中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度(通用版)

PAGEPAGE1中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度（通用版）一、概述中醫(yī)科醫(yī)院作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要載體，承擔(dān)著傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要使命。然而，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行。為加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，制定本制度。二、組織架構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，分管副院長(zhǎng)、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。2.感染管理科：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的具體實(shí)施，對(duì)全院各部門(mén)的感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。3.各臨床科室：負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體實(shí)施，設(shè)立感染管理小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士為成員。三、管理制度1.醫(yī)院感染預(yù)防控制制度（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，確保手術(shù)、穿刺、插管等操作的安全。（3）合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。（4）加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌工作。（5）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度（1）開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例。（2）開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物監(jiān)測(cè)，了解病原微生物的分布和耐藥情況。（3）開(kāi)展醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防控措施。3.醫(yī)院感染培訓(xùn)制度（1）定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高感染防控意識(shí)。（2）對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)，確保掌握感染防控基本技能。（3）對(duì)感染管理科、臨床科室感染管理小組進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高感染管理水平。4.醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案（1）制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，明確各部門(mén)職責(zé)和應(yīng)急措施。（2）定期開(kāi)展醫(yī)院感染應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。（3）建立醫(yī)院感染應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保應(yīng)急物資的充足和有效。四、監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.感染管理科對(duì)全院各部門(mén)的感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期對(duì)科室進(jìn)行考核。3.各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體實(shí)施，定期對(duì)科室進(jìn)行自查。4.醫(yī)院對(duì)感染管理工作進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)感染管理工作成績(jī)突出的部門(mén)和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)感染管理工作不到位的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和處罰。五、附則1.本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。2.本制度未盡事宜，可根據(jù)實(shí)際情況予以補(bǔ)充。3.本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院感染管理委員會(huì)所有。通過(guò)實(shí)施本制度，旨在加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，共同努力，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。在中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度中，需要特別關(guān)注的是醫(yī)院感染預(yù)防控制制度。這是因?yàn)轭A(yù)防控制是醫(yī)院感染管理的核心，通過(guò)有效的預(yù)防措施可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。以下是對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度的詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明：一、手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生管理制度，包括：1.提供足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、肥皂、洗手液、干手器或紙巾等。2.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識(shí)和正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作的能力。3.監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，通過(guò)反饋機(jī)制促進(jìn)手衛(wèi)生行為的改進(jìn)。4.在醫(yī)院內(nèi)顯著位置設(shè)置手衛(wèi)生提醒標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和患者的手衛(wèi)生意識(shí)。二、無(wú)菌操作規(guī)范無(wú)菌操作是防止病原微生物傳播的關(guān)鍵措施。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)確保所有醫(yī)務(wù)人員熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，包括：1.制定無(wú)菌操作規(guī)范，明確各類(lèi)操作的具體要求和步驟。2.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作技能培訓(xùn)，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。3.監(jiān)督檢查無(wú)菌操作規(guī)范的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。4.對(duì)使用過(guò)的無(wú)菌器械和物品進(jìn)行正確的處理和處置，防止交叉感染。三、抗菌藥物合理使用抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和傳播的主要原因。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)制定抗菌藥物合理使用制度，包括：1.建立抗菌藥物使用指南，明確各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和用藥規(guī)范。2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高合理用藥意識(shí)。3.設(shè)立抗菌藥物使用監(jiān)管小組，對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。4.定期發(fā)布抗菌藥物使用情況報(bào)告，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。四、醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌醫(yī)療器械、器具和物品的清潔消毒是防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度，包括：1.制定醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌操作規(guī)程。2.提供足夠的清洗、消毒和滅菌設(shè)施，確保設(shè)施的正常運(yùn)行和維護(hù)。3.對(duì)清洗、消毒和滅菌操作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。4.定期對(duì)清洗、消毒和滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。五、環(huán)境衛(wèi)生管理良好的環(huán)境衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，包括：1.制定環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒操作規(guī)程，明確清潔和消毒的范圍、頻次和方法。2.提供足夠的清潔和消毒設(shè)施，確保設(shè)施的正常運(yùn)行和維護(hù)。3.對(duì)清潔人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，確保操作規(guī)范得到有效執(zhí)行。4.定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。通過(guò)以上五個(gè)方面的詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明，中醫(yī)科醫(yī)院可以建立起一套全面、有效的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度，從而降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是評(píng)估醫(yī)院感染控制措施效果的重要手段。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)建立和完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，包括：1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查和分析醫(yī)院感染病例，以便采取針對(duì)性的防控措施。2.醫(yī)院感染病原微生物監(jiān)測(cè)：開(kāi)展病原微生物的常規(guī)檢測(cè)和耐藥性監(jiān)測(cè)，了解病原微生物的分布特征和耐藥趨勢(shì)，為臨床抗菌藥物使用提供依據(jù)。3.醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估和分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)操作、侵入性診療、抗菌藥物使用等，以便制定有效的干預(yù)措施。七、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度醫(yī)院感染培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)和技能的重要途徑。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染培訓(xùn)制度，包括：1.定期舉辦醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)班，確保醫(yī)務(wù)人員掌握最新的感染控制知識(shí)和技能。2.對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。3.對(duì)感染管理科、臨床科室感染管理小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高其感染管理水平。八、醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的重要措施。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，包括：1.明確各部門(mén)在應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件中的職責(zé)和任務(wù)。2.制定醫(yī)院感染應(yīng)急處理流程，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地應(yīng)對(duì)。3.建立醫(yī)院感染應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保應(yīng)急物資的充足和有效。九、監(jiān)督管理監(jiān)督管理是確保醫(yī)院感染管理制度得到有效執(zhí)行的關(guān)鍵。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督檢查，包括：1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.感染管理科對(duì)全院各部門(mén)的感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期對(duì)科室進(jìn)行考核。3.各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的具體實(shí)施，定期對(duì)科室進(jìn)行自查。4.醫(yī)院對(duì)感染管理工作進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)感染管理工作成績(jī)突出的部門(mén)和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)感染管理工作不到位的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和處罰。十、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)醫(yī)院感染管理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)院感染管理水平。包括：1.定期對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)和