零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)課件

零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范主要工作內(nèi)容0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。2零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范0～36個月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）嬰兒階段（28天～1歲）幼兒階段（1歲～3歲）3零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒生理、病理特點生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。掌握這些特點，對于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。4零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：

這是小兒生理特點之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。5零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒生理特點（二）生機蓬勃，發(fā)育迅速：

生機蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時期的另一個重要生理特點。由于小兒出生時機體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。6零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒病理特點（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實、易寒易熱”的特點。7零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒病理特點（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復(fù)的一面。小兒疾病容易康復(fù)的原因主要有以下三個方面：一是小兒生機蓬勃，活力充沛，修復(fù)再生能力強；二是小兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。8零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)概述服務(wù)對象：0～36個月兒童操作對象：兒童家長或監(jiān)護人指導(dǎo)內(nèi)容：中醫(yī)飲食起居、穴位按揉方法目的：改善健康狀況、促進生長發(fā)育9零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

流程圖10零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程圖說明（一）預(yù)約兒童家長：

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。11零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。12零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。13零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。14零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。15零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范4.注重四時調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，增強體質(zhì)16零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)

連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每

次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸

收的作用。17零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖18零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖19零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提高免疫力的作用。20零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)

的作用。21零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。3.功效：具有醒神益智

的作用。23零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。24零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法?？煞譃橹阜ê驼瓢捶āＲ螅盒煨煊昧?，穩(wěn)而持續(xù)。25零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動稱為揉法?？煞譃橹溉喾ê驼迫喾?。要求：動作柔和，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。26零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。27零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（一）桔子：桔子雖然營養(yǎng)豐富，但含有葉紅素，吃得過多，容易產(chǎn)生＂葉紅素皮膚病＂、腹痛腹瀉，甚至引起骨病。故兒童吃桔子一天不宜多于中等大小的4個。菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人體內(nèi)遇上鈣和鋅便生成草酸鈣和草酸鋅，不易吸收而排出體外。兒童生長發(fā)育需要大量的鈣和鋅，如果體內(nèi)缺乏鈣和鋅，不僅可導(dǎo)致骨骼、牙齒發(fā)育不良，而且還會影響智力發(fā)育。雞蛋：雞蛋雖然是營養(yǎng)成分比較全面的食品，但若吃的過多，會增加體內(nèi)膽固醇的含量，容易造成營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致肥胖，還能增加胃腸、肝腎的負擔，引起功能失調(diào)。故兒童吃雞蛋每天不宜超過3個。28零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（二）濃茶：濃茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人體內(nèi)遇鐵便生成鞣酸鐵，難以被人體吸收，容易造成人體缺鐵。兒童缺鐵不僅會發(fā)生貧血，而且還會影響智力發(fā)育。果凍：果凍不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠劑、香精、酸味劑、著色劑、甜味劑配制而成，這些物質(zhì)對人體沒有什么營養(yǎng)人價值，卻有一定毒性，吃多或常吃會影響兒童的生長發(fā)育和智力健康。

咸魚：咸魚含有大量的二甲基亞硝酸鹽，這種物質(zhì)進入人體后，會轉(zhuǎn)化為致癌性很強的二甲基亞硝胺。研究表明，在10歲前開始常吃咸魚，成年后患癌癥的危險性比一般人高30倍。故兒童不宜常吃多吃咸魚。29零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（三）泡泡糖：泡泡糖中的增塑劑含有微毒，其代謝物苯酚也對人體有害。再者，兒童吃泡泡糖的方法很不衛(wèi)生，容易造成胃腸道疾病。糖精：目前帶甜味的食品和飲料，很多加入了糖精。據(jù)研究表明，大量食用糖精會引起血液、心臟、肺、末梢神經(jīng)疾病，損害胃、腎、擔、膀胱等臟器。因此我國規(guī)定在病人和兒童食品中不得使用糖精。豆類：豆類含有一種能致甲狀腺腫的因子，可促使甲狀腺素排除體外，結(jié)果體內(nèi)甲狀腺素缺乏，機體為適應(yīng)這一需要使甲狀腺體積增大。兒童正處于生長發(fā)育日期更易受害，故兒童不宜常吃多吃豆類食物。30零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（四）人參：目前，市場上有不少人參食品，如人參糖果、人參麥乳精、人參奶粉、人參餅干以及人參蜂王漿等等。人參有促進性激素分泌的作用，兒童食用人參會導(dǎo)致性早熟，嚴重影響身體的正常發(fā)育。罐頭：罐頭食品在制作過程中都加入了一定量的食品添加劑，添加劑有微量毒性，對成人影響不大，對正在發(fā)育時期鐵兒童卻有很大影響，不僅估損害身體健康，而且容易造成慢性中毒，故兒童不宜多吃罐。方便面：方便面含有對人體不利的食用色素和防腐劑等，常吃或多吃容易造成兒童營養(yǎng)失調(diào)、影響生長發(fā)育和身體健康。31零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（五）爆米花：爆米花含鉛量很高，鉛進入人體拊損害神經(jīng)、消化系統(tǒng)和造血功能。兒童對鉛解毒功能弱，常吃多吃爆米花極易發(fā)生慢性鉛中毒，造成食欲下降、腹瀉、煩燥、牙齦發(fā)紫以及生長發(fā)育改組等現(xiàn)象?？ㄗ眩嚎ㄗ阎泻胁伙柡现舅?，兒童吃多了會消耗體內(nèi)大量的膽堿，影響肝細胞的功能，還能造成因＂津虧＂而引起的兒童干燥癥。

巧克力：兒童食用巧克力過多，會使中樞神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮不安、肌肉抽搐、心跳加快，影響食欲。32零至三歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童不宜多吃的食物（六）動物脂肪：兒童常吃或多吃動物脂肪，不僅會造成肥胖，還會影響鈣的吸收利用，日久容易造成缺鈣而引起疾病?？狙蛉獯貉蛉獯然鹂?、煙熏食品，在熏烤過程中會產(chǎn)生一些強致癌物，兒童常吃或多吃這些焦化食品，致癌物質(zhì)可在體內(nèi)積蓄而使