顱底影像解剖

關于顱底影像解剖顱底結構解剖關系復雜，涉及面廣，位置深在，解剖變異較大，一直是影像學研究的難點。X線平片上重疊結構較多，僅能利用某些特殊體位顯示部分重疊較少的結構。高分辨率CT的密度和空間分辨率均得到很大的提高，對顱底骨性微細結構可清晰顯示，目前已成為觀察顱底骨結構的首選檢查方法。MRI以其清晰的軟組織分辨率、無骨性偽影、多方位成像等特點在顯示正常顱底神經、血管等結構及其病變的診斷方面表現出了強大的優(yōu)勢。第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天顱底構成額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨、枕骨及左右兩塊顳骨巖部第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天顱底內面分區(qū)前顱窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構成中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構成后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構成第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天前顱窩額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼構成重要孔管：盲孔、篩孔第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天盲孔位于額骨與篩骨交界區(qū)，雞冠前方兒童期有導靜脈通過，成年后大多封閉*第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天盲孔**第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天位于篩骨水平板上嗅神經（Ⅰ）、篩動脈顱前窩━上鼻腔篩孔第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天中顱窩由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面構成重要孔管：視神經管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔、翼管、頸動脈管第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天視神經管位于中顱底前端的中線旁，雙側各一，由蝶骨小翼的兩個根與蝶骨體的外側緣圍合而成視神經（Ⅱ）、眼動脈眼眶━顱中窩第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天視神經管****第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天視神經第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天眶上裂位于視神經管外側，蝶骨大翼和小翼之間的裂隙，呈底向內側的狹長三角形，長約22mm動眼神經（Ⅲ），滑車神經（Ⅳ），外展神經（Ⅵ），三叉神經眼支（Ⅴ1），眼上、下靜脈，淚腺動脈腦膜支眶尖部━海綿竇前部第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天眶上裂****第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天眶上裂眶上裂視神經管第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天圓孔位于眶上裂下方，蝶骨大翼內緣，與蝶竇外側壁關系密切三叉神經上頜支（Ⅴ2）、圓孔動脈、導靜脈翼腭窩━中顱窩第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天圓孔****第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天卵圓孔位于顱中窩底鞍旁，圓孔后外方，橢圓形，大小約4.2mm×9.0mm三叉神經下頜支(Ⅴ3)、導靜脈、副腦膜中動脈顱中窩━顳下窩**第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天卵圓孔****第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天棘孔位于卵圓孔的后外側，呈圓形，直徑約3~4mm腦膜中動脈顱中窩━顳下窩****第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天****棘孔第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天破裂孔位于頸動脈溝的后端、后床突的外側由顳骨巖尖內側、蝶骨體、枕骨斜坡外側緣圍成內口與頸動脈管內口相通，外口由下蝶巖韌帶封閉頸內動脈、交感神經叢**第29頁,共75頁，2024年2月25日，星期天破裂孔***第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天翼管位于蝶骨下方，圓孔內側，自前向后貫穿翼突根部，長約14.74±1.64mm翼管動脈、翼管神經破裂孔━翼腭窩第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天翼管***第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸動脈管位于顳骨巖部內，自后外向前內接近水平走行外口位于頸靜脈孔外口的前方，內口連破裂孔頸內動脈、交感神經叢海綿竇━頸動脈間隙第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸動脈管***第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸動脈管（入口）****第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸動脈管（水平段）****第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸動脈管（出口）****第37頁,共75頁，2024年2月25日，星期天后顱窩由枕骨、顳骨巖部后面構成重要孔管：內耳道、頸靜脈孔、咽鼓管、莖乳孔、舌下神經管、枕骨大孔第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天內耳道位于顳骨巖部內的骨性管道，由內向外接近水平走行，正常成人長10~20mm開口于橋小腦角池面神經（Ⅶ）、前庭蝸神經（Ⅷ）、迷路動靜脈穿行第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天內耳道第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天內耳道上層：面神經和上前庭神經下層：蝸神經和下前庭神經第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈孔位于頸動脈管后外側，由顳骨巖部的頸靜脈切跡與枕骨的同名切跡圍成舌咽神經（Ⅸ）、迷走神經（Ⅹ）、副神經（Ⅺ）、巖下竇、頸內靜脈、咽升動脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動脈間隙第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天頸靜脈孔頸靜脈內突（顳骨巖部向下發(fā)出的骨突）神經部舌咽神經及其分支和巖下竇血管部迷走神經及其分支、副神經和頸內靜脈****第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天舌下神經管位于枕骨髁前上方，斜向前外貫穿骨質內口位于枕骨大孔前上部，外口位于頸靜脈節(jié)下方舌下神經（Ⅻ）、舌下神經靜脈叢、咽升動脈腦膜支顱后窩━鼻咽頸動脈間隙第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天舌下神經管***第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天舌下神經管第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天枕骨大孔由枕骨基底部圍成，橢圓形，前后徑大于左右徑延髓，迷走神經脊髓段，椎動、靜脈，脊髓前、后動脈顱后窩━頸段椎管第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天枕大孔第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天孔洞結構前顱窩篩孔嗅神經（Ⅰ）、篩動脈中顱窩視神經孔視神經（Ⅱ）、眼動脈眶上裂動眼神經（Ⅲ），滑車神經（Ⅳ），外展神經（Ⅵ），三叉神經眼支（V1），眼上、下靜脈，淚腺動脈腦膜支圓孔三叉神經上頜支（V2）、圓孔動脈、導靜脈卵圓孔三叉神經下頜支（V3）、導靜脈、副腦膜中動脈破裂孔頸內動脈、交感神經叢棘孔腦膜中動脈后顱窩內聽道面神經（Ⅶ）、前庭蝸神經（Ⅷ）、迷路動靜脈頸靜脈孔舌咽神經（Ⅸ）、迷走神經（Ⅹ）、副神經（Ⅺ）、頸內靜脈舌下神經孔舌下神經（Ⅻ）、咽升動脈腦膜支枕骨大孔副神經，延髓，椎動、靜脈，脊髓前、后動脈第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天顱底外面觀

Huijzer(1984)按所含結構將側顱底分為6個亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1鼻咽區(qū)外側為咽隱窩，前至翼內板，后抵枕骨大孔前緣。2咽鼓管區(qū)位于咽部外側，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3神經血管區(qū)居咽鼓管區(qū)后方，內含頸內動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經孔。穿行此區(qū)的神經血管有頸內動脈、頸內靜脈、面神經、舌咽神經、迷走神經、副神經及舌下神經。4聽區(qū)即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖突。有鼓索神經和鼓前動脈通過。5關節(jié)區(qū)以顳頜關節(jié)囊為界，囊內為下頜關節(jié)突。6顳下區(qū)在咽鼓管區(qū)和關節(jié)區(qū)之間。前界為眶下裂，內為莖突，外至顳下嵴。區(qū)內有卵園孔和棘孔。下方與顳下窩和咽旁間隙毗鄰。第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天顳下窩

指顱中窩與顳骨巖部平面以下，上頜骨體與顴骨后方的區(qū)域。其內界為翼外板，外壁為顴弓和下頜骨升支，內上為眶下裂。窩內含咀嚼肌群、頜內動脈、翼靜脈叢、下頜神經等。顳下窩經翼突上頜裂與翼腭窩相通，經眶下裂與眶內相通，經卵圓孔和棘孔與顱中窩相通。顳下窩為側顱底外科的重要區(qū)域，是處理頸靜脈孔、巖尖、鞍旁及斜坡等部位病變的重要進路。第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天翼腭窩

指上頜骨體后方與翼突之間的骨性裂隙，居顳下窩內上。Robert(1991)將其列入顳下窩。翼腭窩頂為蝶骨體下方，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，內側為腭骨垂直部。窩的前后徑上寬下窄，中部寬約6毫米，向下漸窄并移行于顳下窩。

第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天翼腭窩翼腭窩內含蝶腭神經節(jié)、上頜神經及頜內動脈。翼腭窩前上經眶下裂與眶相通，后方經園孔與顱內相通，內上經蝶腭孔于鼻咽相通，下方經翼腭管、腭大孔、腭小孔與鼻腔相通，外側經翼上頜裂進入顳下窩。第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共75頁，20