預(yù)防接種實(shí)施步驟與具體要求

關(guān)于預(yù)防接種實(shí)施步驟與具體要求預(yù)防接種實(shí)施步驟(一)(一)、接待兒童家長(zhǎng)

1、熱情接待兒童家長(zhǎng)；

2、向家長(zhǎng)說(shuō)明接種疫苗的目的、對(duì)象、接種后注意事項(xiàng)及有關(guān)知識(shí)；(二)、核實(shí)接種對(duì)象1、回收接種通知單，查看預(yù)約時(shí)間及疫苗；2、檢查兒童接種證卡，核對(duì)兒童姓名、性別、出生年月日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對(duì)象，接種疫苗；3、如發(fā)現(xiàn)原始記錄中兒童姓名、性別、出生年月日及其它疫苗接種時(shí)，卡證有誤應(yīng)及時(shí)更證；4、對(duì)不屬于本次接種的對(duì)象，要向家長(zhǎng)做好說(shuō)服解釋工作(如時(shí)間，什么原因)。第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種實(shí)施步驟(二)(三)、詢問(wèn)兒童健康狀況1、祥細(xì)向家長(zhǎng)詢問(wèn)兒童近期健康狀況，既往過(guò)敏史及接種疫苗副反應(yīng)史；2、必要時(shí)測(cè)量體溫或進(jìn)行體檢，以確定本次能否接種；3、如兒童有過(guò)敏史或絕對(duì)禁忌癥應(yīng)在預(yù)檢登記或接種證做好記錄。(四)、疫苗接種1、正確實(shí)施接種2、聯(lián)合免疫時(shí)應(yīng)先口服疫苗(五)、記錄和預(yù)約1、接種后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫卡證，并簽名，填寫該疫苗批號(hào)；2、向兒童家長(zhǎng)交待接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及家庭處理辦法；3、向兒童家長(zhǎng)預(yù)約下次疫苗接種的時(shí)間及種類。第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種實(shí)施步驟(三)(六)、觀察接種反應(yīng)1、接種疫苗后，請(qǐng)兒童不要離開現(xiàn)場(chǎng)，留察15-30分鐘；2、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)處理。(七)、整理接種現(xiàn)場(chǎng)1、處理發(fā)好剩余疫苗，廢棄和開啟未用完的疫苗；2、清理冷藏包和接種器材；3、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生應(yīng)濕托、濕掃；(八)、統(tǒng)計(jì)報(bào)告，隨訪1、統(tǒng)計(jì)填寫規(guī)定的接種報(bào)表；2、隨訪接種對(duì)象了解接種反應(yīng)情況。第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天未用完及剩余疫苗的處理安瓿開啟后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏?；钜呙绯^(guò)半個(gè)小時(shí)，滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)廢棄接種結(jié)束后應(yīng)廢棄已開啟的安瓿對(duì)使用時(shí)貯存在合格冷鏈條件下未超過(guò)失效日期的剩余疫苗，應(yīng)做好標(biāo)記，放回冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天回答家長(zhǎng)提出的有關(guān)問(wèn)題在打預(yù)防針之后孩子不安，應(yīng)該怎么辦？

免疫接種后，孩子可能由于疼痛或者發(fā)熱而不安。您可以給您的孩子服用醋氨酚，這種藥物有助于減輕疼痛和發(fā)熱。醋氨酚同類藥品是羥苯基乙酰安，撲熱息痛，不要給予阿司匹林。如果不安持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，您應(yīng)與門診聯(lián)系。在打預(yù)防針之后孩子的胳膊紅，腫，痛，應(yīng)該怎么辦？

可以用一條干凈的冷毛巾覆蓋在腫痛處，減輕疼痛。如果在24小時(shí)還未減輕疼痛和發(fā)熱，應(yīng)與診所聯(lián)系。對(duì)疼痛，可給予醋氨酚，但不要給予阿司匹林。孩子發(fā)熱，怎么辦？

檢查您孩子的體溫以確定是否發(fā)熱。最正確的方法是測(cè)量肛腸溫度。（當(dāng)使用這種方法時(shí)一定要使用滑潤(rùn)劑，如凡士林。）如果您的孩子肛腸溫度高于40℃，或者測(cè)量腋下溫度，高于37.5℃需要和門診聯(lián)系。如果對(duì)這些溫度擔(dān)心，與門診聯(lián)系。第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種安全注射第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防接種安全注射問(wèn)題

————安全注射問(wèn)題始終貫穿接種過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)！第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、操作前的準(zhǔn)備1、接種人員的準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子。2、接種臺(tái)每日用0.5%“84”擦拭消毒，地面每日用0.5%“84”拖地兩次，接種間每日用臭氧空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)。3、常規(guī)準(zhǔn)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、電筒、吸氧、吸痰設(shè)備、搶救藥品等。第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、操作中的準(zhǔn)備1、接種人員務(wù)必作好“三查七對(duì)”工作，保持一顆警惕的心，仔細(xì)查對(duì)姓名、年齡，牢記免疫接種程序、預(yù)防接種禁忌癥，核對(duì)、檢查所接種疫苗名稱、效期、有無(wú)破損、變色。檢查所使用的一次性注射器包裝有無(wú)破損、廠家、效期。2、核對(duì)無(wú)誤后，將疫苗的批號(hào)、生產(chǎn)廠家、接種日期，逐一填寫并告之受種者所接種的疫苗。第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、注射時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，接種用的注射器需做到一人一針一管。4、在注射過(guò)程中，觀察受種者的神志、面色、哭聲、呼吸，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射。第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、操作后安全注意事項(xiàng)1、注射完畢后，再次核對(duì)疫苗的名稱，并在接種本上填寫自己的姓名，家長(zhǎng)無(wú)異議后，方可將盛裝疫苗的安瓶置于利器盒內(nèi)。2、交代受種者及監(jiān)護(hù)人接種后的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的接種反應(yīng)及初步處理方法，要求受種者觀察半小時(shí)后，若無(wú)異常方可離開接種點(diǎn)。第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、接種產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理1、疫苗安瓶放入利器盒內(nèi)。2、污染的棉簽放入收集感染性醫(yī)療廢物的黃色垃圾桶內(nèi)。3、針頭分離入利器盒。4、一次性注射器針管用毀形器毀形后消毒，然后集中回收，進(jìn)行無(wú)害化處理。第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫苗注射進(jìn)針角度示意圖第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、皮內(nèi)接種法1、適用疫苗：卡介苗2、注射部位：左上臂三角肌下緣皮內(nèi)3、操作方法：（1）或抱、或臥，臥位時(shí)，家長(zhǎng)一人配合即可，右手按住新生兒的雙膝及臀部。左手按住左側(cè)肘關(guān)節(jié)，操作者位于新生兒左側(cè)。第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4號(hào)半針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈0—5°角刺入皮內(nèi)，再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，緩慢推入疫苗，使注射部位形成一個(gè)皮丘。（因皮內(nèi)注射有一定阻力，過(guò)快易導(dǎo)致針頭與針管分離使疫苗外溢）注射完畢后，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，拔出針頭，勿按摩注射部位。第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射示意圖第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、皮下接種法1、適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗2、接種部位：上臀外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。3、操作方法（1）體位：家長(zhǎng)取坐位，兒童坐于家長(zhǎng)腿上，家長(zhǎng)雙腿夾住兒童雙腿，兒童緊靠家長(zhǎng)胸部，家長(zhǎng)一手按住兒童注射側(cè)手臂的肘關(guān)節(jié)，一手抱住兒童的頭部第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）接種人員用2ml注射器配上5號(hào)半針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄。針頭斜面向上，與皮膚成30-40°角，快速進(jìn)入針頭的?—?，放松皮膚，固定針管，回抽無(wú)血液后，推入疫苗，快速拔出針頭，用無(wú)菌干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮下注射示意圖第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、肌內(nèi)注射1、適用疫苗：百百破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝疫苗2、接種部位：乙肝疫苗為上臂三角肌肌肉注射，白破二聯(lián)、三聯(lián)除上述部位，也可選擇臀部肌肉注射。3、操作方法（1）家長(zhǎng)與兒童的準(zhǔn)備同皮下注射，配合的兒童及成人注射側(cè)手叉腰上，此時(shí)三角肌隆起，囑受種者放松。第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）用2ml注射器配上5號(hào)半針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，較瘦弱的兒童，可采用左手拇指與食指捏起注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭?，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血液后，注入疫苗，快速拔出針頭，用無(wú)菌干棉球稍加按壓針眼部位。第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天臀部肌肉注射示意圖第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、口服法1、用于口服脊灰疫苗的接種。2、用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。3、月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。4、口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天不安全接種因素

疫苗誤種：由于接種門診不規(guī)范，多苗接種，加上接種人員責(zé)任心不強(qiáng)，操作不細(xì)心，誤用疫苗。特別是人流量大，而接種人員少的情況下，更容易發(fā)生。注射部位不當(dāng)：主要是臀部肌肉注射，以注射吸附DPT多見(jiàn)。注射時(shí)未避開臀部血管和坐骨神經(jīng)(正確部位是臀部處上四分之一)，主要原因是接種操作技術(shù)不熟練、不規(guī)范，注射時(shí)缺乏細(xì)心。尤其在冬季，小孩穿衣多，兒童家長(zhǎng)或接種醫(yī)生怕麻煩，不能使兒童臀部充分暴露，結(jié)果刺傷坐骨神經(jīng)或血管，引起跛行。皮膚(或注射器)消毒不嚴(yán)主要是乙醇濃度低，酒精棉球不干燥、消毒不規(guī)范(如“點(diǎn)式”消毒)、注射器消毒不嚴(yán)(如消毒時(shí)間過(guò)短)或消毒后再污染等，引起注射部位化膿感染。禁忌證掌握不嚴(yán)一是上血清制劑不做皮試面直接注射，引起強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)。二是接種前體檢不嚴(yán)，詢問(wèn)病史走過(guò)場(chǎng)，接種后誘發(fā)或加重原病情。第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般反應(yīng)

指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身反應(yīng)

（發(fā)熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2～3天者。治療發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

局部反應(yīng)

臨床表現(xiàn)注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。治療輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘?？ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防接種異常反應(yīng)-無(wú)菌性膿腫

臨床表現(xiàn).注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。-治療干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種異常反應(yīng)-熱性驚厥臨床表現(xiàn)發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷?。第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防接種異常反應(yīng)-過(guò)敏性休克過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。治療（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。（2）立即皮下注射1：1000腎上腺素，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）。（3）用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品或654-2，必要時(shí)每隔15～30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素。（4）發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)或尼可剎米,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素。（5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥。（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防接種異常反應(yīng)-過(guò)敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無(wú)其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見(jiàn)；②麻疹、猩紅熱樣皮疹；③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。治療（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。（2）重癥給予1:1000腎上腺素，也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，同時(shí)使用大劑量維生素C。（3）必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。（4）出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。（5）病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

預(yù)防接種異常反應(yīng)-過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)（1）一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。（2）皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。（4）血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。治療（1）給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。（2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。（4）甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。療期間監(jiān)測(cè)血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)性水腫臨床表現(xiàn)（1）注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。（2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。（3）水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺(jué)；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。（4）如無(wú)其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。治療（1）用干凈毛巾熱敷。（2）抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；兒童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天常多發(fā)性神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X(jué)。常有自限傾向。典型感覺(jué)障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺(jué)一般不消失，肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮。常見(jiàn)并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。治療大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松。如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。肢體疼痛對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。治療對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

癲癇臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。治療癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥

第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)≥1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。治療降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。治療抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應(yīng)作CSF細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離。對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（1）一般在局部感染后，化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。（2）淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見(jiàn)，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時(shí)伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（3）局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見(jiàn)。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴(yán)重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（1）常由局部化膿病灶（A組和β-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)）擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無(wú)細(xì)胞壞死和化膿為其特征。最常見(jiàn)的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。（2）注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。治療炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。全身抗感染治療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種全身性化膿感染

臨床表現(xiàn)常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫（1）一般以淺部膿腫較為多見(jiàn)，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。（2）膿腫浸潤(rùn)邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。（3）深部膿腫極為少見(jiàn)，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。（4）有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等癥狀。第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身性化膿感染2.2.1臨床表現(xiàn)2.2.1.1毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細(xì)菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。2.2.1.2敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O℃左右，多汗、全身無(wú)力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2.2.1.3膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2.2.2治療2.2.2.1應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。2.2.2.2早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。2.2.2.3對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。2.2.2.4調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。第44頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天暈厥臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見(jiàn)。常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有1～2天頭暈無(wú)力治療保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。經(jīng)過(guò)上述處置后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

暈厥與過(guò)敏性休克

暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原----抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥主要臨床表現(xiàn)

反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視 精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天癔癥的治療（1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。（2）蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，兒童每次0.1～0.2mg/kg。（3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。（4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。（5）對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天群發(fā)性癔癥臨床表現(xiàn)群發(fā)性癔病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢無(wú)陽(yáng)性體征。具有以下特點(diǎn)。（1）急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。（2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。（3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙5～20分鐘，精神、感覺(jué)障礙10～30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)。（4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2～10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。（5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征。（6）女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。（7）預(yù)后良好。第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天群發(fā)性癔癥

防治對(duì)策及措施（1）宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考，精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。（2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。（3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液。（4）疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。（5）仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡介苗接種反應(yīng)

一般反應(yīng)：接種卡介苗的正常反應(yīng)。加重反應(yīng)：接種部位膿腫，長(zhǎng)期不愈。（大于12周）強(qiáng)反應(yīng)：腋下淋巴結(jié)腫大，甚至化膿破潰。異常反應(yīng)：與一般反應(yīng)不同的異常反應(yīng)。（變態(tài)反應(yīng)）接種事故：誤操作造成的反應(yīng)。第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生原因疫苗活力注射劑量注射技術(shù)接種部位繼發(fā)感染個(gè)體因素第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射劑量和注射技術(shù)劑量：BCG皮內(nèi)注射劑量雖已統(tǒng)一，但是疫苗稀釋后靜置時(shí)菌體下沉，使用時(shí)或吸入注射器未能充分搖勻，或有搖不散的顆粒注入體內(nèi)，均會(huì)出現(xiàn)加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。技術(shù)：皮內(nèi)注射過(guò)深，注入皮下或肌內(nèi)，局部反應(yīng)會(huì)加重，F(xiàn)illastre報(bào)道，熟練專業(yè)人員接種BCG，化膿性淋巴結(jié)炎的發(fā)生率為0.44％，而非熟練專業(yè)人員接種的發(fā)生率可達(dá)3.92％。第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種部位如將BCG接種在肩上或三角肌上面，則容易形成凸起的瘢痕，而接種在三角肌外側(cè)下緣，則反應(yīng)輕微。所以接種部位一定要掌握好。第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天卡介苗接種后的加重反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】局部膿腫直徑超過(guò)10mm，愈合時(shí)間超過(guò)12周，或接種處形成直徑達(dá)10mm以上的較深潰瘍，均稱為強(qiáng)烈反應(yīng)或加重反應(yīng)。治療：（1）水皰或膿皰小水皰和小膿皰，用1％龍膽紫涂抹，使其收干結(jié)痂。大水皰和大膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液后再涂抹1％龍膽紫，必要時(shí)可用5％～10％硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。（2）潰瘍用異煙肼粉或利福平粉劑涂撒于潰瘍面上，用無(wú)菌紗布包扎，視潰瘍情況可每天或每2天換藥1次。換藥前用3％硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。潰瘍或膿皰若已結(jié)痂，注意保護(hù)痂皮，待其自然脫落。第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

接種卡介苗后的強(qiáng)反應(yīng)淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)）臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)bcg必須通過(guò)淋巴管到達(dá)全身，所以接種處附近的淋巴結(jié)(常為腋下)有一定程度的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大不超過(guò)1cm，1～2個(gè)月后消退。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)單純腫大超過(guò)10mm，不與周圍皮膚粘連，早期可移動(dòng)，稍有硬感(干酪型)；或腫大淋巴結(jié)內(nèi)含有膿液，輕壓有波動(dòng)感，淋巴結(jié)與周圍皮膚粘連，皮膚可以成紫紅色(膿腫型)；淋巴結(jié)破潰成瘺道，長(zhǎng)期方能愈合，有結(jié)締組織增生(竇道型)等現(xiàn)象，稱為淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)。第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種卡介苗后的強(qiáng)反應(yīng)治療：（1）干酪型局部熱敷，每天3～4次，每次10min。早期熱敷能使腫大的淋巴結(jié)自行消散。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2～3天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉（2）膿腫型用無(wú)菌注射器將膿液抽出，并用5％異煙肼溶液沖洗，同時(shí)注入鏈霉素10～20mg，必要時(shí)隔7～10天重復(fù)抽膿沖洗。嚴(yán)禁熱敷（因易致破潰）和切開引流（因不易收口）。若有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開引流，因手術(shù)切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。如淋巴結(jié)已破潰時(shí)，應(yīng)做擴(kuò)創(chuàng)，排除豆渣樣壞死組織，并以凡士林紗布蘸鏈霉素粉或異煙肼粉引流，并用5％異煙肼軟膏或20％對(duì)氨基水楊酸軟膏外敷，每2～3天換藥1次，直至創(chuàng)口愈合為止。（3）竇道型用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或5％異煙肼軟膏或利福平粉劑涂敷，通常1～3個(gè)月可痊愈。第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種卡介苗后的異常反應(yīng)1骨髓炎