鞍區(qū)腫瘤的護理

關于鞍區(qū)腫瘤的護理一.相關知識發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤，可分為鞍內、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤等，鞍后多為脊索瘤等，鞍下為蝶竇腫瘤。而鞍內與鞍上腫瘤包括：垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤、鞍部異位松果體瘤等常相互混淆。手術治療是鞍區(qū)腫瘤的主要治療方法垂體腺瘤的手術方法有：經(jīng)蝶竇入路：經(jīng)單鼻孔—蝶竇入路經(jīng)唇下—蝶竇入路經(jīng)顱入路:額下硬膜下入路翼點入路經(jīng)眉額下鎖孔入路第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

垂體腺瘤分為7類：1.泌乳素細胞腺瘤（PRL腺瘤）；2.生長激素細胞腺瘤（GH腺瘤）；3.促腎上腺皮質激素細胞腺瘤（ACTH腺瘤、庫興?。?；4.促甲狀腺素細胞腺瘤（TSH腺瘤）；5.促性腺激素腺瘤（GNH或FSH/LH腺瘤）；6.多分泌功能細胞腺瘤；7.無內分泌功能細胞腺瘤。顱咽管瘤出現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤的癥狀和體征。無垂體腺瘤內分泌亢進的癥狀，而下丘腦、垂體功能損害的癥狀常較明顯。如發(fā)育遲緩及尿崩等。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

垂體及周圍結構上面觀

第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二.手術前護理1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)2..心理護理3..術前準備：術前三天練習床上排便，備皮、皮試等4.了解視力、視野及皮膚彈性等情況，并詳細記錄5.協(xié)助醫(yī)師完成術前檢查、核醫(yī)學化驗、血糖、尿糖等，并發(fā)尿崩者記錄24小時尿量，維持水電解質平衡。6..經(jīng)鼻蝶手術者，術前三天鼻腔準備，如抗生素液滴鼻?？谇缓?，有無鼻腔疾患等，術前一到兩日做捏鼻張開呼吸鍛煉，術前一日剪鼻毛。7.女病人詢問月經(jīng)史第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三.手術后護理（一）術后一般護理1.執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī)2.根據(jù)手術入路做好局部護理，經(jīng)鼻蝶手術者，注意鼻腔滲液，局部保持清潔干燥，用無菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打噴嚏，避免用力排便等，及早發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏3.經(jīng)額手術者，注意引流管的護理，注意觀察有無精神癥狀4.觀察視力、視野及皮膚彈性與手術前比較，對比了解手術效果5.觀察記錄每小時尿量，并注意血糖及血生化情況6.觀察意識、體溫、脈搏、血壓等生命體征變化7.飲食指導，鼓勵患者進食高營養(yǎng)食物，如果尿量較多，應進高鹽飲食第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（二）術后并發(fā)癥的護理1.尿崩：尿崩是鞍區(qū)手術最常見的并發(fā)癥。術后尿崩的原因與垂體后葉-垂體柄-下丘腦的損傷有直接關系。多見于術后3小時以后，表現(xiàn)為尿量持續(xù)在300ml/h以上，脈搏逐漸較快、血壓逐漸降低、脈壓逐漸縮小，皮膚粘膜彈性較差，自覺煩渴難忍應常規(guī)監(jiān)測每小時尿量應根據(jù)前1h尿量決定補液速度,對尿量達500ml/h者要采用多條靜脈通道補液，要根據(jù)尿量隨時調整補液的速度,若補液速度過慢要增加補液通道。使用抗利尿劑后尿量減少時,要及時減慢補液速度。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天2.電解質紊亂

（1）低鉀：常為尿崩補鉀不足所致。

（2）高鉀：常與腎功能受損或補鉀過多有關，心電圖也可反映出異常血鉀。

（3）高鈉血癥：因應用高滲性利尿劑、補液量不足及尿崩等原因。

最常見的是低容性高鈉血癥，實際上就是高滲性脫水，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。（4）低鈉血癥：血清鈉的濃度低于135mmol/L稱為低鈉血癥。

低鈉血癥與鈉缺乏有一定的區(qū)別，鈉缺乏是指機體總鈉量減少，它是引起低鈉血癥的原因之一。但是，鈉缺乏并不一定伴有低鈉血癥，而低鈉血癥也不一定存在鈉缺乏。低鈉血癥可造成腦細胞的水中毒，因鞍區(qū)術后常合并腦缺血、缺氧損害，造成機體對低鈉血癥的適應機制受損，可引起嚴重的腦水腫，如不及時處理，將產生十分不利的局面

第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3.腦性耗鹽綜合征（cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS）鞍區(qū)手術可影響下丘腦功能，導致心房利鈉多肽（atrialnatriureticpolypeptide，ANP）分泌異常，誘發(fā)腦性耗鹽綜合征，心房利鈉多肽可使尿中氯化鈉及尿量的排泄分別增加30倍和10倍，結果使大量的鈉和水從腎臟排泄，導致血容量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引起腎臟對水的保留。因此，鈉的丟失較水的丟失為多，從而產生低鈉血癥。應嚴密監(jiān)測尿量、尿比重及電解質變化

記錄24h出入量控制患者每天液體攝入量，一旦確診為鹽耗綜合征，對可口服者，指導患者適量飲水，需靜脈補液者，嚴格控制輸液量，每天不超過1500ml，限制飲水，經(jīng)補鈉治療后，注意尿量，若逐漸減少或接近正常時，可放松飲水限制。及時補鈉補氯，輕度低血鈉者，可口服食鹽，每日10g以上，有癥狀已為中度以上缺鈉，靜脈輸入高鹽，第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天4.體溫調節(jié)障礙

下丘腦前區(qū)為溫度感受器，鞍區(qū)腫瘤術后可出現(xiàn)體溫調節(jié)障礙。中樞性高熱的特征是軀干灼熱而四肢厥冷，對解熱劑無效，術后可即刻發(fā)生。術后應常規(guī)每2小時監(jiān)測中心體溫（肛溫）；除非體溫不升，術畢即開始頭頸部物理降溫，控制室溫在20-25°C。物理降溫必須以不引起寒戰(zhàn)與畏冷為度，不必強行控制在正?；虻陀谡?，目的是避免高熱。最好不用冬眠藥物，以免影響神志觀察，喪失咳嗽反射、口渴反應和飲水功能。低體溫或體溫不升往往是甲狀腺激素不足的表現(xiàn)，除保溫外，應給予口服甲狀腺激素片。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

5.意識障礙

出現(xiàn)意識水平下降的原因有：①顱內血腫，包括腦室極度擴大的病人因過度腦室外引流造成顱內壓過低而引起的非手術區(qū)域的硬膜外或硬膜下血腫；②急性梗阻性腦積水，尤其是術前已有梗阻性腦積水的病人，盡管術中已解除了梗阻，術后仍可因水腫、血塊堵塞等原因而發(fā)生急性完全性梗阻，甚至導致腦疝形成；③水電解質紊亂，無論高鈉高氯或低鈉低氯到了一定嚴重程度，均可出現(xiàn)意識障礙；④嚴重失水致周圍循環(huán)衰竭或酸堿平衡失調，"水中毒"也會有意識障礙表現(xiàn)；⑤內分泌替代治療不足，尤以腎上腺皮質激素嚴重不足最為突出，常為激素用藥過程中的過早停藥或減量過多所致，輕者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振，重者嗜睡甚至昏迷。術后一旦意識變差，除了立即作CT檢查以確定有無顱內血腫和腦積水以外，還須從血電解質監(jiān)測和激素用藥等多方面尋找原因。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天6.腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏為經(jīng)蝶垂體瘤切除術后常見的并發(fā)癥，可能因此造成顱內感染。表現(xiàn)為由鼻孔連續(xù)滴出數(shù)滴無色或淡血性水樣液體，或主訴咽部有水流下感漏液較輕時無需特殊處理，平臥休息，防止劇烈咳嗽和噴嚏，保持大便通暢。漏液較重時應行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管引流，必要時行手術修補。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天7.癲癇發(fā)作8