第五節(jié) 舌 診 概述

第五節(jié)舌診概述第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的要求】1.掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)、常見異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨床意義。能夠識別臨床常見舌象。2.熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。3.了解舌診的研究進(jìn)展。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月【教學(xué)內(nèi)容】一般介紹：舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理詳細(xì)講解：舌面的分布，舌診內(nèi)容，正常舌象，診舌方法及注意事項(xiàng)。望舌質(zhì)，望舌苔的各種表現(xiàn)及臨床意義。舌象分析要點(diǎn)，舌診的一般臨床意義。自學(xué)：危重舌象的診法。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月【教學(xué)方法與參考課時(shí)】課堂理論講授：７課時(shí)（參考）電化教學(xué)及觀察舌象模型：２學(xué)時(shí)（參考）第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

緒言舌診的概念：舌診是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。舌診的意義：反映臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，診病的重要依據(jù)。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、舌診基礎(chǔ)第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、舌診基礎(chǔ)

(一)、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌為由黏膜和舌肌組成的器官，附著于口腔底部、下頜骨、舌骨。其主要功能是辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，伴和食物，協(xié)助吞咽。舌肌是骨骼肌，呈縱行、橫行和垂直方向排列，使舌自由地伸縮、卷曲，柔軟而無偏斜，保證了舌的功能活動。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月舌的上面為舌背，又稱舌面，下面為舌底。舌背又分為舌體和舌根二部分，以人字溝為界。診舌的部位主要是舌體。舌體的前端為舌尖；舌體的中部為舌中；舌體的后部為舌根；舌體兩側(cè)稱為舌邊。舌體的正中有一條縱行皺褶，稱為舌正中溝。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月舌底正中線上有一連于口腔底的舌系帶。系帶終點(diǎn)兩側(cè)各有一個(gè)小圓形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管開口，其左側(cè)的為金津，右側(cè)的為玉液，是胃津、腎液上潮的孔道。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月舌乳頭舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。根據(jù)形狀不同，舌乳頭分為絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭四種。絲狀乳頭與蕈狀乳頭對舌象的形成有著密切聯(lián)系，輪廓乳頭、葉狀乳頭與味覺有關(guān)。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

絲狀乳頭數(shù)目最多，分布在舌尖、舌體和舌緣，呈細(xì)長圓椎形，高2～3mm。它的復(fù)層扁平上皮常有角化和脫落，再混以食物殘?jiān)?、唾液等，使舌黏膜表面?fù)以一層白色薄苔，稱舌苔。此處上皮的形狀和顏色，常隨健康情況而發(fā)生改變。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月蕈狀乳頭數(shù)目較少，多見于舌尖，散在于絲狀乳頭之間，呈蕈狀，基部窄而頂端鈍圓。上皮表面比較平滑，有時(shí)可見有味蕾存在，固有膜中血管豐富，故乳頭呈紅色，肉眼觀察呈紅色小點(diǎn)。蕈狀乳頭的形態(tài)及色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、舌診原理舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的聯(lián)系。舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1．舌與 臟腑的生理聯(lián)系

舌為心之苗手少陰心經(jīng)之別系舌本。心血上榮于舌，故人體氣血運(yùn)行情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上；心主神明，舌體的運(yùn)動又受心神的支配，因而舌體運(yùn)動是否靈活自如，與神志密切相關(guān)。故舌與心、神的關(guān)系極為密切，可以反映心、神的病變。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月舌為脾之外候。足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，舌居口中司味覺，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng)，舌體賴氣血充養(yǎng)，所以舌象能反映氣血的盛衰，而與脾主運(yùn)化、化生氣血的功能直接相關(guān)。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精，足少陰腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本；足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月其他臟腑組織，由經(jīng)絡(luò)溝通，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因而其他臟腑一旦發(fā)生病變，舌象也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。所以觀察舌象的變化，可以測知內(nèi)在臟腑的病變。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2．臟腑病變在舌面的分布規(guī)律舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。舌尖————上焦心肺的病變；舌中——————中焦脾胃的病變；舌根————下焦腎的病變；舌兩側(cè)————肝膽的病變。舌尖——上脘，舌中——中脘，舌根——下脘《傷寒指掌·察舌辨證法》。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月舌與氣血津液的關(guān)系舌體的形質(zhì)和舌色，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關(guān)。舌下肉阜部有唾液腺體的開口，唾為腎液、涎為脾液，其生成、輸布離不開臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過觀察舌體的潤燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱。

第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)、舌診的方法和注意事項(xiàng)第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.診舌的方法望舌的順序：舌尖─→舌中─→舌邊，─→舌根。先看舌質(zhì)，再看舌苔。望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動態(tài)等；察舌苔，重點(diǎn)觀察舌苔的有無、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。在望舌過程中，盡量減少患者伸舌的時(shí)間。根據(jù)臨床需要，還可察看舌下靜脈。必要時(shí)還可配合刮舌驗(yàn)苔和揩舌。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月此外，還可以詢問舌上味覺的情況，舌體是否有疼痛、麻木、灼辣等異常感覺，舌體運(yùn)動是否靈活等。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)診舌的注意事項(xiàng)１.光線影響２.飲食或藥品影響３.口腔對舌象的影響第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、舌診的內(nèi)容和正常舌象第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.舌診的內(nèi)容舌診————觀察舌質(zhì)和舌苔，并綜合分析。舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)組織，為臟腑氣血之所榮。舌質(zhì)：舌色、舌形、舌態(tài)————察臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰。舌苔：舌面上附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。苔質(zhì)、苔色————察病邪的性質(zhì)、淺深，邪正的消長。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.正常舌象

正常舌象的主要特征：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌象的形成：與心肺脾胃等臟腑的功能有關(guān)。正常舌象說明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3.舌象的生理變異

(１).年齡性別因素老年人————舌色多暗紅（精氣漸衰，氣血偏虛，臟腑功能減退，氣血運(yùn)行遲緩）；兒童————舌多淡嫩，舌苔偏少易剝（陰陽稚弱，脾胃功能尚薄，生長發(fā)育快，代謝旺盛而營養(yǎng)相對不足）。女性在經(jīng)期————舌蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部點(diǎn)刺增大，月經(jīng)過后恢復(fù)正常。第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(２).體質(zhì)稟賦因素肥胖之人————舌多見胖大且質(zhì)淡，消瘦之人————舌體略瘦而舌色偏紅。裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，均有屬于先天性者，除有