青霉素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)樣本

青霉素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)，較多余現(xiàn)過(guò)敏反映，涉及皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反映、過(guò)敏性休克等。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過(guò)敏性休克，但以注射用藥發(fā)病率最高。過(guò)敏反映發(fā)生與藥物劑量大小關(guān)系不明顯，對(duì)本類藥物高度過(guò)敏者，雖極微量也能引起休克。過(guò)敏機(jī)制也許與青霉素自身、其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)關(guān)于。臨床在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)做青霉素皮試實(shí)驗(yàn)，皮試陰性者才可使用，對(duì)有青霉素過(guò)敏史患者，應(yīng)選用其她抗菌藥物治療。在使用青霉素皮試時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題：1、在應(yīng)用青霉素類藥物前，應(yīng)問(wèn)清患者曾否用過(guò)青霉素類藥物，有無(wú)過(guò)敏反映史。對(duì)于無(wú)青霉素過(guò)敏史患者，成人在7日內(nèi)未用過(guò)青霉素者、小兒在3日內(nèi)未用過(guò)青霉素者均應(yīng)進(jìn)行青霉素皮試。2、患者曾有青霉素過(guò)敏或皮試強(qiáng)陽(yáng)性史者，內(nèi)不適當(dāng)再做皮試，后也應(yīng)謹(jǐn)慎。3、皮試液是由青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）,以無(wú)菌操作法制成，4℃下保存可用1周，室溫則只限當(dāng)天使用。4、將皮試液0.05-0.1ml注于前臂肘內(nèi)側(cè)皮下內(nèi)，等待20分鐘觀測(cè)成果，呈陰性反映時(shí)始可用藥，陽(yáng)性反映者禁用。因青霉素皮試精確率為60%，故有時(shí)雖皮試局部呈陰性反映，但患者有胸悶、頭昏、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀浮現(xiàn)，也不應(yīng)予以藥物。5、皮試自身也也許引起過(guò)敏性休克，皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物。皮試期間對(duì)患者應(yīng)密切觀測(cè)，如發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)肌注或皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），必要時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)重復(fù)注射一次或靜脈注射。6、皮試呈陰性者，在用藥過(guò)程中也尚有也許浮現(xiàn)過(guò)敏反映。因而在注射藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者20分鐘，無(wú)不良反映發(fā)生方可離開(kāi)。7、對(duì)屬于過(guò)敏體質(zhì)者（如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病史者）必要用青霉素時(shí)，無(wú)論皮試和用藥，均須十分謹(jǐn)慎。8、青霉素類不同品種間存在著交叉過(guò)敏關(guān)系。青霉素過(guò)敏根源重要在于其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是重要致敏原。當(dāng)前應(yīng)用進(jìn)口高品質(zhì)青霉素類藥物是不作皮試，這在西方多數(shù)國(guó)家亦成慣例。鑒于國(guó)產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素(如氨芐青霉素，阿莫西林等)不適當(dāng)一律應(yīng)用青霉素G鹽代替皮試，臨床用哪種青霉素類藥物就用哪種藥物做皮試。用藥半途更換不同廠家或同一廠家不同生產(chǎn)批號(hào)藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以保證安全。9、皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不但局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過(guò)敏反映。使用青霉素皮試液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不得只換針頭不換針管。10、做皮試前皮膚消毒常規(guī)用75%乙醇，如果患者對(duì)乙醇過(guò)敏，可采用生理鹽水消毒，禁用碘劑。11、青霉素藥物可透過(guò)胎盤、進(jìn)入乳汁，其重要排出途徑是尿液。因而也許在母嬰間引起交叉過(guò)敏反映，應(yīng)予注意。（參照來(lái)源：《新編藥物學(xué)》第17版、《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知、國(guó)家處方集）附件：青霉素皮試液配備規(guī)定：皮試劑量50單位/0.1ml。設(shè)：青霉素80萬(wàn)單位/瓶80萬(wàn)單位+生理鹽水4ml20萬(wàn)單位/ml2萬(wàn)單位/0.1ml+生理鹽水0.9ml2萬(wàn)單位/ml單位/0.1ml+生理鹽水0.9ml單位/ml500單位/0.25ml+生理鹽水0.75ml500單位/ml附件2頭孢菌素類藥物皮試操作注意事項(xiàng)當(dāng)前，對(duì)于頭孢菌素類藥物與否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)藥物闡明書和參照書中有各種描述，鑒于頭孢菌素類藥物自身特點(diǎn)，以及使用中存在嚴(yán)重過(guò)敏反映也許性，在參照《新編藥物學(xué)》第17版和《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知、國(guó)家處方集）基本上，就頭孢菌素類藥物皮試問(wèn)題，歸納如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，以供參照：1.對(duì)青霉素類、青霉素衍生物或青霉素胺過(guò)敏者也也許對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。兩類藥物間呈現(xiàn)不完全交叉過(guò)敏反映，對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏患者應(yīng)用頭孢類時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)依照患者狀況充分權(quán)衡利弊后決定與否應(yīng)用。如果患者對(duì)青霉素類普通過(guò)敏，可依照病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，使用前需用所選品種進(jìn)行皮試，皮試陰性方可使用；如果患者對(duì)青霉素類有過(guò)敏性休克史，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物。2、患者對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏者對(duì)其她頭孢菌素或頭霉素也也許過(guò)敏。對(duì)一種頭孢菌素類藥物過(guò)敏者，應(yīng)禁用于所有頭孢類藥物。3、頭孢菌素用前與否要做皮試，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。如藥物闡明書上明文規(guī)定使用前需做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，則必要做皮試，皮試液參照濃度300~500μg/ml，注射量為0.1ml。皮試成果判斷參見(jiàn)青霉素皮試規(guī)定。如闡明書上未明確規(guī)定，則需依照患者與否為過(guò)敏體質(zhì)、既往對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏史等狀況綜合考慮與否進(jìn)行皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。4、如果需進(jìn)行頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，必要使用原藥配制皮試液進(jìn)行皮試，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類抗菌藥物皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。5、臨床使用頭孢類抗菌藥物，必要仔細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，不論與否進(jìn)行皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，或皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性，在初次使用后0.5～1h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)，一旦浮現(xiàn)過(guò)敏反映征兆，應(yīng)迅速解決。過(guò)敏反映雖然難以預(yù)測(cè)，但發(fā)生后解決不當(dāng)或沒(méi)有相應(yīng)救治辦法，醫(yī)院要面臨一定法律風(fēng)險(xiǎn)。附件3：皮試操作指南一、目：將50單位/0.1ml皮試液注入表皮與真皮之間，用于觀測(cè)藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。二、用物：按醫(yī)囑備藥，0.1%腎上腺素注射液，治療盤，注射器，針頭，治療本或醫(yī)囑本。三、皮試流程：（一）準(zhǔn)備：護(hù)士洗手、戴口罩→用物攜至床旁→處置前核對(duì)，詢問(wèn)病人，做好解釋，擺好體位。（二）注射前：核對(duì)藥物→準(zhǔn)備皮試藥液→處置中核對(duì)→選部位(前臂掌側(cè)下段1/3)→75%酒精消毒→排氣。（三）注射中：核對(duì)患者，繃緊皮膚→針尖斜面向上→5o角刺入皮內(nèi)→左手拇指固定針?biāo)ā扑帯吾?。（四）注射后：處置后核?duì)，整頓用物，解釋注意事項(xiàng)，觀測(cè)成果(20分鐘)。四、注意事項(xiàng)：（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作及核對(duì)；（二）皮膚消毒禁碘,注藥后禁按壓；（三）消毒范疇，進(jìn)針角度，注入劑量精確；（四）皮丘隆起，毛孔顯露；（