誤吸的護(hù)理干預(yù)6）口腔清潔：加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌?？谇徽w治療護(hù)理及康復(fù)，不僅減少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜P物質(zhì)釋放，改善吞咽反射，口腔衛(wèi)生更可以減少細(xì)菌負(fù)荷和抗混合感染治療，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生。7）其他：胃管留置夜間會(huì)引起胃食管逆流,夜間仰臥時(shí)胃部存留物容易造成逆流。一般從晚22:00至晨7:00避免鼻飼飲食，病人宜采用側(cè)臥位（健側(cè)臥位），床頭抬高15～30°。為了防止病人發(fā)生誤吸引起窒息等并發(fā)癥，床旁備吸引器。25誤吸的原因分析