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顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則熟悉硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及處理原則。掌握顱腦損傷病人的護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施。比較顱前窩、中窩、后窩骨折臨床特點(diǎn)及腦脊液漏的護(hù)理。2顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座
頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷頭皮分五層:皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下骨膜層3顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座三種頭皮血腫的鑒別
皮下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 部位皮下組織層 帽狀腱膜下層 顱骨骨膜下層范圍 小 大,可超過骨縫 限于顱骨范圍質(zhì)地周圍硬中心軟 軟 稍硬 波動(dòng)感 有 有 有 原因 產(chǎn)傷碰傷切線暴力 骨折 4顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座5顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座6顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座治療
一般較小的頭皮血腫,無需特殊處理,經(jīng)過1~2周左右多能自行吸收。較大的血腫常需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎,經(jīng)一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效,血腫不消或繼續(xù)增大時(shí),可切開清除血腫并止血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫,要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。
7顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座二、頭皮裂傷
頭皮裂傷多由銳器或鈍器致傷。裂口大小,深度不一,創(chuàng)緣整齊或不整齊,有時(shí)伴有皮膚挫傷或缺損,由于頭皮血管豐富,血管破裂后不易自行閉合,即使傷口小出血也較嚴(yán)重,甚至因此發(fā)生休克。8顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座急救時(shí)可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng),除去傷口內(nèi)異物,止血,術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷之后縫合傷口。對(duì)有頭皮組織缺損者行皮下松解術(shù)或轉(zhuǎn)移皮瓣等方法修復(fù)。對(duì)傷后2~3日以上的傷口,也宜清創(chuàng),部分縫合,并加引流。9顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座三、頭皮撕脫傷
多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致,如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中,使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫,損傷重,出血多,易發(fā)生休克。10顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座11顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座急救時(shí),用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面,加壓包扎止血;同時(shí)將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用,爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫者,可行小血管吻合,頭皮再植,或?qū)⑺好摰念^皮作成全厚或中厚皮片再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移頭皮。大面積的頭皮,顱骨與腦膜缺損者可用帶血管的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面,待肉芽組織生長后植皮。傷口感染或植皮失敗者按一般感染創(chuàng)面處理。以后可在顱骨裸露區(qū),每隔1厘米作深達(dá)板障的鉆孔或?qū)B骨外板鑿除,待肉芽組織生長后植皮。
12顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座顱骨骨折13顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座顱骨損傷即顱骨骨折,系外力直接或間接作用于顱骨所致。其形成取決于外力性質(zhì)、大小和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面的因素。顱骨骨折分顱蓋骨折和顱底骨折。兩者發(fā)生率的比率為4∶1。顱骨骨折的臨床意義主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。14顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座顱蓋骨折
線性骨折:
可單發(fā)或多發(fā),后者可能是多處分散的幾條骨折線,或?yàn)橐惶幍亩喟l(fā)骨折線交錯(cuò)形成粉碎骨折。骨折多系內(nèi)板與外板全層斷裂,也可為部分裂開。頭顱X線攝片可以確診。單純的線形骨折無須特別治療,但對(duì)骨折線通過硬腦膜血管溝或靜脈竇時(shí),應(yīng)警惕并發(fā)顱內(nèi)血腫。15顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座凹陷骨折:
骨折全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹陷,臨床表現(xiàn)和影響視其部位范圍與深度不同,輕者僅為局部壓迫,重者損傷局部的腦膜、血管和腦組織,并進(jìn)而引起顱內(nèi)血腫。有些凹陷骨折可以觸知,但確診常有賴于X線攝片檢查。16顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座治療原則是手術(shù)復(fù)位。
手術(shù)指征:(1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上;(2)大面積的骨折片陷入顱腔,因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者;(3)因骨折片壓迫腦組織,引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù),反之則無需手術(shù)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備,以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。17顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座三種顱底骨折的比較
乳突區(qū)鼻漏或耳漏顱中窩ⅠⅡ眶周球結(jié)膜下熊貓眼癥兔眼癥鼻漏顱前窩腦神經(jīng)瘀斑
部位腦脊液漏18顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座19顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座20顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座治療
這類骨折多數(shù)無需特殊治療,而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏,不可堵塞或沖洗,以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù),進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ),封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷,應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷,均需給予抗生素治療。
21顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座23顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座病理分類:分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷兩類。原發(fā)性腦損傷是指?jìng)罅⒓窗l(fā)生的病理性損害,包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷是指在原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的病理改變,主要是顱內(nèi)血腫和腦腫脹、腦水腫24顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座腦震蕩
病理腦組織無肉眼可見的病理變化而在顯微鏡下可以觀察到細(xì)微的形態(tài)學(xué)改變?nèi)琰c(diǎn)狀出血、水腫。有的毫無異常,故一般認(rèn)為腦震蕩為頭部外傷引起的短暫的腦功能障礙。其意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)理,為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害所致25顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙傷后立即出現(xiàn),表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷。一般不超過半小時(shí)。(2)逆行性遺忘:清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況,(3)傷后短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失。此后有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等,這些癥狀常在數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn),消失,部分病人癥狀延續(xù)較長。(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征,腦脊液壓力正常或偏低,其成分化驗(yàn)正常。26顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座腦挫裂傷(1)意識(shí)障礙多較嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間常較長,短者數(shù)小時(shí)或數(shù)日,長者數(shù)周,數(shù)月,有的持續(xù)昏迷至死或植物生存。
(2)顱內(nèi)壓增高癥狀,如頭痛、嘔吐乃因腦出血,腦水腫引起,生命體征也出現(xiàn)相應(yīng)變化;血壓一般正常或偏高,脈搏正?;蚣涌欤粑;蚣贝佟H缪獕荷?,脈搏緩慢有力,呼吸深慢,提示有可能合并顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝的征象。如出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)注意可能合并胸腹臟器傷或肢體或骨盆骨折等。(3)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征,除某些“啞區(qū)”傷后不顯示體征或意識(shí)障礙不能判斷失語,偏盲等外,常立即出現(xiàn)相應(yīng)體征;如一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷則對(duì)側(cè)錐體束征或偏癱。腦干損傷時(shí),兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小,眼球位置不正、分離或同向偏斜,兩側(cè)錐體束征陽性,肢體肌張力增高及去腦強(qiáng)直等癥狀。當(dāng)延髓損時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸,循環(huán)障礙。下丘腦損傷,主要表現(xiàn)為昏迷、高熱或低溫,尚可出現(xiàn)消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩癥及電解質(zhì)代謝紊亂等癥狀。27顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座硬腦膜外血腫以急性型最多見,約占85%,多發(fā)生在頭部直接損傷部位,是因顱骨骨折(約90%)或顱骨局部暫時(shí)變形血管破裂,血液聚積于硬膜外間隙所致。多數(shù)單發(fā),少數(shù)可在大腦半球的一側(cè)或兩側(cè),或在小腦幕上下同時(shí)發(fā)生,或與其他類型血腫同時(shí)存在。出血來源為硬腦膜中動(dòng)脈和靜脈,板障礙血管、靜脈竇等損傷.因此血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。隨著血腫擴(kuò)大,可使硬腦膜自顱骨內(nèi)板剝離,又撕破一些小血管,出血越來越多,結(jié)果形成更大血腫。28顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座硬腦膜下血腫
血腫發(fā)生在硬腦膜下腔,是顱內(nèi)血腫中最常見的一類。約占閉合性腦損傷的5~6%,顱內(nèi)血腫的50~60%,其中20%為兩側(cè)性,多發(fā)性占30%。按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可分三種類型:29顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座急性硬腦膜下血腫
臨床表現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高及腦疝征象。病人傷后意識(shí)障礙嚴(yán)重,常無典型的中間清醒期或只表現(xiàn)意識(shí)短暫好轉(zhuǎn),繼而迅速惡化,一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加重。由于病情進(jìn)展迅速,多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大,不久對(duì)側(cè)瞳孔亦散大,肌張力增高,呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)。亞急性硬腦膜下血腫:其形成機(jī)理與急性型相似,不同的是在于腦血管損傷較輕或出血較慢。
慢性硬腦膜下血腫:這類血腫來自輕微頭部損傷,有的外傷史不清楚。多數(shù)病人年齡較大。當(dāng)頭部受傷后,使引流至上矢狀竇的橋靜脈被撕裂出血所致,而由腦表面其他小靜脈或小動(dòng)脈破裂出血少見。其發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),一般認(rèn)為由于出血緩慢,故在傷后較長時(shí)間才形成血腫。
30顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座腦內(nèi)血腫出血均來自腦挫裂傷灶,血腫部位多數(shù)與腦挫裂傷好發(fā)部位一致,少數(shù)發(fā)生在凹陷骨折處。一般可分:(1)深部血腫,較少見,位于白質(zhì)深部,腦表無明顯傷痕。少數(shù)可自行吸收,或分解液化后形成囊腫。(2)淺部血腫,較多見,多由腦挫裂傷區(qū)皮層血管破裂所致,常與急性硬腦膜下血腫并存。31顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座護(hù)理診斷潛在的并發(fā)癥:休克組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)疼痛恐懼32顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座護(hù)理措施生命體征的觀察預(yù)防感染觀察頭皮裂傷創(chuàng)口有無滲血滲液必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,減輕疼痛穩(wěn)定病人情緒33顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座病情觀察內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)中間清醒期安靜/躁動(dòng)生命體征瞳孔錐體束征34顱腦損傷病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座顱骨損傷護(hù)理措施腦脊液漏的護(hù)理一抗:使用TAT和抗生素,預(yù)防感染二要:1.要取頭高位,坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免:1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.避免從鼻腔插管
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