頸部斷層解剖學(xué)

關(guān)于頸部斷層解剖學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸部應(yīng)用解剖第三節(jié)頸部斷面的解剖特點(diǎn)第四節(jié)頸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)頸部斷面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像

二、頸部冠狀斷層解剖及影像三、頸部矢狀斷層解剖及影像第2頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述頸部位于頭、胸和上肢之間，呈前后略長(zhǎng)的橢圓柱狀，前方正中有消化道和呼吸道的頸段；兩側(cè)有縱向走形的大血管和神經(jīng)；后部正中是脊柱的頸段；頸根部除有斜形的血管神經(jīng)束外，還有胸膜頂和肺尖有胸腔突入。第3頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、境界與分區(qū)上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆突的連線與頭部分界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線與胸部分界。第4頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部固有頸部項(xiàng)部頸前區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)枕三角鎖骨上大窩頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角一、境界與分區(qū)兩側(cè)斜方肌前緣和脊柱頸段前方的部分為固有頸部，斜方肌覆蓋的深部與脊柱頸段之間的部分為項(xiàng)部。固有頸部以胸鎖乳突肌前后緣分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和外側(cè)區(qū)第5頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、境界與分區(qū)頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角第6頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.舌骨hyoidbone

2.甲狀軟骨thyroidcartilage3.環(huán)狀軟骨cricoidcartilage4.胸鎖乳突肌sternocleidomastoid二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)第7頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1.舌骨頸前區(qū)下頜骨下后方向后正對(duì)第3—4頸椎椎間盤舌骨大角是尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志舌骨第8頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.甲狀軟骨舌骨體下方上緣平對(duì)第4頸椎上緣頸總動(dòng)脈在此分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈（頸動(dòng)脈杈）喉結(jié)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)甲狀軟骨第9頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下方相當(dāng)于第6頸椎高度是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志椎動(dòng)脈由此平面穿入第6頸椎橫突孔計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨第10頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.胸鎖乳突肌斜列于頸部?jī)蓚?cè)是頸部分區(qū)的標(biāo)志其下部深面有頸動(dòng)脈鞘等重要結(jié)構(gòu)后緣中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，為頸部浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)胸鎖乳突肌第11頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.支持性結(jié)構(gòu)2.頸部臟器3.頸部大血管、神經(jīng)、淋巴4.頸部肌三、頸部結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)第12頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、頸部主要器官結(jié)構(gòu)的配布規(guī)律喉、氣管、咽、食管和甲狀腺由頸深筋膜中層包裹，位于頸前區(qū)，是內(nèi)臟格；頸深肌群、脊柱頸段及臂叢等深藏于頸深筋膜深層之內(nèi)，位于頸后部（項(xiàng)部），是支持格；兩格之間的左右側(cè)是血管神經(jīng)格，由頸動(dòng)脈鞘包繞的頸總A（或頸內(nèi)A）、頸內(nèi)V和迷走N形成；斜方肌和胸鎖乳突肌共同包被于頸深筋膜淺層內(nèi)，是頸部的套狀結(jié)構(gòu)。第13頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)支持性結(jié)構(gòu)即脊柱頸段，位于中央，其四周有骨骼肌附著脊柱頸段第14頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)頸部臟器咽、食管、喉、氣管、甲狀腺等。位于脊柱頸段前方第15頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)頸部大血管和神經(jīng)干往返于頭、胸部之間的大血管、神經(jīng)干縱列于頸部臟器兩側(cè)，往返于頸部或胸部與上肢之間的結(jié)構(gòu)多呈橫行或斜形于頸根部。第16頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天(四)頸肌頸肌依據(jù)其所在位置分為頸淺肌與頸外側(cè)肌、頸前肌、頸深肌三群。第17頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、頸淺肌與頸外側(cè)肌A、頸闊肌

B、胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌頸闊肌兩側(cè)收縮使頭后仰，一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第18頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、頸前肌舌骨上肌群

二腹肌1+15

下頜舌骨肌16

莖突舌骨肌2

頦舌骨肌

作用：當(dāng)舌骨固定時(shí)，下頜舌骨肌、頦舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下頜骨向下而張口。吞咽時(shí)，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團(tuán)入咽，并關(guān)閉咽峽。第19頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、頸前肌舌骨下肌群

胸骨舌骨肌

肩胛舌骨肌

胸骨甲狀肌

甲狀舌骨肌

作用：下降舌骨和喉，甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)可提喉使之靠近舌骨。第20頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、頸深肌斜角肌間隙

前、中斜角肌與第1肋之間的空隙，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢通過(guò)。外側(cè)群前斜角肌

中斜角肌

后斜角肌

內(nèi)側(cè)群頭長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌

第21頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)喉喉在呼吸系統(tǒng)中占有重要的地位，不僅是呼吸的通道，還具有發(fā)音功能。喉的疾病在頸部病變中占有較大比例，尤其是一些惡性浸潤(rùn)性腫瘤和聲帶疾病容易引起患者失音，呼吸困難等。第22頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、喉1、位置與毗鄰2、境界3、喉軟骨4、喉的連接5、喉腔6、喉內(nèi)間隙7、喉肌第23頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、位置與毗鄰喉位于頸前部中份舌骨下方，平第4—6頸椎前方。向上經(jīng)喉口連通咽，向下在環(huán)狀軟骨下緣接器官。其前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌群等自淺入深成層排列，兩側(cè)有頸血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉?？呻S吞咽或發(fā)音上下移動(dòng)，也可隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)向左右移動(dòng)。第24頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉是由肌、關(guān)節(jié)、韌帶和結(jié)締組織膜等連接喉軟骨形成支架，內(nèi)襯喉粘膜而構(gòu)成的器官1.境界上界：會(huì)厭上緣，借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣，下續(xù)氣管2.喉軟骨甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨3.喉的連接間接連接環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)直接連接甲狀舌骨膜、方形膜、彈性圓錐、環(huán)氣管韌帶彈性圓錐elasticcone張于環(huán)狀軟骨上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的圓錐形的彈性纖維膜；上緣游離，稱聲韌帶vocalligament；前緣增厚，稱環(huán)甲正中韌帶。

聲帶mediancricothyroidligament

=聲韌帶+聲帶肌+喉粘膜

第25頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.喉腔喉口：由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。

喉腔被上下兩對(duì)自喉壁突入腔內(nèi)的前庭襞和聲襞分為三部分（1）喉前庭喉口與前庭襞之間，上寬下窄漏斗狀。（2）喉中間腔位于前庭裂平面與聲門裂平面之間，向兩側(cè)延伸至前庭襞與聲襞之間的梭形隱窩為喉室

前庭裂聲門裂喉腔最狹窄的部分聲門（3）聲門下腔vocalfold聲襞與環(huán)狀軟骨下緣之間。黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡。第26頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉腔影像學(xué)分區(qū)

聲門上區(qū)

聲門區(qū)

聲門下區(qū)第27頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）聲門上區(qū)為聲門裂平面以上的區(qū)域，包括會(huì)厭軟骨，杓會(huì)厭皺襞，前庭襞和喉室。（二）聲門區(qū)位于室?guī)c聲帶之間，包括：

1.室?guī)В河址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。

2.聲帶：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，含血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂，簡(jiǎn)稱聲門，喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合。

3.喉室（三）聲門下區(qū)聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。第28頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）聲門旁間隙（喉旁間隙）境界前—甲狀軟骨外—甲狀軟骨內(nèi)—方形膜、彈性圓錐后—梨狀隱窩交通前—借方形膜鄰會(huì)厭前間隙后—至杓狀會(huì)厭襞，鄰梨狀隱窩兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通（2）會(huì)厭前間隙境界上—舌骨會(huì)厭韌帶前—甲狀舌骨膜兩側(cè)——方形膜后—會(huì)厭前面6.喉肌緊張（或松弛）聲帶開(kāi)大（或縮?。┞曢T喉內(nèi)間隙在甲狀舌骨膜、甲狀軟骨和會(huì)厭軟骨之間有充滿結(jié)締組織的潛在性間隙第29頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲門旁間隙位于會(huì)厭側(cè)方與甲狀軟骨板之間。又稱喉旁間隙。兩側(cè)聲門旁間隙經(jīng)喉后部相通。聲門旁間隙第30頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲門旁間隙第31頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天會(huì)厭前間隙位于會(huì)厭前方與甲狀舌骨膜之間，由脂肪填充，便于會(huì)厭運(yùn)動(dòng)。會(huì)厭前間隙第32頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天會(huì)厭前間隙會(huì)厭前間隙第33頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部的其他重要器官結(jié)構(gòu)頸部除喉以外還有甲狀腺、咽、淋巴結(jié)、筋膜間隙等重要器官結(jié)構(gòu)。頸根部的淋巴結(jié)是全身淋巴結(jié)的集聚處，炎癥和腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)常易累及。第34頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.筋膜為充填于頸部各器官結(jié)構(gòu)之間結(jié)締組織。各層筋膜之間可形成筋膜鞘或筋膜間隙，頸部器官、血管、神經(jīng)、淋巴管（和結(jié)）被筋膜包裹并沿筋膜間隙配布。頸深筋膜頸淺筋膜淺層(封套筋膜)中層(內(nèi)臟筋膜)深層(椎前筋膜)2.筋膜間隙氣管前間隙咽后間隙椎前間隙一、頸筋膜及筋膜間隙第二節(jié)頸部應(yīng)用解剖第35頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）頸筋膜頸部的筋膜可分為頸淺筋膜和頸深筋膜，頸淺筋膜與身體其他部分的淺筋膜相互移行，含有頸闊肌、皮神經(jīng)和淺靜脈。頸深筋膜位于頸淺筋膜和頸闊肌的深部，又稱頸筋膜。包繞頸肌和器官，可分為淺、中、深三層。第36頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、頸筋膜淺層又稱封套筋膜，向上附于頭、頸部交界骨面，向下附于頸、胸、上肢交界骨面；分層包裹斜方肌和胸鎖乳突肌形成肌鞘，包裹下頜下腺和腮腺形成腺囊，在頸靜脈切跡和鎖骨上方形成胸骨上間隙和鎖骨上間隙第37頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、頸筋膜中層又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，該筋膜包裹舌骨下肌群、甲狀腺、咽、食管、喉、氣管、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等。第38頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、頸筋膜深層又稱椎前筋膜，該筋膜緊貼于脊柱頸段、椎前肌、斜角肌、頸交感干和膈神經(jīng)等淺面。第39頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、頸動(dòng)脈鞘是頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等形成的筋膜鞘第40頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）筋膜間隙1、氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)含淋巴管及淋巴結(jié)。該間隙下份有甲狀腺的血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)。向下通胸腔上縱隔。第41頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）筋膜間隙2、咽后間隙：位于椎前筋膜和咽后的筋膜之間。其延伸至外側(cè)壁的部分為咽旁間隙。第42頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）筋膜間隙3、椎前間隙：位于椎前筋膜與脊柱頸段之間。頸椎結(jié)核時(shí)出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)，并向外下沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢蔓延至腋腔，形成腋窩冷膿腫。第43頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）筋膜間隙4、胸骨上間隙：封套筋膜在距胸骨柄上緣3—4cm處，分為淺深兩層，向下分別附于胸骨柄前、后緣，兩者之間為胸骨上間隙。內(nèi)有頸V弓、頸前V下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)和脂肪。第44頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.位置

顱底—第6頸椎下緣

2.形態(tài)

上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約12cm；前壁不完整。

3.分部

鼻咽、口咽、喉咽

4.交通

前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峽→口腔前下→喉口→喉腔兩側(cè)→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室

5.咽肌

咽縮肌—推送食物咽提肌—封閉喉口

6.相關(guān)名詞

咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩腭扁桃體咽峽二、咽pharynx第45頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、咽

1.位置

顱底—第6頸椎下緣

2.形態(tài)

上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，長(zhǎng)約12cm；前壁不完整。

3.分部

鼻咽、口咽、喉咽

4.交通

前上→鼻后孔→鼻腔前→咽峽→口腔前下→喉口→喉腔兩側(cè)→咽鼓管咽口→咽鼓管→中耳鼓室

5.咽肌

咽縮肌—推送食物咽提肌—封閉喉口

6.相關(guān)名詞

咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩腭扁桃體咽峽第46頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、位置上起自顱底，下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面，全長(zhǎng)約12cm.第47頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、形態(tài)上寬下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，前壁部完整，依次與鼻腔、口腔和喉腔相通。第48頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、分部鼻咽：咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩口咽：咽峽會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷扁桃體窩喉咽：喉口梨狀隱窩咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩第49頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、交通A、前上-鼻后孔-鼻腔B、前-咽峽-口腔C、前下-喉口-喉腔D、兩側(cè)-咽鼓管咽口-咽鼓管-中耳鼓室第50頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、甲狀腺1.形態(tài)2.位置3.被囊4.毗鄰5.血管神經(jīng)束第51頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時(shí)向上伸出一錐狀葉葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺。第52頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺下靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈第53頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、頸根部應(yīng)用解剖頸根部位于頸部與胸部相交界處，前界為胸骨柄，后界為第一胸椎，兩側(cè)是第一肋骨，其中心標(biāo)志是前斜角肌?？v行結(jié)構(gòu)主要是頸動(dòng)脈鞘及其下部的內(nèi)容，位于胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前內(nèi)側(cè)和胸鎖乳突肌下份的深面，有頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等。橫行結(jié)構(gòu)主要是頸、胸部與上肢之間的血管神經(jīng)。椎動(dòng)脈三角由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈圍成，后方為第7頸椎橫突、底1肋和胸膜頂。第54頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)頸部斷面的解剖特點(diǎn)一、頸部橫斷層的分段方法頸部以甲狀軟骨上緣和第4頸椎下緣平面為界可分為上、下部。第4頸椎以上為上頸部，與頜面部的結(jié)構(gòu)相重疊。第4頸椎以下為下頸部，呈前后徑稍長(zhǎng)的橢圓形，與年齡、性別和體型密切相關(guān)。第56頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、頸部的橫斷層解剖特點(diǎn)頸部的主要結(jié)構(gòu)被頸筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界可分為前、后部，前部的中間為內(nèi)臟格，兩側(cè)是血管神經(jīng)格，后部是支持格，即脊柱區(qū)。內(nèi)臟格內(nèi)喉或器官位于前方，咽或食管居后方，甲狀腺包繞于喉和器官的前外側(cè)。血管神經(jīng)格呈對(duì)稱性分布于兩側(cè)，有邊緣整齊的頸動(dòng)脈鞘支持格由脊柱頸段、椎前肌和斜角肌等構(gòu)成。第57頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠狀層面上喉和咽的顯示較好?？赏暾@示喉腔各部、喉內(nèi)粘膜皺襞；咽各部亦能完整顯示。甲狀腺峽部和側(cè)葉不能顯示于同一層面。頸部大血管神經(jīng)干顯示為縱行的條索樣。二、頸部冠狀層面的解剖特點(diǎn)

正中矢狀層面及鄰近層面上，脊柱頸段位于中軸部位，其前方緊貼咽和食管頸段；喉和氣管頸段則位于最前方，甲狀腺峽部附于喉和氣管頸段的前外側(cè)。從正中矢狀面向兩側(cè)，甲狀腺側(cè)葉、頸部大血管和神經(jīng)干逐一顯示。三、頸部矢狀層面的解剖特點(diǎn)第58頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)頸部斷面解剖及影像一、頸部橫斷層面解剖及影像1.經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面2.經(jīng)舌骨體的橫斷面3.經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面4.經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面5.經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷面6.經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷面第59頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面此斷面經(jīng)第4頸椎，頜面結(jié)構(gòu)和下頜骨即將消失，口咽向下移行為喉咽。舌骨體前方為頜面結(jié)構(gòu)，后方為上頸部。頜面舌下間隙消失，下頜體內(nèi)面可見(jiàn)二腹肌前腹和舌骨上肌群。會(huì)厭呈新月形，位于舌骨后方，兩側(cè)為水滴狀的舌骨大角。舌骨大角的前外側(cè)，舌骨舌肌、下頜舌骨肌與封套筋膜之間為頜下間隙，內(nèi)有下頜下腺和面A、V；封套筋膜包裹下頜下腺形成筋膜鞘。第4頸椎下頜體喉咽舌骨體二腹肌前腹會(huì)厭舌骨大角頜下間隙第60頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面內(nèi)臟格：自前向后依次為會(huì)厭、喉咽和咽后間隙。咽后間隙位于咽后壁與椎前筋膜之間，內(nèi)有咽喉淋巴結(jié)等，向下與食管后間隙相續(xù)，向兩側(cè)通咽旁間隙。內(nèi)臟格會(huì)厭喉咽咽后間隙第61頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)格：位于斷面兩側(cè)的中份；頸深筋膜包裹頸總A(或頸內(nèi)A）、頸內(nèi)V和迷走N形成頸動(dòng)脈鞘。頸動(dòng)脈鞘的外側(cè)是胸鎖乳突?。黄渫鈧?cè)有頸外V。一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面血管神經(jīng)格胸鎖乳突肌斜方肌第62頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面支持格：可見(jiàn)第4頸椎及其椎管內(nèi)的脊髓，橫突孔內(nèi)有椎A(chǔ)、V；其前方有椎前肌、椎前筋膜及其形成的椎前間隙，后方是斜方肌等。封套筋膜從前向后分別包繞下頜下腺、胸鎖乳突肌和斜方肌，形成筋膜鞘。支持格第4頸椎脊髓斜方肌椎A(chǔ)、V第63頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面舌骨體5舌骨大角7下頜下腺9胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角12會(huì)厭14喉咽15頸外動(dòng)脈和甲狀腺上動(dòng)脈20頸內(nèi)動(dòng)脈21頸內(nèi)靜脈22第4頸椎24頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌25椎動(dòng)脈27脊髓32第64頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、經(jīng)會(huì)厭與舌骨大角的橫斷面第65頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)舌骨體的橫斷面此斷面經(jīng)第4—5頸椎間盤，咽旁間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉口。舌骨體呈弧形，其前方可見(jiàn)二腹肌前腹和舌骨下肌群；舌骨上、下肌群均附著于舌骨，形成運(yùn)動(dòng)舌骨的拮抗肌。舌骨體后方為會(huì)厭，兩者之間為會(huì)厭前間隙；后外側(cè)是下頜下腺，位于頜下間隙內(nèi)，其斷面較上一層面縮小。會(huì)厭后方為喉咽，其向兩側(cè)的弧形粘膜皺襞為勺狀會(huì)厭襞；由會(huì)厭和勺狀會(huì)厭襞圍成喉口。喉腔兩側(cè)的凹窩為梨狀隱窩。喉口舌骨體會(huì)厭軟骨會(huì)厭前間隙下頜下腺喉咽梨狀隱窩第66頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)舌骨體的橫斷面喉咽后方是狹窄的咽后間隙，其前方為內(nèi)臟格，后方為支持格，兩側(cè)是血管神經(jīng)格。咽兩側(cè)是咽旁間隙，從此層面以下此間隙消失。頸動(dòng)脈鞘位于胸鎖乳突肌深面，頸總A居內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)V居外側(cè)，迷走N位于兩者之間的后方。頸外V在胸鎖乳突肌表面垂直下行。咽后間隙頸外靜脈胸鎖乳突肌第67頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)舌骨體的橫斷面支持格：可見(jiàn)第4—5頸椎間盤及其后外側(cè)的椎間孔。椎間盤前方是椎前筋膜。椎間盤椎間孔第68頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌骨體4會(huì)厭前間隙5下頜下腺6喉咽8梨狀隱窩9胸鎖乳突肌11頸內(nèi)靜脈12甲狀軟骨上角13頸外靜脈18椎動(dòng)脈21脊髓26斜方肌35頸總動(dòng)脈36二、經(jīng)舌骨體的橫斷面第69頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)舌骨體的橫斷面第70頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面此斷面經(jīng)第5頸椎，是呼吸道和消化道的交通層面，下頜下腺和會(huì)厭前間隙即將消失，喉咽前方出現(xiàn)喉腔、甲狀軟骨和聲門旁間隙第5頸椎下頜下腺會(huì)厭前間隙喉咽喉腔甲狀軟骨聲門旁間隙第71頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)臟格：喉和咽位于其中，喉前庭借喉口與喉咽相通。甲狀軟骨位于喉和咽外上方，呈八字形向后張開(kāi)；甲狀軟骨的前外側(cè)是舌骨下肌群和下頜下腺，腺體斷面已很小甚至消失；聲門旁間隙位于會(huì)厭軟骨側(cè)面與甲狀軟骨板之間，向前與會(huì)厭前間隙借結(jié)締組織分隔。喉前庭外面喉咽的梨狀隱窩明顯加深。喉前庭梨狀隱窩甲狀軟骨舌骨下肌群聲門旁間隙喉口喉咽三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面第72頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)格：位于斷面兩側(cè)的中份及胸鎖乳突肌深面，頸深筋膜形成頸動(dòng)脈鞘。頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈胸鎖乳突肌境外靜脈三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面第73頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天支持格：占據(jù)斷面后份的較大區(qū)域。第5頸椎、椎前肌和項(xiàng)部肌群被椎前筋膜包繞。第5頸椎椎前肌斜方肌肩胛提肌頭頰肌頭半棘肌頸棘肌頸半棘肌中、后斜角肌三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面第74頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀軟骨3會(huì)厭前間隙4喉咽8杓狀會(huì)厭襞9喉前庭10梨狀隱窩11第5頸椎15椎動(dòng)脈16頸總動(dòng)脈17胸鎖乳突肌20頸外靜脈21脊髓24頸內(nèi)靜脈28斜方肌36三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面第75頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、經(jīng)甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷面第76頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面此斷面經(jīng)第6頸椎，會(huì)厭軟骨和前庭襞消失，勺狀軟骨、喉中間腔和甲狀腺的斷面出現(xiàn)。第6頸椎勺狀軟骨喉中間腔甲狀腺第77頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面頸深筋膜3層清晰可見(jiàn)：封套筋膜包裹整個(gè)頸部，分淺、深2層包裹胸鎖乳突肌和斜方肌，形成肌鞘。內(nèi)臟筋膜包裹深層結(jié)構(gòu)，并將頸部分為若干區(qū)域，其中包裹甲狀腺的筋膜形成甲狀腺鞘。椎前筋膜在兩側(cè)覆蓋腔、中、后斜角肌，向后與項(xiàng)部筋膜相續(xù)。封套筋膜第78頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面內(nèi)臟格：內(nèi)有喉、喉咽和甲狀腺側(cè)葉。甲狀軟骨板前端靠近，后端分開(kāi)，略呈倒置的V字形，其前端突出為喉結(jié)。聲門旁間隙斷面縮小，前外側(cè)出現(xiàn)甲狀腺側(cè)葉的斷面。甲狀軟骨之間為矢狀位縮窄的喉中間腔，呈橢圓形；其向兩側(cè)突出形成喉室。喉中間腔的后外側(cè)可見(jiàn)勺狀軟骨，后面被喉肌覆蓋。喉咽呈弧形裂隙狀，位于喉的后方；咽的后方為咽后間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織充填。甲狀軟骨聲門旁間隙甲狀腺側(cè)葉喉中間腔勺狀軟骨喉咽咽后間隙第79頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)格：位于喉咽側(cè)壁、胸鎖乳突肌深面。頸動(dòng)脈鞘明顯。支持格：可見(jiàn)第6頸椎，其周圍結(jié)構(gòu)基本同上、下層面。第6頸椎四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面第80頁(yè),共91頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷面甲狀軟骨3喉中間腔5甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺8杓狀軟骨9杓橫肌10喉咽11咽下縮肌12頸總動(dòng)脈13第6頸椎18胸鎖乳突肌14頸外靜脈15頸內(nèi)靜脈