髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理培訓(xùn)課件

髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理髖關(guān)節(jié)表面置換是一項(xiàng)非常有特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后活動(dòng)度好、能保留較多股骨側(cè)骨量，最主要的適應(yīng)人群就是青年以及高活動(dòng)度的髖關(guān)節(jié)炎患者。2髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理髖關(guān)節(jié)表面置換的適宜人群：骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎股骨頭骺軟骨炎和骺滑脫3髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)禁忌癥：活動(dòng)性感染惡性腫瘤髖臼或股骨部骨儲(chǔ)量不足或骨質(zhì)量差(骨質(zhì)疏松,骨軟化癥)失代償?shù)哪I功能不全對(duì)植入成分敏感者4髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理下列情況者可能增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)：股骨頭囊腔>1厘米骨密度下降外側(cè)股骨頭-頸再塑性(外側(cè)方股骨頭-頸輪廓缺失)形態(tài)/生物力學(xué)較差5髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理髖關(guān)節(jié)表面置換的優(yōu)越性：1、在解除患者疼痛同時(shí)，還能將關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至接近于正常的水平。（國(guó)外的許多體力工作者，甚至是舞蹈演員以及運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行了手術(shù)之后都能回到自己的工作崗位上，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度能充分滿足其要求，幾乎忘了自己還曾進(jìn)行過(guò)手術(shù)。2、表面置換降低了髖關(guān)節(jié)二次手術(shù)的難度。6髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理3、最大限度地保留髖關(guān)節(jié)的骨量。4、術(shù)后穩(wěn)定性高，極少脫位。5、手術(shù)失血少。6、血管栓塞并發(fā)征的發(fā)生率下降。7、肢體長(zhǎng)度出現(xiàn)差異的情況減少等等。7髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理1.正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力高齡老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病的老人。需要綜合多科會(huì)診意見(jiàn)，加強(qiáng)觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重并存病的因素。術(shù)前準(zhǔn)備8髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理2.情志護(hù)理

通?；颊呋疾『笮袆?dòng)不便，生活質(zhì)量受到影響，既想能通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)肢體功能，又擔(dān)必家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，且對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解。針對(duì)高齡病人的種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵(lì)的形式，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。9髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理4.術(shù)前預(yù)防性用藥針對(duì)各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，其中1例冠心病患者經(jīng)內(nèi)科心血管對(duì)癥處理癥狀好轉(zhuǎn)，5例糖尿病人術(shù)前控制血糖，5例高血壓患者血壓得到控制，全部患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。11髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理術(shù)后早期康復(fù)程序1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。12髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理4．術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5．防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。注意檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。13髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理第4－7天治療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位14髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過(guò)床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。四、術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)15髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理２．坐位練習(xí)

坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子16髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第３天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開(kāi)始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立17髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾18髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。19髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理6、如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階20髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理出院計(jì)劃對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。21髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理出院后注意事項(xiàng)1、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。4、避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過(guò)90度。22髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)和護(hù)理總結(jié)：近年來(lái)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家特別是英國(guó)早就已經(jīng)廣泛開(kāi)展髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，許多臨床研究報(bào)道顯示這一手術(shù)方式將具有良好的遠(yuǎn)期效果。目前，我院骨科已率先引進(jìn)這一技術(shù)。對(duì)于年