基礎(chǔ)護理培訓課件

外科新護士護理培訓（三）

危重病人的基礎(chǔ)護理規(guī)范基礎(chǔ)護理培訓護理工作內(nèi)涵特級護理嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

基礎(chǔ)護理培訓一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導

基礎(chǔ)護理培訓住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目基礎(chǔ)護理培訓項目項目內(nèi)涵（一）晨間護理1.整理床單位2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦?。ㄆ撸┢渌o理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理（八）患者安全管理基礎(chǔ)護理培訓基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范基礎(chǔ)護理培訓一、整理床單位遵循標準預防、節(jié)力、安全的原則。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無尿便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私?；A(chǔ)護理培訓護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，清潔并整理床單位。操作過程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。按操作規(guī)程更換污染的床單位?；A(chǔ)護理培訓二、面部清潔和梳頭告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳?；A(chǔ)護理培訓三、口腔護理遵循查對制度評估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力?；?、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔，必要時護士協(xié)助。指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙?；A(chǔ)護理培訓選擇合適的口腔護理溶液及器材。根據(jù)口腔pH值或遵醫(yī)囑，選擇合適的口腔護理溶液。對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時，應從臼齒處放入。操作前后必須清點核對棉球數(shù)量，避免清潔、污染物的交叉混淆。如患者有活動的義齒，應先取下再進行操作?；A(chǔ)護理培訓四、會陰護理遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。冬季寒冷時，注意為患者保暖。會陰沖洗時，注意水溫適宜。基礎(chǔ)護理培訓五、足部清潔評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。基礎(chǔ)護理培訓六、協(xié)助患者進食評估患者的病情、飲食種類、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果?；颊哌M食過程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心等。需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食時間、種類、食物含水量等?；A(chǔ)護理培訓七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。拍背前評估患者心功能狀況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。固定床腳剎車，妥善處置各種管路?；A(chǔ)護理培訓八、協(xié)助患者床上移動評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。固定床腳剎車，處理好引流。注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理?；A(chǔ)護理培訓九、壓瘡預防及護理遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導?；A(chǔ)護理培訓九、壓瘡預防及護理遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導?；A(chǔ)護理培訓十、失禁護理評估患者的失禁情況。護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術(shù)等。鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練保持床單位清潔干燥?；A(chǔ)護理培訓十一、床上使用便器評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。準備并檢查便器，便器表面無破損、裂痕等，注意保暖，保護患者隱私。便后觀察骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥?；A(chǔ)護理培訓十二、留置尿管的護理遵循標準預防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、尿量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對留置尿管的患者進行會陰護理，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、形狀、尿量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴?；A(chǔ)護理培訓留置尿管期間，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足夠的長度，方便患者的翻身活動。協(xié)助長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練。根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋。拔管后護理：拔管后鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿情況，有排尿困難及時處理基礎(chǔ)護理培訓十三、溫水擦浴評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時間進行溫水擦浴。房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止擦浴，給予恰當?shù)奶幚?。注意保護傷口和各種管路。擦浴后觀察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢?；A(chǔ)護理培訓更衣原則是：(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)；(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)；更衣過程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行?；A(chǔ)護理培訓十五、床上洗頭根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，頭發(fā)清潔度，選擇時間進行床上洗頭。操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應并溝通，了解患者需求清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。保持床單位清潔干燥?；A(chǔ)護理培訓十六、指/趾甲護理評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，指/趾甲的長度。選擇合適的指甲刀。指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進行修剪?；A(chǔ)護理培訓十七、安全管理

評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進行指導，如跌倒、墜床、燙傷的預防等。根據(jù)評估結(jié)果對患者進行安全方面的指導，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風險?；A(chǔ)護理培訓