顱內(nèi)腫瘤總論

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤總論

敢想才會做，想贏就會拼，敢拼才會贏。有信心不一定會贏，沒有信心一定會輸。有行動不一定會成功，沒有行動一定會失敗。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天身先——足以帶人量大——足以得人輕財——足以聚人律己——足以服人第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

當(dāng)你思緒萬千，患得患失，準(zhǔn)備逃避時，請在心中大聲朗讀這句話。想過成功，想過失敗，但我從沒有想過要放棄第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)組織或顱外組織侵入顱內(nèi)的新生物,又稱腦瘤.它有原發(fā)與繼發(fā)之分。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率為7.8－12.5/10萬人。成人占全身腫瘤的2%(11位),20-50歲多見，40歲為發(fā)病高峰。兒童高達(dá)7%(2位)，以后顱窩及中線部位為多，如髓母細(xì)胞瘤。第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

二.病因

不清,生癌基因與后天因素如物理、損傷、射線、化學(xué)、生物等損害有關(guān)。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

二.顱內(nèi)腫瘤的分類

(一).

原發(fā)性腫瘤

1.神經(jīng)上皮組織腫瘤

星形細(xì)胞瘤astrocytoma第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

少枝膠質(zhì)瘤oligodendroglioma第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤ependymoma第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

脈絡(luò)叢乳突狀瘤Choroidplexuspapilloma第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天胚生殖細(xì)胞瘤germinoma第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天膠質(zhì)母細(xì)胞瘤glioblastoma第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

2.腦膜的腫瘤

腦膜瘤：meningioma

第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天腦膜肉瘤meningealsarcoma

第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤

聽神經(jīng)瘤acousticneuroma

第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天4.垂體前葉源腫瘤垂體瘤：pituitaryadenoma第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5.先天性腫瘤

顱咽管瘤craniopharyngloma第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天上皮樣囊腫epidermoid第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

6.血管源血管腫瘤

血管瘤angioma

血管母細(xì)胞瘤angioblastoma

第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

7.顱骨腫瘤

顱骨骨瘤顱骨肉瘤

第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天8.顱內(nèi)肉芽腫細(xì)菌,真菌,寄生蟲,肉芽腫。第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天(二).繼發(fā)性腫瘤

1.轉(zhuǎn)移瘤肺癌,乳腺癌。

第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.鄰近侵入

鼻咽癌。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

三.發(fā)病部位

半球:40-50%。鞍區(qū):10-20%。小腦橋腦角（CPA）:8-10%。小腦、腦室、腦干:20-30%。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天不同部位好發(fā)不同腫瘤大腦半球：膠質(zhì)瘤腦膜瘤小腦、蚓部：血管母細(xì)胞留髓母細(xì)胞瘤

CPA：

聽神經(jīng)瘤

斜坡：脊索瘤

腦室：

室管膜瘤

鞍區(qū):垂體瘤

鞍上區(qū)：

顱咽管瘤第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

五.臨床表現(xiàn)

1.RICP

a.頭痛

與慢性RICP相同。逐漸加重，疼痛部位比較固定，如顱后窩腫引起枕部疼痛。老年人與兒童因腦萎縮或顱縫分離代償而癥狀較輕。而青中年人則頭痛癥狀重且早。

第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天b.視乳頭水腫

中線病變,后顱窩病變,水腫嚴(yán)重,

常有出血。

Forst-Kined征:額葉底面腫瘤,患側(cè)萎縮,健側(cè)水腫。c.嘔吐

噴射性,小兒、小腦腫瘤多見。

d.急性RICP:

腫瘤卒中,出血。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

2.局灶性癥狀與體征

a.刺激癥狀

癲癇:大腦半球腫瘤以額頂常見。疼痛:丘腦病變常見。肌肉抽搐：運動纖維附近的刺激病變。

b.麻痹癥狀:偏癱,失語,感覺喪失。

第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

c.大腦半球

①.精神癥狀

癡呆,個性改變。

定位:額葉。

②.癲癇發(fā)作

陣攣性大發(fā)作,局限性發(fā)作(Jacksoneplepsy).

定位:額后、頂、顳。

第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天③.感覺障礙

兩點辨認(rèn)、實體覺、質(zhì)量覺障礙。

定位:頂葉。④.運動障礙

肢體肌力下降,肌張力高。

定位:中央前回。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

⑤.失語

運動性:聽得懂,不會說。

定位:優(yōu)勢半球額下回后部。感覺性:會說,聽不懂。

定位:優(yōu)勢半球顳上回后部?；旌闲?聽不懂,也不會說。

定位:額、顳部。命名性:認(rèn)得道,叫不出名。

定位:頂葉角回。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

⑥.視野損害

同側(cè)偏盲。

定位:枕、顳葉。

第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天雙顳偏盲。定位:鞍區(qū):垂體瘤。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天d.鞍區(qū)

內(nèi)分泌紊亂,視力視野障礙,RICP少。

①.內(nèi)分泌紊亂:女性月經(jīng)紊亂。

②.視力視野障礙:視神經(jīng)、視交叉受壓,視神經(jīng)萎縮。垂體瘤視神經(jīng)萎縮第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

e.松果體區(qū)

RICP明顯:導(dǎo)水管受壓.

上視麻痹:四迭體上丘受壓.

性早熟:小兒常見。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天f.顱后窩

①.小腦半球

患側(cè)肢體動作不協(xié)調(diào)爆破性語言閉目難立征:陽性眼球震顫肌張力下降第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

②.小腦蚓部

步態(tài)不穩(wěn),行走困難。站立后倒,RICP明顯。

③.CPA

NⅦ.Ⅷ.功能障礙:眩暈,耳嗚,聽力下降,眼顫。

NⅤ.功能障礙:面部麻木。

NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困難,聲音嘶啞。第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天六、診斷

1.定位:

依據(jù)病史,體征,輔助檢查,

確定病變部位。

首先出現(xiàn)局灶性癥狀的中樞相應(yīng)部位常常是原發(fā)病灶,具有定位意義。

2.定性:

依腫瘤好發(fā)部位,生長速度,

輔助檢查特點確定病變性質(zhì)。

第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3.輔助檢查:CT,MRI,DSA,X片,EEG,EP。

PET:可了解組織和細(xì)胞功能,腫瘤良惡程度,評估療效,擬定化療方案。

第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天七、監(jiān)別診斷

1.腦膿腫:感染史,CT有環(huán)形增強單、多灶。

第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.腦結(jié)核球瘤:結(jié)核史,CT中心球形低密灶。

第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3.腦寄生蟲病:流行區(qū),飲食史,免疫試驗陽牲。

CT多灶,環(huán)形增強。

第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

4.CSDH:

外傷史,老年人,CT表現(xiàn)。

第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5.腦血管病:

高血壓史,起病急,CT表現(xiàn)。第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天6.良性RICP:有癥狀，少體征,CT無占位第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天八、治療

1.原則：降低顱壓,

切除病灶,

綜合治療。

2.降ICP治療.

a.脫水治療:同RICP。

b.CSF外引流:可暫時緩解ICP。

c.對癥治療:同RICP。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.手術(shù)治療

a.手術(shù)原則:

良性—全切,

惡性—力爭全切,

深部—爭取全切,

安全為主。

第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

b.手術(shù)方法

腫瘤切除:

全切、次全切、大部切除、活檢。

內(nèi)減壓術(shù):

切除非功能區(qū)腦組織。

外減壓術(shù):去骨瓣減壓。

CSF分流:

側(cè)室—腹腔分流,

側(cè)窒—枕大池分流,

三腦室終板造口術(shù)。第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天