胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

概念胃痛，又稱(chēng)為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛。

3/23/20242胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

源流

1、“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！端貑?wèn)*六元正紀(jì)大論篇》“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”〈素問(wèn)*舉痛論〉“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”“飲食自倍，腸胃乃傷”說(shuō)明木氣偏盛、肝胃不和、寒氣入侵、飲食所傷都可引起胃痛。《內(nèi)經(jīng)》的這些論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。3/23/20243胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

源流

3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門(mén)，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！?、《景岳全書(shū)》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。3/23/20244胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

源流8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴《類(lèi)證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。

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范圍

相當(dāng)于急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等以上腹部疼痛為主證的病癥，可按本病辨證治療。

3/23/20246胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【病因病機(jī)】外感寒邪情志郁結(jié)飲食不節(jié)內(nèi)客于胃肝氣犯胃損傷脾胃胃失和降氣機(jī)阻滯不通則痛氣郁化火,火邪傷陰3/23/20247胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【病因病機(jī)】久病脾胃虛損素體脾胃虛弱胃陰不足脾陽(yáng)不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛3/23/20248胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座日久入絡(luò)加重血瘀胃痛3/23/20249胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病位：在胃,與肝、脾關(guān)系密切主要病機(jī)有二：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）3/23/202410胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【診斷】1、與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

2、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿(mǎn)、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等。

3/23/202411胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座4、上消化道鋇餐、胃鏡、病理組織學(xué)檢查可確診。

3、起病或急或緩，常反復(fù)發(fā)作。3/23/202412胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【鑒別診斷】1、胃痞

與胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈滿(mǎn)悶,觸之不痛的病證.胃痛以痛為主,胃痞以滿(mǎn)為患.2、與真心痛、腹痛及脅痛的鑒別：3/23/202413胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃脘痛類(lèi)證鑒別表胃脘痛真心痛腹痛脅痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,毛際以上兩脅（肝膽）病機(jī)胃失和降心脈痹阻腹中氣機(jī)紊亂少陽(yáng)樞機(jī)不利癥狀胃脘疼痛，伴噯氣、反酸、上腹痞悶或餓痛或飽痛胸前悶痛，壓榨感伴心悸、氣促、手足青至節(jié)、脈結(jié)代臍周或少腹、小腹疼痛伴腸鳴。大便失常（或腹瀉或便秘）兩脅脹痛或竄痛刺痛，或見(jiàn)積塊，或見(jiàn)發(fā)熱、黃疸，多由氣滯、血瘀、濕熱所致治療重在調(diào)和胃氣重在宣痹通陽(yáng)重在調(diào)暢腸道氣機(jī)重在調(diào)達(dá)少陽(yáng)，治從肝膽3/23/202414胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【辨證論治】一、

辨證要點(diǎn)1）辨寒、熱、虛、實(shí)

寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質(zhì)淡，脈沉遲。熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，大便爛，舌質(zhì)淡嫩或胖有齒印，脈細(xì)緩無(wú)力。實(shí)痛：胃脘脹痛或刺痛，拒按，大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈弦滑。3/23/202415胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2）辨氣滯、血瘀

氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。3/23/202416胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3）辨臟腑

辨在胃、在肝、在脾。在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見(jiàn)胃脘脹痛、悶痛，痛無(wú)休止，噯氣，大便不爽，脈滑。在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無(wú)力，大便溏薄，脈緩。在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。3/23/202417胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

二、治療用藥原則

1、胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。

2、用藥應(yīng)做到：祛寒勿過(guò)于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。

3/23/202418胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3、分證論治

3/23/202419胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

主證：胃脘脹痛，食后加重，噯氣。

1、胃氣壅滯兼次證：噯腐吞酸，納差。

苔膩、脈滑。3/23/202420胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。3/23/202421胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。

2、肝胃氣滯主癥：胃脘脹滿(mǎn)，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。3/23/202422胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。3/23/202423胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈滑數(shù)。3、胃中蘊(yùn)熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。3/23/202424胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治法：清胃瀉熱、和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯用芩連黃，胃中蘊(yùn)熱此方嘗。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。3/23/202425胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。

舌紅苔黃。脈弦數(shù)。

4、肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。3/23/202426胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎

化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。3/23/202427胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座兼次癥：病程長(zhǎng)久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無(wú)華。

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。5、瘀血阻滯主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。3/23/202428胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。3/23/202429胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)。

舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔。脈細(xì)數(shù)。

6、胃陰不足主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。3/23/202430胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。

兼次癥：面色無(wú)華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無(wú)力。7、脾胃虛寒3/23/202432胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。治法：溫中健脾3/23/202433胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪去則胃安。虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò)，可至嘔血便血，有時(shí)可危及生命。2024/3/2334胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座【預(yù)防及護(hù)理措施】

注意飲食起居，保持情緒樂(lè)觀。有胃出血者，注意觀察生命體征及出血情況。

【結(jié)語(yǔ)】

胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不通則痛是病機(jī)，寒熱虛實(shí)要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。3/23/202435胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座吐酸概念：胃酸過(guò)多，隨胃氣上逆，從口吐出，或口中發(fā)酸。病位：胃、肝?？偛C(jī)：肝木曲直作酸。治療要點(diǎn)：治肝為根本。3/23/202436胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座分型論治

熱證病機(jī)：肝郁化熱，橫逆犯胃癥狀：泛吐酸水，心煩易怒，咽干口苦，不思飲食，舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑。治法：泄肝和胃。方劑：左金丸加味黃連、吳萸、牡蠣、魚(yú)古

3/23/202437胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

寒證病機(jī)：脾胃虛寒

癥狀：泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食

不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢

不溫，疲乏無(wú)力，大便溏薄，舌質(zhì)

淡，苔白滑，脈細(xì)弦。

治法：溫中健脾，抑肝和胃。

方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。

藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、

半夏、木香、砂仁。

吳茱萸、人參、生姜、大棗。

2024/3/2338胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座嘈雜概念：病人自覺(jué)腹中空空，若無(wú)一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而止，或食巳而復(fù)嘈，或兼惡心，或漸見(jiàn)胃脘作痛的病證。病因病機(jī)：肝火犯胃過(guò)食辛燥胃氣失舒－上擾胸膈－嘈雜久病中虛3/23/202439胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座分型論治胃熱癥狀：嘈雜而兼見(jiàn)胸悶痰多，心煩少寐，口干喜冷飲，噯腐吞酸，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)。治則：清熱和中。方劑：黃連溫膽湯。藥物：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、黃連、茯苓、甘草、大棗。

3/23/202440胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃虛

癥狀：嘈雜而兼見(jiàn)口淡無(wú)味，食后脘脹，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾和胃。方劑：香砂六君子湯。藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁。

3/23/202441胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座血虛癥狀：嘈雜而兼見(jiàn)面白無(wú)華，心悸頭暈，少眠多