神經(jīng)外科考試題

神經(jīng)外科考試題庫(kù)

一級(jí)試題為進(jìn)修醫(yī)師入院和第一年住院醫(yī)師考試試題

二級(jí)試題為第三年住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師離院考試試題

三級(jí)試題為第五年住院醫(yī)師和低年主治醫(yī)師考試試題

要求：

1.答案準(zhǔn)確、言簡(jiǎn)意賅

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★一級(jí)試題

L椎管內(nèi)占位性病變X線平片主要異常表現(xiàn)是什么？D216

早期無(wú)脊椎改變。炎性或惡性轉(zhuǎn)移瘤、病程長(zhǎng)或病變較大累及椎管外者，骨質(zhì)破

壞吸收率較多：而髓外硬膜下病變?nèi)缒[瘤病程長(zhǎng)者，可有椎弓根間距增寬、椎間

孔擴(kuò)大；脊椎外傷，可有骨折移位或碎片壓迫脊髓、或髓間隙變窄髓核脫出等改

變。

2.簡(jiǎn)述癲癇的分類？P450-454

病因分類：㈠特發(fā)性癲癇：又稱原發(fā)性癲癇。指無(wú)腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),

其致病原因尚未明了的一類癲癇。㈡癥狀性癲癇：由于多種腦部病損和代謝障礙

所致，癲癇只是其癥狀之一。臨床表現(xiàn)分類：㈠部分性發(fā)作①單純部分性發(fā)作②

復(fù)雜部分性發(fā)作③部分性發(fā)作發(fā)展成全面發(fā)作㈡全面性發(fā)作①失神發(fā)作②肌陣

攣發(fā)作③強(qiáng)直性發(fā)作④強(qiáng)直-陣攣發(fā)作⑤陣攣性發(fā)作⑥無(wú)張力性發(fā)作㈢未分類發(fā)

作：一些資料不足、難以分類的發(fā)作，例如新生兒的某些癇性發(fā)作。

3.簡(jiǎn)述癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)？P453

為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作可分為三期①?gòu)?qiáng)

直期：所有骨骼肌都呈持續(xù)性收縮。上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲。

口部先強(qiáng)張而后突閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反章。上肢自上抬、

后旋，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收，前旋。下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直。強(qiáng)直期持續(xù)10-20s后，

在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫；②痙攣期：待至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇的

痙攣，即進(jìn)入陣攣期每次陣攣都繼有短促的肌張力松弛，以后陣攣頻率逐漸減慢,

松弛期逐漸延長(zhǎng)。本期持續(xù)約1/2-2min。最后一次強(qiáng)直痙攣后，抽搐突然停止。

在以上兩期中，同時(shí)出現(xiàn)心率增快、血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳

孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象。呼吸暫時(shí)中斷，皮膚自發(fā)白轉(zhuǎn)為發(fā)絹。瞳孔對(duì)光反射和

深、淺反射消失。③痙攣后期：陣攣以后，尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉

和大、小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，口鼻噴出泡沫或血沫。心率、血壓、瞳孔等回

至正常。肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒。自發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5T0min。

醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。

4.簡(jiǎn)述癲癇藥物治療的原則？D460

治療原則：㈠病人和親屬的合作㈡盡早治療㈢采用單藥的原則：除患者的發(fā)作是

多種形式，可用兩種抗癲癇藥物，一般情況下，均應(yīng)該選取單一的抗癲癇藥物，

以減少毒副作用的產(chǎn)生。在使用一種抗癲癇藥物時(shí)，也應(yīng)該從小劑量開始。㈣堅(jiān)

持治療和醫(yī)學(xué)監(jiān)督㈤合理選擇抗癲癇藥物：在治療開始時(shí)，應(yīng)首先明確發(fā)作的類

型，再選對(duì)此類型有效的抗癲癇藥物?？紤]療效，也考慮毒副作用。

5.常見癲癇的首選藥物是什么？P460

①全面型強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（繼發(fā)性或原發(fā)性）：卡馬西平、丙戊酸鈉、撲癇酮、苯

巴比妥。丙戊酸鈉對(duì)繼發(fā)者療效差一些，對(duì)原發(fā)者可作為首選藥物，因比較起來(lái)

更安全些②部分性發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥、

地西泮類。③失神發(fā)作：丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、硝基西泮。④肌陣攣：

首選丙戊酸鈉⑤Lennox綜合征：丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑥反射性癲

癇（包括驚嚇引起的發(fā)作）：卡馬西平、丙戊酸鈉。⑦嬰兒痙攣：ACTH或腎上腺

皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉、氯硝西泮、硝基西泮。⑧新生兒驚厥：苯巴比妥、地西泮、

副醛、氯硝西泮。

6.三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)是什么？PT96

本病的主要臨床表現(xiàn)：①疼痛部位：限于頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)作時(shí)多為一

側(cè)的一只或多只分布區(qū)；②疼痛的性質(zhì)：為突發(fā)性，一過(guò)性閃電般劇痛，痛如燒

灼、針刺、刀割或撕裂樣；③發(fā)作形式：突然出現(xiàn)患側(cè)面痛，由于十分痛苦與恐

懼，患者呆若木雞，不動(dòng)不挪手捂面部片刻即止有些病例用手掌或毛巾用力搓臉

部，不斷做咀嚼動(dòng)作：有些還伴有半側(cè)面部肌肉抽搐，口角歪向一邊，面部發(fā)紅,

結(jié)合膜充血、流淚，流涎，稱為“痛性抽搐”。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘或『2分鐘,

突然停止⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)⑥發(fā)病周期：數(shù)月一次，發(fā)展到數(shù)周

一次，甚至一日數(shù)次⑦病程：多發(fā)生于中老年人，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，但有晚期

緩解的可能。

7.治療三叉神經(jīng)痛的有效藥物有哪些？pI96

藥物治療：⑴卡馬西平：是目前治療三叉神經(jīng)痛最常用的藥物之一，長(zhǎng)期不間斷

服用，其療效達(dá)70380%,但只能維持一到兩年。⑵苯妥英鈉：有效率為10%-30%,

需長(zhǎng)期不間斷服用，可緩解「2年。⑶氯苯氨丁酸：主要用來(lái)治療對(duì)苯妥英鈉或

卡馬西平耐藥的患者，可與苯妥英鈉或卡馬西平聯(lián)合使用。副作用有嗜睡和惡心

嘔吐等上消化道癥狀。⑷丙戊酸鈉：據(jù)報(bào)道對(duì)苯妥英鈉或卡馬西平耐藥的患者，

改用此藥，可能有用。

8.何謂腦積水？可分為哪幾類？

腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收三環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生障礙，引起的腦室擴(kuò)

大，稱為腦積水。

分類：傳統(tǒng)分類⑴交通性腦積水：指第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或

吸收障礙所致的腦積水。⑵正常腦壓性腦積水：又稱常壓性腦積水，多發(fā)生于交

通性腦積水的基礎(chǔ)上。部分完好的腦脊液循環(huán)功能代償，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，但

腦脊液壓力正常⑶阻塞性腦積水

★二級(jí)試題★25

簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)？P395

其臨床表現(xiàn)大致可以分為三類：

1.局部壓迫癥狀：瘤體巨大或特殊部位的動(dòng)脈瘤可引起諸如①類腦瘤樣表現(xiàn)，如

前交通動(dòng)脈瘤類似腦干腫瘤；大腦中動(dòng)脈瘤瘤類似額葉、顆葉腫瘤；基底動(dòng)脈瘤

類似腦干腫瘤；小腦上動(dòng)脈瘤類似聽神經(jīng)瘤；動(dòng)脈瘤巨大者甚至可以引起顱內(nèi)壓

增高；②腦神經(jīng)受累癥狀，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是最常見的局灶性體征，表現(xiàn)為同

側(cè)眼瞼下垂、眼球固定于外下方、瞳孔散大及光反應(yīng)消失。頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈

的動(dòng)脈瘤壓迫三叉神經(jīng)后根及半月神經(jīng)節(jié)，引起三叉神經(jīng)痛及麻痹。止匕外，若后

組腦神經(jīng)受累，可引起聲嘶及吞咽困難③前循環(huán)的動(dòng)脈瘤可壓迫垂體而引起內(nèi)分

泌障礙、壓迫視交叉或視神經(jīng)而引起視力障礙④丘腦下部受累，如前交通動(dòng)脈瘤

壓迫丘腦下部，易引起尿崩癥、肥胖癥、性功能障礙和代謝異常⑤常反復(fù)突然發(fā)

作的偏頭痛，呈搏動(dòng)性，位于同側(cè)眼周⑥少數(shù)動(dòng)脈瘤可聽到顱內(nèi)血管雜音。

2.破裂前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀的發(fā)生率可高達(dá)60吼頭痛和眼肌麻痹最為常見。眼、

面和頸背部疼痛也時(shí)有安生。頭痛多突起且劇烈，多數(shù)位于后枕部、額部和眼球

后。隨之而來(lái)表現(xiàn)為全頭痛，并可有惡心、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、畏光及嗜睡。甚至出現(xiàn)

昏迷及短暫失神。有的表現(xiàn)為頭痛，眩暈，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，復(fù)視，視力下降，

視幻覺，眼瞼下垂，雜音，發(fā)音障礙及平衡障礙等。這些先兆癥狀的起因與動(dòng)脈

瘤的突然擴(kuò)大、少量滲血、血管痙攣以及從瘤頸釋出栓子引起缺血有關(guān)。以上先

兆的出現(xiàn)到破裂出血的時(shí)間為10-20天左右。

3.破裂出血癥狀：90%的動(dòng)脈瘤病人以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，約有一半病人于體

力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然起病，少數(shù)病人在睡眠中起病。85.3%-97%的病人有有

突然劇烈發(fā)作的頭痛，起強(qiáng)度為病人以往從未體驗(yàn)過(guò)。可伴有惡心、嘔吐；常出

現(xiàn)頸痛、項(xiàng)強(qiáng)與背痛。起病后6-24h可出現(xiàn)布氏(Brudzinski)征和克氏(Kernig)

征。畏光，眩暈，倦睡，記憶受損，虛構(gòu)癥狀和精神激惹均可發(fā)生。一過(guò)性的神

經(jīng)功能障礙，意識(shí)朦朧，躁動(dòng)不安，甚至昏迷，抽搐發(fā)作亦可出現(xiàn)。有輕微的體

溫上升和短暫的血壓升高。眼底常有視網(wǎng)膜、玻璃體下或視網(wǎng)膜前的出血。以后

視出血的緩急和嚴(yán)重程度，病情可逐漸好轉(zhuǎn)或惡化直至腦疝腦危象的發(fā)生。后交

通動(dòng)脈瘤破裂的主要表現(xiàn)是：突起劇烈頭痛后，患側(cè)上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球

處于外側(cè)位(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹)。

簡(jiǎn)述腦血管畸形的臨床表現(xiàn)？P4OO

本病患者青壯年多見，常見的臨床表現(xiàn)如下：

1.出血：顱內(nèi)出血為腦AVM最常見的臨床表現(xiàn)。見于該病患者的50375%。其中

腦內(nèi)血腫占出血者中的65%左右。出血通常出現(xiàn)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，然后擴(kuò)展到蛛網(wǎng)膜

下腔或腦室內(nèi)。盡管AVM出血后伴隨的全身癥狀例如頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)變化

以及與AVM部位有關(guān)的局灶性神經(jīng)功能障礙均可發(fā)生，但往往沒有動(dòng)脈瘤嚴(yán)重，

而且易于恢復(fù)。早期再發(fā)出血與血管痙攣的發(fā)生率相對(duì)較低。2.癲癇：為第二個(gè)

最重要的臨床表現(xiàn)。主要是由于病變周圍的腦組織缺血缺氧引起的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙

和病變的刺激所至。在沒有明顯出血的AVM病人中約25%-50%有局灶性或全身性

癲癇發(fā)作。頂葉為AVM引起癲癇發(fā)作最常見的部位，且多為局灶性發(fā)作；全身性

與精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作分別以額、顆葉病變居多。

3.頭痛：反復(fù)發(fā)作的頭痛為AVM的常見癥狀。頭痛多呈周期性。具有典型偏頭痛

的病人常在切除病變后頭痛往往消失。部分病人的頭痛與靜脈竇及硬膜的牽張有

關(guān)。少數(shù)病人出現(xiàn)視乳頭水腫乃由于靜脈壓力升高所至。

4.神經(jīng)功能障礙：進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙綜合征少見，常為出血所致。在未出血的

情況下，則主要與病變周圍腦組織竊血現(xiàn)象有關(guān)。止匕外，顱內(nèi)壓升高、靜脈內(nèi)壓

力升高、擴(kuò)張的深靜脈壓迫腦室引起梗阻性腦積水亦為引起神經(jīng)功能障礙的機(jī)

制。

5.顱內(nèi)雜音：約2%左右的病人于眶部及顱骨可聽到顱內(nèi)雜音，病變大且表淺者

容易聽到。壓迫病變側(cè)頸動(dòng)脈可使顱內(nèi)雜音減輕或消失；壓迫健側(cè)頸動(dòng)脈可使顱

內(nèi)雜音增強(qiáng)。

腦血管畸形的治療方法有哪些？P40I

治療方法有手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞及Y刀或X刀三種，或三種聯(lián)合應(yīng)用。

1.手術(shù)切除：適應(yīng)于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神

經(jīng)系統(tǒng)功能障礙日益明顯④癲癇發(fā)作頻繁⑤出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

2.血管內(nèi)栓塞治療：適用于AVM廣泛深在位于重要功能區(qū)者，估計(jì)術(shù)后將產(chǎn)生

嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，均可驚醒血管內(nèi)栓塞治療。

3.放射外科(RS)：目前常用者有Y刀、以及粒子射線。對(duì)于直徑＞2cm的

AVM,或廣泛深在位于重要功能區(qū)，或開顱術(shù)后、血管內(nèi)栓塞治療術(shù)后有AVM

殘留者，或高齡、體弱無(wú)法耐受手術(shù)以及拒絕接受開顱手術(shù)者，均為腦AVM進(jìn)

行RS治療的適應(yīng)癥。

簡(jiǎn)述腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)癥？P40I

手術(shù)切除：適應(yīng)于①有出血史②AVM病灶逐漸增大③出血癥狀逐漸加劇，神經(jīng)系

統(tǒng)功能障礙日益明顯④癲癇發(fā)作頻繁⑤出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

簡(jiǎn)述脊髓內(nèi)外腫瘤的鑒別診斷？P2I8

按照脊髓橫切定位分為脊髓髓內(nèi)、硬膜下髓外和硬膜外腫瘤。

⑴硬膜下髓外腫瘤：占脊髓腫瘤的大多數(shù)，其中神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等良性腫瘤

較多見。，且毫發(fā)于胸段。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀較輕、波動(dòng)，常以根痛為首

發(fā)癥狀，從一側(cè)開始，進(jìn)展到雙側(cè)，棘突扣壓痛明顯，夜間與平臥加重，咳嗽、

用力大便時(shí)加劇，逐漸出現(xiàn)脊髓半側(cè)損害綜合征；感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展

至病變節(jié)段，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚。椎管梗阻出現(xiàn)較早，腦脊液蛋白量明顯

升高，脊柱X線平片在腫瘤部位有椎弓根受壓變薄、根距增寬椎間孔擴(kuò)大等。脊

髓造影可見脊髓向健側(cè)移位。腫瘤的上下界呈杯口狀。、

⑵硬膜外腫瘤：以惡性腫瘤為多，起病急，病程短，病情發(fā)展較快。常有劇烈持

續(xù)的根痛，伴有相應(yīng)部位的棘突扣擊痛。脊髓功能障礙常為雙側(cè)性且出現(xiàn)早，并

迅速由不完全性截癱進(jìn)展到完全性截癱即脊髓麻痹期；腫瘤平面以下深淺感覺消

失，肢體完全癱瘓，并出現(xiàn)大小便障礙，易于產(chǎn)生褥瘡及尿路感染。脊柱X線平

片可見椎骨的繼發(fā)性改變。如骨質(zhì)破壞。脊索瘤好發(fā)于舐尾部，其骨質(zhì)破壞明顯

甚至向前突入盆腔，向后壓迫馬尾神經(jīng)根。脊髓腔造影在腫瘤病變梗阻處呈梳齒

狀或斜坡狀改變。

⑶髓內(nèi)腫瘤：主要是膠質(zhì)瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、可累及多個(gè)節(jié)段在各種彌漫性膠

質(zhì)瘤中心，可因水腫軟化、出血形成含有黃色液體的囊腔；而室管膜瘤自脊髓中

央管或終絲長(zhǎng)出，半數(shù)以上位于胸腰段、圓錐馬尾部，質(zhì)地較硬，常有明顯的分

界?？捎屑侔ぃ[瘤生長(zhǎng)快而易引起脊髓橫斷性損害。髓內(nèi)腫瘤常以感覺分離

為首發(fā)癥狀，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙常為雙側(cè)性、自下而上發(fā)展。腰舐段腫瘤常為對(duì)稱

性或不對(duì)稱性馬鞍形感覺障礙和肛門反射消失，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早且教嚴(yán)

重，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙明顯。在病程中可先出現(xiàn)節(jié)段感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，如頸段腫瘤，

可有肩帶及上肢肌萎縮、肌束震顫；累及后角和后根者，可有束性或根性疼痛或

深感覺等。椎管梗阻出現(xiàn)較晚，腦脊液蛋白量增多不明顯；脊髓腔碘油造影在腫

瘤部位呈梭形充填缺損。書p313

臨床表現(xiàn)髓內(nèi)病變髓外病變

根痛少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不出現(xiàn)較早，比較頑固，有定位

明確意義

感覺障礙自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)自下而上發(fā)展，感覺分離現(xiàn)象

象少見

脊髓半切征少見，且不典型多見且典型，多從一側(cè)開始

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱廣泛而明顯，有肌萎縮只限于病變所在節(jié)段，不明顯

瘓

錐體束征出現(xiàn)較晚，且不顯著早而顯著

括約肌障礙早期出現(xiàn)出現(xiàn)較晚

椎管內(nèi)梗阻不明顯明顯，造影呈呈杯口狀

腦脊液蛋白含量不明顯增多明顯升高

腰穿放腦脊液后的影響較少，癥狀改變不明顯常使癥狀加重

反應(yīng)

營(yíng)養(yǎng)性改變大多顯著不明顯

脊柱骨質(zhì)改變一般無(wú)改變較多見

簡(jiǎn)述脊髓神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脊髓膠質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)？

腰椎管狹窄的典型癥狀是什么？

本病多發(fā)于中年以上的病人。起病緩慢，常感腰痛，一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿脹痛,

有時(shí)出現(xiàn)麻木或燒灼感，但很少有典型的坐骨神經(jīng)痛。間隙性跛行是本病的重要

癥狀,每于步行幾十米或幾百米即感腰腿痛,蹲下休息一會(huì)兒癥狀即減輕或消失,

但再行走一段路又會(huì)出現(xiàn)疼痛。

馬尾部神經(jīng)鞘瘤的典型癥狀是什么？

脊柱韌帶有哪些？正常黃韌帶厚度為多少？

脊柱的韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶

及橫突間韌帶。

哪些部位的椎管內(nèi)腫瘤可誤診為急腹癥？

何謂上行性、下行性脊髓碘劑造影？

簡(jiǎn)述椎管內(nèi)占位性病變的脊髓造影表現(xiàn)？

簡(jiǎn)述頸椎病的分型？

何謂癲癇大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和丘腦發(fā)作？

簡(jiǎn)述潁葉癲癇的臨床表現(xiàn)？

潁葉癲癇為癥狀性癲癇中的最常見者⑴海馬體：復(fù)雜部分性發(fā)作，常有幻覺、錯(cuò)

覺和自動(dòng)癥，也常進(jìn)展為GTCS。⑵杏仁核：典型發(fā)作為胃氣上升感、情感變化、

嗅及味幻覺，繼以自動(dòng)癥。較少GTCS⑶外后側(cè)：聽、視幻覺，言語(yǔ)障礙，有時(shí)

為自動(dòng)癥。⑷島回：前庭覺或聽幻覺，伴有自主神經(jīng)癥狀，或?yàn)閱蝹?cè)面部運(yùn)動(dòng)或

感覺發(fā)作。偶有嗅及味幻覺。

簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念？P457-458

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作反復(fù)發(fā)生，在發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通

常水平者。驟然停藥是造成癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見的原因。常見者為全身性強(qiáng)直一

陣攣發(fā)作狀態(tài)。另外發(fā)作形式尚有以下幾種：失神持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜性部分發(fā)作持

續(xù)狀態(tài)。

簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則？P46I

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

L強(qiáng)直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：首先應(yīng)確保患者呼吸道通暢，給予氧氣、靜脈補(bǔ)充

葡萄糖及液體，肌注維生素可使用地西泮，副醛，苯妥英鈉或利多卡因，對(duì)

各種藥物無(wú)效者可進(jìn)行全麻。有呼吸抑制者應(yīng)進(jìn)行插管輔以人工呼吸?；颊咧糜?/p>

心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)下，并定時(shí)進(jìn)行血?dú)?、血化學(xué)分析。注意減輕腦水腫、控

制呼吸道感染、處理高熱、糾正酸中毒、維持體液及電解質(zhì)平衡，防治心衰、腎

衰及循環(huán)衰竭。尋找癲癇的病因，病情許可時(shí)應(yīng)進(jìn)行有關(guān)的檢查。

2.單純性部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：這種發(fā)作往往難于控制，面肌、手或足的小

抽搐可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，對(duì)靜脈或口服藥物無(wú)明顯反應(yīng)?？上到y(tǒng)使用各種抗癲癇

藥物，直到找到一種或幾種有效的藥物及適宜的劑量。

3.失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：靜脈給予地西泮，繼以口服丙戊酸鈉或乙琥胺。

4.復(fù)雜性部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：靜脈給予苯妥英鈉、地西泮?？诜酵子⑩c維持

療效。

簡(jiǎn)述額葉癲癇的特點(diǎn)？

額葉癲癇的一個(gè)特征是頻有短促、不伴驚厥后期精神癥狀的GTCS,也常引起癲

癇持續(xù)狀態(tài)。⑴附加運(yùn)動(dòng)區(qū)：產(chǎn)生姿勢(shì)性、單純強(qiáng)直性、復(fù)雜部分性等發(fā)作，可

伴有尿失禁。⑵扣帶回：復(fù)雜部分性發(fā)作，常有自動(dòng)癥、自主神經(jīng)癥狀、情感性

發(fā)作和自主神經(jīng)癥狀。⑶前額區(qū)：意識(shí)障礙、旋轉(zhuǎn)性發(fā)作、陣攣發(fā)作和自主神經(jīng)

癥狀⑷額葉眶部：復(fù)雜部分性發(fā)作，常伴有自動(dòng)癥，嗅幻覺⑸額葉外側(cè)：?jiǎn)渭儾?/p>

分性強(qiáng)直發(fā)作，伴有旋轉(zhuǎn)，可有失語(yǔ)。⑹運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作，可有發(fā)

音或語(yǔ)言障礙。

腦脊液分流術(shù)有哪幾種？

簡(jiǎn)述顱底凹陷癥的臨床表現(xiàn)？

顱底凹陷癥術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

狹顱癥和頭小畸形的X線片表現(xiàn)有何不同？

簡(jiǎn)述帕金森氏病的臨床表現(xiàn)？

又稱震顫麻痹。最早的癥狀可僅僅是肢體無(wú)力、指端運(yùn)動(dòng)不靈活或單足跛行、腰

背疼痛、精細(xì)動(dòng)作困難。有緩起、漸進(jìn)性發(fā)展的震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少三聯(lián)征。

病程中患者常步距縮短，頭頸、軀干屈曲，身體重心前移呈碎步、前沖的“慌張

步態(tài)”，或行走時(shí)手臂協(xié)同的動(dòng)作減少。多合并有自主神經(jīng)受損的癥狀，如腺體

分泌增多，腺體分泌減少；其他的還有便秘、精神癥狀。

三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)治療大致按三步處理①先行藥物治療②無(wú)效則封閉療法、

射頻熱凝治療或Y刀治療③最后采用手術(shù)治療（包括：眶上神經(jīng)切斷術(shù)，三叉

神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)）。

簡(jiǎn)述細(xì)孔鉆顱在神經(jīng)外科的應(yīng)用？

★三級(jí)試題十

亞急性聯(lián)合變性的臨床表現(xiàn)？

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的分型和臨床表現(xiàn)？

格林―巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)和處理原則？

臨床

重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和處理原則？P5I6

發(fā)病機(jī)理：本病可能是由于機(jī)體在感染或遺傳等致病因素影響下，致胸腺內(nèi)肌樣

細(xì)胞上的AchR易脫落，使機(jī)體免疫系統(tǒng)致敏，產(chǎn)生抗AchR抗體，通過(guò)一系列

多環(huán)節(jié)免疫反映，并在補(bǔ)體介導(dǎo)下，經(jīng)循環(huán)沉積于突觸后膜，造成突觸后膜形態(tài)

和功能損害，從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳遞障礙而致病。

臨床表現(xiàn)：各年齡組均可發(fā)病。起病緩慢，感染、過(guò)度疲勞可引起發(fā)病或使癥狀

加重。主要表現(xiàn)為骨骼肌異常。往往朝輕夕重。大部分患者累及眼外肌，以提上

瞼肌最常受累及，隨著病情發(fā)展可累及更多眼外肌，出現(xiàn)復(fù)視，最后眼球可完全

固定。一般不累及眼內(nèi)肌。