眼科學(xué)全套課件

2024/3/221

結(jié)膜病

Disorderoftheconjunction2024/3/222第一節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/223一、急性卡他性結(jié)膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment預(yù)防

Prevention

2024/3/224二、慢性卡他性結(jié)膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment

2024/3/225三、淋菌性結(jié)膜炎Gonococcalconjunctivitis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings

眼分泌物增多結(jié)膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/226治療

Treatment首先要查找致病原因，然后針對(duì)不同致病原因進(jìn)行恰當(dāng)治療。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/227第二節(jié)衣原體性結(jié)膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/228沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原體感染

infectionofChlamydiatrachomatis臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings眼分泌物增多，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.，papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunctiva.2024/3/229后遺癥與并發(fā)癥

Sequelaandcomplication

1、瞼內(nèi)反及倒睫Entropionandtrichiasis2、上瞼下垂

Blepharoptosis3、瞼球粘連

Symblepharon4、實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥

Parenchymatousxerosisofconjunctiva5、慢性淚囊炎

Chronicdacryocysititis6、角膜混濁

Cornealopacity2024/3/2210治療

Treatment包括局部用藥

systemicadministration全身用藥及手術(shù)治療

operativetreatment.2024/3/2211第三節(jié)病毒性結(jié)膜炎

Viralconjunctivitis流行性角結(jié)膜炎

Epidemickeratocojunctivitis病因

Etiology病原體是腺病毒

Thepathogenisadenovirus.2024/3/2212臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings刺激癥狀顯著,自覺有異物感、刺癢、疼痛、畏光和流淚

appearstrongirritatingsymptoms,suchasforeignbodysensation,itching,pain,photophobiaandtearingetc.耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛preauricularlymphadenectasisandtenderness.同時(shí)出現(xiàn)角膜炎癥狀atthesametime,appearthesymptomofkeratitis2024/3/2213治療

Treatment本病無特效藥物

thereisnospecificdrugforthedisorder藥物治療以局部治療為主

mainlydependsontopicaltreatment.2024/3/2214第六章角膜病

Diseaseofthecornea

2024/3/2215第一節(jié)角膜炎癥

Cornealinflammation

病因

Etiology外源性、內(nèi)源性、局部蔓延

exogenous.endogenous.localspeading診斷

Diagnosis癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查

clinicalfindingslabexaminations2024/3/2216治療原則

Thetreatmentprinciples

1.

去除病因

ridofpathogeniccauses2.

積極控制感染

controlinfection3.

增強(qiáng)全身及局部抵抗力

enhancesystemicandlocalresistance4.

促進(jìn)愈合

promotetoheal5.減少瘢痕形成

reducescarformation

2024/3/2217第二節(jié)炎癥

Keratitis

2024/3/2218細(xì)菌性角膜潰瘍

Bacterialcornealulcer

臨床表現(xiàn)Clinicalfindings治療Treatment2024/3/2219單純皰疹病毒性角膜炎

Herpessimplekeratitis

臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings治療

Treatment2024/3/2220蠶蝕性角膜潰瘍

RodentulcerorMoorenulcer

臨床表現(xiàn)Clinicalfindings治療Treatment2024/3/2221角膜軟化癥

Keratomalacia

臨床表現(xiàn)

Clinicalfindings治療

Treatment2024/3/2222第七章鞏膜病

Scleraldisorder

2024/3/2223第一節(jié)概述

Generaldescription

原因

Thecause1.與多種全身感染性疾病有關(guān)

Relatedtomanysystemicinfectiousdisorders2.

外傷或感染

Theinjuryorinfection3.自身免疫性疾病

Autoimmunedesmosis2024/3/2224臨床特點(diǎn)

Clinicalcharacteristic治療

Treatment2024/3/2225第二節(jié)表層鞏膜炎

Episcleritis

一．結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎

Nodularepiscleritis二．周期性表層鞏膜炎

Periodicepiscleritis2024/3/2226第三節(jié)鞏膜炎

Scleritis

一．前鞏膜炎

Anteriorscleritis二．后鞏膜炎

Posteriorsclerits三．壞死性鞏膜炎

Necrotizingsclertis晶狀體病DISORDERSOFLENS

晶狀體（lens)為雙凸形狀，有彈性，是無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程。營養(yǎng)主要來自房水。它是眼屈光間質(zhì)重要的組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會(huì)嚴(yán)重影響視力。Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaquoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.白內(nèi)障CATARACT概述(Introduction)廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障（cataract)，但只有對(duì)視力有影響時(shí)，才有臨床意義。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.病因（Etiology)：許多因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其通透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，造成混濁。白內(nèi)障的分類

CLASSIFICATIONOFCATARACT1.按病因(accordingtoetiology)：分外傷性(injuried)、并發(fā)性(complicated)、代謝性(metabolic)、中毒性(toxic)、輻射性(radiating)、發(fā)育性(develoing)和后發(fā)性(after-cataract)白內(nèi)障。2.按發(fā)病年齡（accordingtoageofoccurring):先天性（congenital）、嬰兒性（

infantile）、青少年性（juvenile）、成年性（adult）、老年性（senile）。3.按混濁部位（accordingtothesiteofopacity):皮質(zhì)性（cortical）、核性（

nuclear）、囊膜下（subcapsular）、囊膜性（capsular）。4.按混濁的程度(accordingtothedegreeofopacity)：初期（incipient)、未熟期(immature)、成熟期(mature)、過熟期(hypermature)。5.按混濁形態(tài)(accordingtotheshapeofopacity)：點(diǎn)狀(punctate)、冠狀(coronary)、板層白內(nèi)障(lamellar)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（age-relatedcataract)是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，又稱老年性白內(nèi)障。分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三種類型。isthemostcommonone,oftenseenintheeldermorethan50yearsold.Withagingitsmorbidityrategoeshigher.Itisgraduallyappeareddegenerativechangeinthecourseoflensaging.Itspathologicmechanismisn’tunderstoodcompletelyyet,relatedwithultravioletray,withsystemicdiseasesuchasdiabetes,hypertension,arteriosclerosis,geneticfactoraswellaslensnourishmentandmetabolicconditionandsoon.臨床表現(xiàn)（clinicalfindings)常雙眼患病，但發(fā)病可有先后，嚴(yán)重程度也不一致。主要癥狀為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。由于晶體吸收水分后體積增加，屈光力增強(qiáng)。因晶體纖維腫脹和斷裂，使屈光度不均一，可出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。因光線通過部分混濁的晶狀體時(shí)產(chǎn)生散射，干擾視網(wǎng)膜上成像，可出現(xiàn)畏光和眩光。癥狀（symptoms)主要癥狀是視力模糊、減退、并可致盲。其視力障礙與晶體混濁的位置有關(guān)。自覺癥狀有以下3點(diǎn)：1.眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)；2.單眼多視，物像變形或出現(xiàn)重影；3.晶體性近視的出現(xiàn)是由于晶體核硬化。體征(signs)表現(xiàn)為各種類型的混濁，形態(tài)多樣，完全混濁的晶體，白瞳癥是最明顯的體征，而在此之前受白內(nèi)障種類及程度的影響，瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)灰白色、淡黃、棕色等色調(diào)。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract):最為常見。按其發(fā)展過程分為4期。Itisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment;itisdividedinto4stages.(1)初期（incipientstage):晶體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離?？张轂閳A形透明小泡，位于前后皮質(zhì)中央部或晶狀體縫附近。水裂的形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸擴(kuò)大。板層分離多在皮質(zhì)深層，呈羽毛狀。楔形混濁常見。位于前后皮質(zhì)，尖端向著晶體中心，基底位于赤道部。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.Thepupillaryareaisnotaffected,commonlywithoutblurredvision.Theearlyphenomenonisseparationoflensfibrouslaminalikefeather,sometimesvacuoleappears.(2)未熟期（immaturestage)：又稱膨脹期(intumescent)。晶體混濁繼續(xù)加重時(shí)，滲透壓改變，在短期內(nèi)有許多水分積聚，晶體急劇腫脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼。晶體呈不均勻的灰白色混濁，視力明顯減低。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucom.(3).成熟期（maturestage)：晶體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物從囊膜逸出，晶體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶體逐漸全部混濁?；佳垡暳抵裂矍笆謩?dòng)或光感。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個(gè)月至數(shù)十年不等。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement,butthelightseekingandcolorsensationwereinnormal.(4).過熟期（hypermaturestage):如果成熟期持續(xù)時(shí)間過長，經(jīng)數(shù)年后晶體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的晶體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動(dòng)。稱為Morgagnian白內(nèi)障。當(dāng)晶體核突然下沉后，視力可突然提高。過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細(xì)小的破裂。當(dāng)液化的皮質(zhì)漏出時(shí)，可發(fā)生晶體誘發(fā)的葡萄膜炎。長期存在于房水中的晶體皮質(zhì)可沉積于房角，引起青光眼。稱晶體溶解性青光眼。過熟期白內(nèi)障的晶體懸韌帶發(fā)生退行性變，容易發(fā)生晶體脫位。Thematurestagecontinuedforoverlongtime,generallyforseveralyears,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis.Lensfibersdecomposedanddissolvedincream-whiteliquefaction,brown-yellowhardnuclearsankdown,theanteriorchamberinupperpartbecamedeep,calledMorgagniancataract.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.Lenscortexleakedoutoflenscapsulemayinduceglaucoma.Severevibrationmaymakelenscapsulerupture;lensmucleusdislocatedintothechamberorvitreousbodytoinduceglaucoma.Lensligamentwasoftenretrogradedegenerationthatwaseasytobringaboutlensdislocation.2.核性白內(nèi)障（nuclearcataract)較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見，發(fā)病年齡較早，進(jìn)展緩慢?；鞚衢_始于胎兒核或成人核，前者多見，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁。初期晶體核呈黃色混濁，但很難與核硬化相鑒別。散瞳檢查，在周邊部環(huán)狀紅色反光中，中央有一暗影，眼底檢查可由周邊部看清。由于屈光力增加，可發(fā)生近視?？砂l(fā)生單眼復(fù)視或多視。核性白內(nèi)障以后逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。此時(shí)視力極度減退，眼底已看不清。3.后囊下白內(nèi)障（subcapsularcataract)后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期出現(xiàn)明顯視力障礙。Itisamanifestationofcorticalcataract,mayhappenbeneaththeanteriororposteriorcapsule.Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctates,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrickcalleddisciformcataracttoo.Subcapsularcataractmaydevelopandformtotalcorticalcataract.診斷（DIAGNOSIS）散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當(dāng)視力減退與視力情況不符合時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。治療（TREATMENT）目前藥物治療尚無肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時(shí)，可考慮手術(shù)治療。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手術(shù)時(shí)機(jī)：以往認(rèn)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是白內(nèi)障完全成熟時(shí)。目前因手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時(shí)即可考慮手術(shù)術(shù)前檢查（pre-operationexamination)(1)全身檢查（systemic~）：包括血壓（bloodpressure)、血糖(bloodsugar)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、胸片(chestX-ray)、肝功(liverfunction)等。血糖應(yīng)控制在8.3mmlo/L。(2)眼部檢查（ocular~):視力(visualacuity)、光定位（lightpreception)、眼壓(IOP)、角膜內(nèi)皮(endothelium)、角膜曲率(cornealcurvature)、IOL度數(shù)測算等。手術(shù)方法（operativemethod)(1)白內(nèi)障囊外摘出術(shù)及后房型人工晶體植入是最佳手術(shù)方案。extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantationisthebestoperatingmethod.(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，整個(gè)晶體連同囊膜一起摘出。并發(fā)癥較多。Intracapsularcataractextraction,thecomplicationssuchasvitreousprolapse,retinaldetachmentaremorethanECCE.(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入：應(yīng)用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內(nèi)障。為當(dāng)今臨床上最先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision.白內(nèi)障術(shù)后的視力矯正在某些情況下，未植入IOL或行囊內(nèi)摘出術(shù)，或嬰幼兒白內(nèi)障摘出，術(shù)后應(yīng)給予術(shù)眼光學(xué)矯正，這包括眼鏡（glasses)或接觸眼鏡(contactlens).先天性白內(nèi)障

（CONGENITALCATARACT)為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.病因（ETIOLOGY）1.遺傳（heredity):約1/3患者與遺傳有關(guān)。常見為染色體顯性遺傳。2.外因性（exogenous):母親懷孕頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、單純皰疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎兒的晶體混濁。此時(shí)，晶體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯。Therearesomedamagestothelensinducedbymothervirusinfection,suchasrubella,measles,chickenpox,parotitisatfirst3monthsofpregnancy.3.藥物：母親懷孕期，特別懷孕頭3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用一些藥物，如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物，或暴露于X線。4.母親代謝異常：母親懷孕期內(nèi)患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能不足(hypothyroidism)、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)可為單眼或雙眼。多數(shù)為靜止性。少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有直至兒童期才影響視力。一般根據(jù)晶體混濁部位、形態(tài)和程度分類。比較常見的有：congenitalcataractcommonlyisbilateral,static;afewdevelopcontinuouslyafterbirth.Occasionallyitaffectsvisiontillchildhoodorjuvenile.Itmaybeclassifiedaccordingtothesiteandtheshapeoflensopacity,commonlyasfollows:1.前極性白內(nèi)障（anteriorpolarcataract)：為晶體前囊膜中央局限性混濁，多為圓形，大小不等，可伸入皮質(zhì)內(nèi)，或表面突入前房內(nèi)，因此又稱為錐形白內(nèi)障，為前囊下上皮增生所致。多為雙側(cè)，靜止不發(fā)展。2.后極性白內(nèi)障（posteriorpolarcataract):因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致。為晶體后囊膜中央局限性混濁，邊緣不齊，可呈盤狀、核狀等。多為雙眼性，靜止性，少數(shù)呈進(jìn)行性，由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的結(jié)點(diǎn)附近，對(duì)視力影響往往顯著。3.冠狀白內(nèi)障（coronarycataract):與遺傳有關(guān)。晶體皮質(zhì)深層周邊有圓形、橢圓形、短棒狀、啞鈴形混濁，呈花冠狀排列。晶體中央及周邊部透明。為雙眼性，靜止性。很少影響視力。4.點(diǎn)狀白內(nèi)障（punctatecataract):晶體皮質(zhì)有白色、藍(lán)色或淡色細(xì)小點(diǎn)狀混濁。發(fā)生在出生后或青少年期，靜止性，一般不影響視力。5.繞核性白內(nèi)障（perinuclearcataract):是兒童期最常見的白內(nèi)障。因晶體在胚胎某一時(shí)期的代謝障礙所致，可能與胎兒甲狀腺功能低下、低血鈣及母體營養(yǎng)不良有關(guān)。為常染色體顯性遺傳?；鞚嵛挥谕该骶w核周圍的層間，因此又稱板層白內(nèi)障（lamellarcataract)。為雙眼性、靜止性。視力可明顯減退。Itiscalledlamellarorzonularcataracttoo,asacreamwhite,thinopaque,encirclingaroundthetransparentlensnucleus.Sometimesatoutsideofthelamellaropacity,thereareoneorsomelayersofopacitiessleevedandseparatedbyclearcortexamongthem.Atthemostexternallayer,thereareoftenarcuateopacitiescalled“rider”,visiondecreasedobviously,asoneofthemostcataractsinchildren.Mostofthemarebinocular,static,asautosomaldominantinheritance,withunclearetiology.Itmayhaverelationtohypo-parathyroidism,hypocalcemiaofthefetusandsubnutritionofmother.6.核性白內(nèi)障（nuclearcataract):較常見的先天性白內(nèi)障。通常為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為隱性遺傳，也有散發(fā)。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色混濁，但皮質(zhì)完全透明。多為雙眼性。7.全白內(nèi)障（totalcataract):以常染色體顯性遺傳最為多見，少數(shù)為隱性遺傳，極少數(shù)為性連鎖隱性遺傳。為晶體纖維在其發(fā)育的中、后期受損害所致。晶體全部或近于全部混濁，有時(shí)囊膜增厚、鈣化、皮質(zhì)濃縮?？稍诔錾家呀?jīng)形成，或出生后逐漸發(fā)展，至1歲內(nèi)全部混濁。多為雙眼性，有明顯視力障礙。8.膜性白內(nèi)障（membranouscataract):先天性全白內(nèi)障的晶體纖維在宮內(nèi)發(fā)生退性性變時(shí)，白內(nèi)障內(nèi)容全部液化，逐漸吸收而形成膜性白內(nèi)障。前后囊膜接觸機(jī)化，兩層囊膜間可夾有殘留的晶體纖維或上皮細(xì)胞，使模型白內(nèi)障呈厚薄不均的混濁?？蓡窝刍螂p眼，視力損害嚴(yán)重。9.其他：還有縫性白內(nèi)障（suturalcataract),為常染色體顯性遺傳，晶體纖維前后縫出現(xiàn)各種形式的混濁，多為局限性，不發(fā)展，對(duì)視力影響不大；紡錘形白內(nèi)障（fusiformcataract),

為貫穿晶體前后軸，連接前后極的混濁；珊瑚狀白內(nèi)障（coralliform),較少見，多有家族史。先天性白內(nèi)障的治療1.對(duì)視力影響不大的，如前極性、冠狀和點(diǎn)狀白內(nèi)障，一般不需手術(shù)治療，可定期觀察。明顯影響視力的完全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障，可選擇手術(shù)治療。Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手術(shù)治療愈早，獲得良好視力的機(jī)會(huì)愈大。一般應(yīng)盡早手術(shù)，但對(duì)因風(fēng)疹病毒引起者不宜早手術(shù)，因手術(shù)可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3.無晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱視，促進(jìn)融合功能的發(fā)育。常用的方法有：眼鏡矯正（correctionbyglasses)角膜接觸鏡（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)外傷性白內(nèi)障

（traumaticcataract)眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.1.眼部鈍傷所致白內(nèi)障：挫傷時(shí)，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶體前表面稱Vossius環(huán)，相應(yīng)的囊膜下出現(xiàn)混濁，可在數(shù)日后消失，或長期存在。當(dāng)晶體受到鈍力傷時(shí)，其纖維和縫合的結(jié)構(gòu)受到破壞，液體向晶體縫合間和板層流動(dòng)，形成放射狀混濁，可在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，可被吸收或永久存在。受傷后囊膜完整性受到破壞，滲透性改變，可引起淺層混濁，形成板層白內(nèi)障。嚴(yán)重?fù)p傷可致囊膜破裂，尤其是后囊膜，房水進(jìn)入晶體內(nèi)而致混濁。2.眼球穿通傷所致白內(nèi)障：穿通傷時(shí)，可使晶體囊膜破裂，房水進(jìn)入皮質(zhì)，晶體很快混濁。如破口小而淺，破口可很快閉合，形成局限混濁。3.眼部爆炸傷所致白內(nèi)障：爆炸時(shí)氣浪可對(duì)眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶體損傷。爆炸物或崩起的雜物也可致穿通傷而引起白內(nèi)障。4.電擊傷所致白內(nèi)障（electriccataract)：觸電引起晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁。雷電擊傷前后囊及皮質(zhì)均可混濁。多靜止不發(fā)展，也可逐漸發(fā)展成完全白內(nèi)障。治療（TREATMENT)影響視力不大的局限混濁，可隨診觀察。明顯混濁影響視力的，應(yīng)行手術(shù)治療。晶體破裂，皮質(zhì)進(jìn)入前房，可用糖皮質(zhì)激素和降壓藥物，使病情控制后，手術(shù)摘出白內(nèi)障，當(dāng)皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮時(shí)，應(yīng)考慮及早手術(shù)。白內(nèi)障摘出后應(yīng)盡量植入IOL。代謝性白內(nèi)障

METABOLICATARACT因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。1.糖尿病性白內(nèi)障（diabeticcataract):為糖尿病的并發(fā)癥，可分為二種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)：糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障較多見，與無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，容易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下，病情嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全混濁。治療（treatment):應(yīng)積極治療糖尿病。在糖尿病白內(nèi)障早期，嚴(yán)格控制血糖，晶體混濁可能會(huì)部分消退。當(dāng)影響視力明顯時(shí)，可在控制血糖下行白內(nèi)障摘出術(shù)和IOL植入術(shù)，如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內(nèi)障手術(shù)前做視網(wǎng)膜光凝，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)治療眼底病變。2.半乳糖性白內(nèi)障（galactosecataract)為常染色體隱性遺傳。患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積聚。組織內(nèi)的半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇的滲透性極強(qiáng)，在晶體內(nèi)的半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引起晶體混濁。診斷（DIAGNOSIS)：對(duì)先天性白內(nèi)障患兒，應(yīng)對(duì)尿中半乳糖進(jìn)行篩選。如測定紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶的活性，可明確診斷半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶是否缺乏，應(yīng)用放射化學(xué)法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。治療（TREATMENT）：給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情的發(fā)展或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障。3.手足搐搦性白內(nèi)障（tetaniccataract):又稱低鈣性白內(nèi)障，由血清過低引起。低鈣患者常有手足搐搦，因此又稱手足搐搦性白內(nèi)障。多由先天性甲狀旁腺功能不足，或由于甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜的滲透性，影響了晶體的代謝。臨床表現(xiàn)：有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項(xiàng)典型改變。雙眼晶體皮質(zhì)前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍(lán)色結(jié)晶微粒。診斷：有甲狀腺手術(shù)史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。治療：給以足量的維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內(nèi)障明顯時(shí)，可行手術(shù)治療。并發(fā)性白內(nèi)障

COMPLICATEDCATARACT是指眼內(nèi)疾病引起晶體混濁。由于眼內(nèi)炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等。Itisinducedbyoculardiseasessuchasuveitis,retinitispigmentosa,retinaldetachment,glaucoma,highmyopia,etc.臨床表現(xiàn)：患者有原發(fā)病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由皮質(zhì)混濁開始。由后段疾病引起者，則先于晶體后極部囊膜及囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核心及周邊發(fā)展。由青光眼引起者，多由前皮質(zhì)和核開始混濁，由高度近視引起者多并發(fā)核性白內(nèi)障。治療：治療原發(fā)病。已影響工作和生活，如青光眼定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常，可行白內(nèi)障手術(shù)治療。不同類型葡萄膜炎引起者，在控制炎癥的同時(shí)，可考慮行手術(shù)治療

藥物及中毒性白內(nèi)障

DRUG-INDUCED&TOXICCATARACT長期應(yīng)用或接觸對(duì)晶體有毒性作用的藥物，或化學(xué)制劑可導(dǎo)致晶體混濁，稱為藥物及中毒性白內(nèi)障。常見的藥物有糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑等，化學(xué)藥品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。Useofsomedrugs,contactwithchemicalsforalongtimemayinducelensopacityindifferentdegree.1.糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障(corticaosteroidcataract)：長期口服或滴用塘皮質(zhì)激素。白內(nèi)障的發(fā)生與用藥量和時(shí)間有密切關(guān)系。初發(fā)時(shí)，后囊下可出現(xiàn)散在的、點(diǎn)狀和淺棕色細(xì)條混濁，并有彩色小點(diǎn)，逐漸向皮質(zhì)發(fā)展。2.縮瞳劑所致的白內(nèi)障(mioticcataract)：混濁位于前囊膜下，呈玫瑰花或苔蘚狀，有彩色反光。一般不影響視力，停藥后可逐漸消失。3.氯丙嗪所致的白內(nèi)障(chlorpromazingcataract)：長期大量服用氯丙嗪后，可對(duì)晶體和角膜產(chǎn)生毒副作用。開始時(shí)，晶體表面有細(xì)點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)色素沉著。以后細(xì)點(diǎn)混濁增多，前囊下出現(xiàn)排列成星狀的大色素點(diǎn)，中央部密集，并向外放射。4.三硝基甲苯(TTT)所致白內(nèi)障：是制造黃色炸藥的主要原料。長期與其接觸有發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)。首先晶體周邊出現(xiàn)密集的小點(diǎn)混濁，以后逐漸進(jìn)展為尖端向著中央的楔形混濁，并連續(xù)成環(huán)形混濁，環(huán)與晶體赤道部有一透明區(qū)。以后中央部出現(xiàn)小的環(huán)形混濁，大小與瞳孔相當(dāng)。放射性白內(nèi)障

RADIATIONCATARACT因放射線所致的晶體混濁，稱為放射性白內(nèi)障，也有人將其歸為外傷性白內(nèi)障。主要有以下類型：1.紅外線所致白內(nèi)障（infra-redcataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠的工人，因熔化的高溫玻璃和鋼鐵產(chǎn)生的短波紅外線被吸收后，產(chǎn)生晶體混濁。2.電離輻射性白內(nèi)障（ionizingradiationcataract):電離輻射的射線包括中子、X線、γ線及高能的β線，照射晶體后會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障。3.微波所致白內(nèi)障（microwavecataract):微波來源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達(dá)、微波爐等。大劑量的微波可產(chǎn)生類似于紅外線的熱作用。晶體對(duì)微波敏感，因微波的劑量不同可產(chǎn)生對(duì)晶體不同的損害，類似紅外線所致白內(nèi)障。治療：接觸射線應(yīng)戴保護(hù)眼鏡，白內(nèi)障明顯者可手術(shù)治療。后發(fā)性白內(nèi)障

AFTER-CATARACT是指白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶體后囊膜混濁（posteriorcapsularopacification,PCO)。AfteroperationofECCEorphaco-operation,posteriorcapsuleorresidualcortexgotopacity.病因：術(shù)后晶體上皮細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后PCO的發(fā)生率可高達(dá)50%。兒童期白內(nèi)障術(shù)后幾乎均發(fā)生PCO。后囊膜出現(xiàn)厚薄不均的機(jī)化組織和Elsching珠樣小體。影響視力的程度與后囊混濁的程度有關(guān)。治療：可用Nd:YAG激光將瞳孔區(qū)的后囊膜切開。如囊膜過厚，也可行手術(shù)切開。白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體植入（超聲乳化手術(shù)錄象）晶體異位和脫位

DISLOCATIONOFLENS正常情況下晶狀體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位，如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。thelensissuspendedontheciliarybodytomaintainadefinitesitubyapparatussuspensoriuslentis.Itspositionalabnormalityhastwocauses:ruptureofsuspensoryligamentinducedbyinjuryandcongenitalaplasiaorweaknessandlaxationoftheligament,bothcaninducelensdislocationorsubdislocation.晶體異位和脫位的分類若出生后晶體不在正常位置上，可稱為晶體異位；若出生后因先天因素、外傷或病變使晶體位置改變，可統(tǒng)稱為晶體脫位或半脫位。但在先天性晶體位置異常的情況下，有時(shí)很難分清何時(shí)發(fā)生晶體位置改變，因此，晶體脫位或異位并無嚴(yán)格的分界，常常通用。先天性晶體異位或脫位多由一部分懸韌帶薄弱，牽引晶體的力量不對(duì)稱，使晶體朝發(fā)育較弱的懸韌帶相反方向移位。1.單純性晶體異位：有明顯的遺傳傾向，為規(guī)則的或不規(guī)則的常染色體顯性遺傳，常為雙眼對(duì)稱性。2.伴有晶體形態(tài)和眼部異常：常見的有小球形晶體、晶體缺損，無虹膜等。3.伴有先天性的晶體異位或脫位綜合癥1.Marfan綜合征：2.同型光氨酸尿癥：3.Marchesani綜合癥：外傷性晶體脫位常伴有繼發(fā)性白內(nèi)障形成；脫位的晶體可脫入前房或玻璃體腔，如伴有眼球破裂，晶體可脫至球結(jié)膜下。

自發(fā)性晶體脫位由眼內(nèi)病變引起懸韌帶機(jī)械性伸長，或由于炎癥分解與變性所致。晶體脫位的臨床表現(xiàn)晶體的不全脫位移位的晶體仍在瞳孔區(qū)，虹膜后面的玻璃體腔內(nèi)。晶體不全脫位產(chǎn)生的癥狀取決于晶體脫位的程度。移位的晶體如仍在視軸上，則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛，晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜視性傾斜，可導(dǎo)致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴(yán)重性散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位，可出現(xiàn)單眼復(fù)試。晶體全脫位異位的晶體離開瞳孔區(qū)，晶體可移位或產(chǎn)生：1.瞳孔嵌頓；2.晶體脫入前房；3.晶體脫入玻璃體腔，浮在玻璃體上或沉如玻璃體內(nèi)；4.晶體通過視網(wǎng)膜裂孔脫入視網(wǎng)膜下的空間和鞏膜下的空間；5晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結(jié)膜下或眼球筋膜下。晶體全脫位比晶體半脫位更嚴(yán)重。晶體可脫入瞳孔區(qū)產(chǎn)生瞳孔嵌頓，常發(fā)生在外傷后晶體軸旋轉(zhuǎn)90度，晶體的赤道位于瞳孔區(qū)甚至晶體180度轉(zhuǎn)位，晶體前表面對(duì)向晶體。晶體完全離開瞳孔區(qū)后，視力為無晶體眼視力，前房變深，虹膜震顫，脫位的晶體在早期隨著體位的改變?？梢苿?dòng)。晶體脫位的并發(fā)癥1.葡萄膜炎：是晶體脫位常見的并發(fā)癥。2.繼發(fā)性青光眼：晶體脫入瞳孔區(qū)或玻璃體疝嵌頓在瞳孔，可產(chǎn)生瞳孔阻止性青光眼。晶體溶解可產(chǎn)生溶解性青光眼。3.視網(wǎng)膜脫離：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其在合并先天性異常的眼中，如Marfan癥。4.角膜混濁。晶體脫位的治療根據(jù)晶體脫位的程度進(jìn)行治療：1.晶體全脫位：脫入前房內(nèi)或嵌于瞳孔區(qū)者應(yīng)立即手術(shù)摘出。脫入玻璃體內(nèi)，如無癥狀可觀察，如發(fā)生炎癥，需將晶體手術(shù)摘出。2.晶體半脫位：如晶體透明，無癥狀和并發(fā)癥時(shí)，可不必手術(shù)?？稍囉醚坨R矯正視力，如有發(fā)生全脫位的可能，或眼鏡不能矯正視力者，可考慮手術(shù)治療。玻璃體病

葡萄膜病

DISEASEOFTHEUVEA

葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來源，彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面積廣，來自全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。其原因復(fù)雜，分類的方法很多。主要分類方法：（一）按發(fā)病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后葡萄膜（posterioruveitis）或脈絡(luò)膜炎（choroiditis）；周邊葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫狀體平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。（二）按特殊病原體分結(jié)核性葡萄膜炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻風(fēng)性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亞急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（四）按滲出物性質(zhì)分化膿性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：滲出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）漿液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纖維性葡萄膜炎（filainousuveitis）：（五）按病理分肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病變?yōu)橹鳎薪Y(jié)節(jié)形成。非肉芽腫性葡萄膜炎（non-granulomatousuveitis）。（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、細(xì)菌、原蟲及蠕蟲均可感染葡萄膜而誘發(fā)炎癥。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并發(fā)葡萄膜炎：如風(fēng)濕病及膠原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。腫瘤性葡萄膜炎：某些眼內(nèi)腫瘤或周身腫瘤可并發(fā)葡萄膜炎。

一．虹膜睫狀體炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時(shí)發(fā)病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又稱前葡萄膜炎（anterioruveitis）。絕大多數(shù)屬內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾病（強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、尿道炎及性傳播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫狀體炎中的出現(xiàn)率可高達(dá)60%（一般人群中通常不超過6%）。Besidesthefactorsofinjury,operation,infection,thecauseofalmostalliridocyclitisbelongstoendogenous.Bycarefullytakinghistory,somecorrelatedsystemicdisordersmaybefoundout,forexample,rheumaticdisease(ankylosingspondylitis,juvenilerheumatoidarthritis),ulcerativecolitis,tuberculosis,sarcoidosis,urethritsaswellasvenerealdiseaseandsoon.Inrecentyears,itisdiscoveredthattheoccurrencerateofHLA-27inacuteiridocyclitismaygetashighas60%.臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1．自覺癥狀：1）起病急，疼痛，畏光，流淚；2）視力減退。2．體征：睫狀充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混濁（aqueousflare）；角膜后沉著物（keraticprecipitates），簡稱KP；虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜粘著，稱虹膜周邊前粘連（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角處粘連（goniosynechia）。虹膜炎時(shí)可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于瞳孔緣色素上皮表面半透明者叫Koeppe結(jié)節(jié)，位于虹膜表面卷縮輪附近者稱為Busacca結(jié)節(jié)。晚期虹膜炎發(fā)生萎縮，形成表面機(jī)化膜。瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失3．主要并發(fā)癥：虹膜后粘連；虹膜周邊前粘連或房角粘連；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉；虹膜膨??；繼發(fā)性青光眼(Secondaryglaucoma)；并發(fā)性白內(nèi)障(Complicatedcataract);低眼壓(LowIOPandatrophy)；及眼球萎縮；角膜混濁。治療：

1.及時(shí)散大瞳孔(mydriasis)，防止虹膜后粘連；

2.類固醇激素可抑制炎癥(corticosteroid)、減少滲出；

3.全身應(yīng)用類固醇激素(systemictreatment)；

4.抗前列腺素藥；

5.并發(fā)癥的治療。中間葡萄膜炎

(Intermediateuveitis)中間葡萄膜炎是累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部和周邊部視網(wǎng)膜的一種炎癥性和增殖性疾病。以往所稱的“睫狀體平坦部炎”、“后部睫狀體炎”、“玻璃體炎”、“基底部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎”、“周邊滲出性視網(wǎng)膜炎”和“周邊葡萄膜炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一使用中間葡萄膜炎這一名稱。中間葡萄膜炎多見詼30歲以下的年輕人，常累及雙眼，可同時(shí)或先后發(fā)病。多屬肉芽腫性炎癥。病因不明，由于其炎癥部位隱蔽，發(fā)病隱匿，常被忽視。其實(shí)發(fā)病率較高，我國達(dá)11%。脈絡(luò)膜炎（后色素膜炎）脈絡(luò)膜炎（choroiditis），又稱后葡萄膜炎（posterioruveitis），是指由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變的總稱。由于脈絡(luò)膜單獨(dú)有睫狀后短動(dòng)脈供血，故可單獨(dú)發(fā)病。但因脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜鄰接，后者的外層營養(yǎng)又由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供養(yǎng)，因此，當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)炎時(shí)，容易波及視網(wǎng)膜引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，甚至視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；同樣，視網(wǎng)膜炎時(shí)也易引起脈絡(luò)膜炎（視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）。幾種特殊類型的色素膜炎一．交感性眼炎（sympatheticophthalmia）被認(rèn)為是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（稱誘發(fā)眼或刺激眼，excitingeye），在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎（稱交感眼，sympathizingeye）。據(jù)不同作者認(rèn)為從眼部受傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔從2周到2年不等（最早可在10天，最晚可在50年后發(fā)?。蠖鄶?shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。是一個(gè)在病因、發(fā)病機(jī)理、患病率、臨床表現(xiàn)，潛伏期等諸多方面說法多、爭議大、無定論的一個(gè)病名。SomespecifictypesofuveitisSympatheticophthalmiaItindicatesthattheeyewhichgotperforatinginjuryorintraocularoperation(calledexcitingeye)undergoesaperiodofgranulomatouspanuveitis,thenthepanuveitiswiththesamecharactertakesplaceinanothereye(calledsympathizingeye).Theintervalfromocularinjuryoroperationtoappearanceofinflammationinhealthyeyeisfromtowweekstotwoyears(theearliestisin10days,thelongestisafter50years).Butmosthaveattackwithin2months,theprobabilityofonsetover2yearsdecreaseswiththetimegoing.二．Vogt-小柳-原田綜合征Vogt-小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome）是一種累及全身多器官系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚和中樞神經(jīng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎，同時(shí)伴有頭痛、耳鳴、重聽、頸強(qiáng)直以及白發(fā)、疏發(fā)、白癜風(fēng)等。腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。由于病變程度、損害的主要部位和癥狀出現(xiàn)的早晚不同，有的表現(xiàn)為以虹膜睫狀體炎為主（Vogt-小柳綜合征），有的則表現(xiàn)為以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò)膜炎為主（原田綜合征）。本病好發(fā)于30~50歲的青壯年，容易發(fā)復(fù)再發(fā)，病程可長達(dá)數(shù)年。有色人種較白種人多，日本為高發(fā)區(qū)，占葡萄膜炎門診病人6.8%~9.2%，男女受累比率無顯著差別，我國亦為高發(fā)區(qū)。三．Behcet病Behcet病是一種以反復(fù)發(fā)作的色素膜炎、口腔潰瘍、皮膚病變、生殖器潰瘍等為特征的綜合征。多為雙眼發(fā)病，好發(fā)于20~40歲的青壯年，男性多于女性，復(fù)發(fā)率高，有時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本病在日本、東地中海等地多見。四.Fuchs異色性虹膜睫狀體炎Fuchs異色性虹膜睫狀體炎（Fuchsheterochromiciridocyclitis）的特點(diǎn)有：病因不明，好發(fā)于青年，男多于女，單眼患病，起病隱匿。眼部體征主要為：①彌漫性虹膜基質(zhì)萎縮，虹膜顏色變淺，甚至呈半透明狀。②細(xì)小灰白色KP。③不發(fā)生虹膜后粘連，也可能有虹膜睫狀體炎的其它臨床表現(xiàn)。④一般沒有眼底損害。⑤常見的并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。視網(wǎng)膜病(Diseaseoftheretina)視網(wǎng)膜實(shí)際上是腦組織的延續(xù)，很多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都有視網(wǎng)膜的改變，如葡萄膜大腦炎，視網(wǎng)膜脊髓炎等。此外，視網(wǎng)膜是由中胚葉來源的血管組織和外胚葉來源的神經(jīng)組織組成，前者的病變常與全身系統(tǒng)性疾病及血管性疾病有關(guān)，后者除與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)外，本身也因神經(jīng)元的不同而病變各異。視細(xì)胞的病變以原發(fā)的變性性疾病及營養(yǎng)障礙為主，或受鄰近組織的病變?nèi)缑}絡(luò)膜病變的影響而繼發(fā)于脈絡(luò)膜疾病。內(nèi)顆粒層位于深淺兩層毛細(xì)血管之間，易受血管病變的影響；第三級(jí)神經(jīng)元?jiǎng)t易受中毒和下行性病變的影響。視網(wǎng)膜鄰近組織如葡萄膜、鞏膜、玻璃體等病變均可影響視網(wǎng)膜，一些先天性疾病、遺傳性疾病及退行性疾病也可引起視網(wǎng)膜的病變。1.視網(wǎng)膜血管病變不外視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管系統(tǒng)的病變，比較常見的有動(dòng)靜脈的栓塞，毛細(xì)血管的炎癥等。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（centralretinalarteryocclusion，CRAO）病因：①動(dòng)脈壁改變及血栓形成；

②動(dòng)脈痙攣；

③栓塞；(1)

retinalarteryocclusionretinalarteryocclusionisnotcommonlyseeninclinic,butwithveryseriousprognosis.Ifthereisnotpropermanagementintime,theresultsisthelossofvisionfinally.Thecauseleadingtoretinalcentralarteryoritsbranchocclusionoftenisthedebrisexfoliatedfromatheroscleroticplagueofthecarotid.Afewmaybeembolismbyexfoliatedthrombusonthevegetaitonofcardiacvalves.Oritisduetonarrowbloodvesselandspasm,vascularinflammation,pulselessdisease,oraladministrationofcontraceptiveorcausedbyfatembolusatlongbonefracture.Sometimesoperationofretinaldetachmentorintraorbitaloperationmaycauseit.Recentlyoccasionally,thecasesareseenduetoinjectionofprednisoloneandothermedicinesintoinferiornasalconchaorbehindtheglobethatinduceretinalarteryocclusion.臨床表現(xiàn)：主干栓塞表現(xiàn)為突然失明。分支阻塞則為視野某一區(qū)域突然遮擋。有些病人發(fā)病前有陣發(fā)性黑蒙，但轉(zhuǎn)瞬即過，多次發(fā)作后即成永久失明。眼底：視網(wǎng)膜內(nèi)層因神經(jīng)纖維層的缺血、水腫而成灰白色，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點(diǎn)樣。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血液呈節(jié)段狀流動(dòng)。分支阻塞，阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜的水腫。少有出血改變。FFA可見到視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間延長及無灌注現(xiàn)象。ERG的b波降低或消失，a波超常增大。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，但阻塞區(qū)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維均已死亡，視網(wǎng)膜萎縮并有色素沉著，血管變細(xì)呈白線狀。視神經(jīng)可出現(xiàn)萎縮。治療：視網(wǎng)膜對(duì)缺氧極為敏感，一旦發(fā)生供血中斷，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)盡早搶救以挽回部分視力。（1）急診處理：擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈緩解痙攣；2）后期處理：急診處理后，視功能有所恢復(fù)時(shí)，繼續(xù)口服血管擴(kuò)張劑。此外，各種支持藥如維生素類，ATP，輔酶A均可應(yīng)用。預(yù)后：取決于阻塞部位、程度和時(shí)間。retinalveinocclusionRetinalveinocclusionisacommonfundusdisease;itscausesareextravascularcompression,stagnationofvenousbloodstreamaswellasimpairmentofvenousvascularinnerwall.Extravascularcompressionismostcausedbysclerosisofthecentralretinalarteryoritsbrancheswithintheopticnerveoratthearteriovenouscrossingtocompressitsneighborveins.So,itiscommonlyseenintheelderwithhypertensionandarteriosclerosis.Stagnationofvenousbloodstreamisseeninthecaseswithinsufficientperfusionpressureorincreasedintraocularpressureorhighbloodviscosity.Soitisoftencomplicatedbyinsufficientbloodsupplyofthecarotid,alargequantityofbloodloss,lowerintraocularpressure,glaucoma,erythrocytosis,diabetes,sicklecellanemiaandabnormalalbumeninthebloodandotherdiseases.Impairmentofvascularinnerwallisoftencausedbytrtinalvasculitis,soitiscommonlyseenintheyounganddiabeticpatients.視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）較CRAO常見。病因：血管外壓迫，靜脈血流淤滯，靜脈管壁損害。臨床表現(xiàn)：有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及分支阻塞兩種類型。總干阻塞多位于視乳頭篩板區(qū)或篩板后區(qū)的總干，視網(wǎng)膜靜脈粗大、迂曲，血管呈黯紅色；視網(wǎng)膜呈現(xiàn)大量的火焰狀出血，靜脈管壁的滲漏引起視網(wǎng)膜廣泛的水腫，視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀埋藏于水腫的視網(wǎng)膜內(nèi)；嚴(yán)重者可見棉絨斑及視乳頭水腫。分支阻塞（branchretinalveinocclusion）較總干阻塞為常見，多見于高血壓、動(dòng)脈硬化的老年人。常為顳上或顳下支栓塞。熒光血管造影對(duì)CRVO的診斷、治療尤其是分型極重要。早期靜脈熒光回流緩慢，充盈時(shí)間延長，分支阻塞者可顯示出阻塞的部位。阻塞區(qū)毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，造影后期可見毛細(xì)血管有明顯的熒光滲漏。Clinicallly,accordingtothedifferentsitesofocclusion,itisdividedintocentralretinalveinocclusion(CRVO)andbranchretinalveinocclusion(BRVO).治療：抗凝①纖維蛋白溶解酶：包括尿激酶、鏈激酶、纖維蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無抗原性，使用前不必作過敏試驗(yàn)，毒性作用較小，故最常用。②抗血小板凝集劑：常用有乙酰水楊酸腸溶片及番生丁。中藥治療：活血化瘀激光治療：減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入