骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)最終版

關(guān)于骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)最終版概述一、骨基本病變X線表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)疏松；

2、骨質(zhì)軟化；

3、骨質(zhì)增生/硬化；

4、骨質(zhì)破壞；

5、骨質(zhì)壞死；

6、骨膜增生（反應(yīng)）；

7、骨、軟骨內(nèi)（病理性）鈣化；

8、骨骼變形；

9、骨內(nèi)礦物鹽沉積；

10、周圍軟組織病變；

11、骨骼病變CT表現(xiàn)；

12、骨骼病變MR表現(xiàn)。二、關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)腫脹；

2、關(guān)節(jié)破壞；

3、關(guān)節(jié)退行性變；

4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直；

5、關(guān)節(jié)脫位。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨病變基本X線表現(xiàn)第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一、骨質(zhì)疏松1.定義：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常。2.X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬，但骨小梁邊緣清晰銳利。骨皮質(zhì)變薄或分層，椎體雙凹變形,疏松的骨骼強(qiáng)度減弱，容易發(fā)生骨折。3.病因：⑴全身性：①先天性疾病，如成骨不全。②內(nèi)分泌紊亂，如甲旁亢。③醫(yī)源性，如長(zhǎng)期使用激素。④老年及絕經(jīng)后。⑤營(yíng)養(yǎng)性或代謝障礙性疾病。⑵局部性：①.肢體失用。②.骨感染。③.腫瘤。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二、骨質(zhì)軟化1.定義：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)生軟化。2.X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少、邊緣模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。3.病因：維生素D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)軟化O型腿X型腿第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三、骨質(zhì)增生/硬化1.定義：指單位體積內(nèi)的骨量增多。組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。2.機(jī)理：成骨增多或破骨減少。大多數(shù)是病變引起的成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致，屬于機(jī)體的代償性反應(yīng)。少數(shù)是病變本身成骨。3.X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大。4.病因：見于炎癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)增生骨質(zhì)硬化第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天四、骨質(zhì)破壞1.定義：病變部位的骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的局部骨結(jié)構(gòu)消失。2.病因：可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。3.X線表現(xiàn)：

①.局限性骨密度減低，骨小梁消失，骨缺損。

②.骨皮質(zhì)早期破壞發(fā)生于哈氏管周圍，表現(xiàn)為篩孔狀，以后融合成蟲蝕狀和鼠咬狀。

③.骨松質(zhì)早期破壞為斑片狀骨小梁缺損。

④.骨破壞后期則表現(xiàn)為大片骨質(zhì)缺失。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)破壞的形態(tài)學(xué)分析1.輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢性的、修復(fù)性的或良性的病變。2.邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、進(jìn)展期的或惡性的病變。3.還應(yīng)結(jié)合骨破壞部位、數(shù)目、周圍骨膜和軟組織反應(yīng)等改變進(jìn)行綜合判斷，以做出定性診斷。第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天良性病變骨破壞惡性病變骨破壞骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)破壞溶骨性蟲蝕性溶骨性圓形穿鑿樣第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天五、骨質(zhì)壞死1.死骨：因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)。組織學(xué)上，骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。2.病因：化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、外傷骨折等。3.X線表現(xiàn)：①.早期無異常改變②.中晚期為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。4.早期骨壞死的診斷目前依靠MRI和ECT。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天六、骨膜反應(yīng)(骨膜增生)1.定義：骨膜受到刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加,引起骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在。2.病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血,肥大性骨關(guān)節(jié)病等3.X線表現(xiàn)：（骨膜從受刺激到X線上顯影需10天～3周）①.早期呈一段與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質(zhì)融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應(yīng)有多種類型。②.骨膜三角（Codman三角）：引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，將已形成骨膜反應(yīng)的新生骨重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀稱作骨膜三角。第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天平行型與成層型花邊型

光芒型（垂直型）

骨膜三角Codman三角骨膜增生示意圖第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

平行狀骨膜增生層狀(蔥皮樣)骨膜增生第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天光芒型（放射狀）骨膜增生花

邊

狀

骨

膜

增

生第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨膜三角（Codman三角）第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

七、骨內(nèi)、軟骨內(nèi)（病理性）鈣化

1.骨內(nèi)鈣化見于骨梗死，表現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影。2.軟骨內(nèi)鈣化主要見于軟骨類腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點(diǎn)狀致密影。3.關(guān)節(jié)軟骨鈣化見于焦磷酸鹽沉積癥，椎間盤鈣化見于退行性變。第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化

內(nèi)生軟骨瘤骨梗死（減壓?。┩馍丘嗟?2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天八、骨骼變形

1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2.X線表現(xiàn)：⑴.骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。⑵.骨骼變彎或畸形。3.病因：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨骼變形

骨折后畸形愈合慢性骨髓炎第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨骼變形

骨軟骨瘤佝僂病愈合后第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天成骨不全（脆骨病/瓷娃娃）第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

九、礦物鹽沉積1.病理：礦物鹽進(jìn)入人體后①.直接沉積：礦物鹽沉積于骨內(nèi)干骺端，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙。②.化學(xué)物質(zhì)造成成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞活動(dòng)變化：既可以導(dǎo)致骨量增多也可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。2.X線表現(xiàn)：①.直接沉積可在干骺端表現(xiàn)為橫形致密帶。②.骨質(zhì)增生：骨密度增高。骨質(zhì)疏松或軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天氟骨癥第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

鉛中毒

（尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端、股骨遠(yuǎn)端干骺端、脛骨近端干骺端均見橫形致密帶）第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

十、周圍軟組織病變1.軟組織腫脹：X線片正?？煽吹郊￠g隙襯托下的肌肉結(jié)構(gòu)和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時(shí)，X線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊。2.軟組織含氣：開放性骨折或產(chǎn)氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見到氣體。3.軟組織內(nèi)包塊：軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。4.軟組織鈣化或骨化：如外傷后骨化性肌炎，軟組織腫瘤的鈣化或骨化。第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急

性

化

膿

性

骨

髓

炎

軟

組

織

明

顯

腫

脹軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨腫瘤侵犯軟組織形成軟組織包塊軟組織包塊第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天軟組織內(nèi)骨化骨化性肌炎滑膜骨軟骨瘤病第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

十一、骨骼病變CT影像1.病變與X線改變基本相同,但主要為分層的橫斷圖像。2.CT病變信息更精細(xì)?？删_區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞，對(duì)細(xì)小的鈣化更為敏感，還可發(fā)現(xiàn)軟組織病變。3.軟組織水腫或積液為低密度，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。鈣化、出血和血腫為高密度灶。4.通過測(cè)定CT值(HU)，可鑒別囊性和實(shí)性病變，區(qū)分液體、氣體和脂肪等組織。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天股骨下端骨質(zhì)破壞（CT)第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天三維重建第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天CT三維重建第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天CT三維重建第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天十二、骨骼病變MRI影像1.骨病變的MRI基本表現(xiàn)與CT近似，但在不同的序列上有不同信號(hào)變化，須熟悉各種掃描參數(shù)：⑴.SE序列：T1WI和T2WI⑵.質(zhì)子密度加權(quán)成像(PD)⑶.脂肪抑制技術(shù)(STIR)⑷.液體抑制技術(shù)(FLAIR)

⑸.時(shí)間飛躍(TOF)

⑹.GD–DTPA增強(qiáng)掃描：釓噴替酸二葡甲胺鹽第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.軟組織病變：MRI表現(xiàn)比CT豐富，除形態(tài)改變外，另外：①.軟組織水腫和積液表現(xiàn)為T1WI低、T2WI為高信號(hào)。②.出血和血腫：多數(shù)在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。③.鈣化或纖維化組織：在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)。④.腫瘤：多數(shù)在T1WI為低信號(hào)，在T2WI多為中高信號(hào)或混雜信號(hào)。⑤.脂肪瘤：在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)。第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天T1WI脛骨近端可見一低信號(hào)的骨質(zhì)破壞，T2WI為中高信號(hào)

T1WIT2WI第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天MRA、MRCP第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

一、關(guān)節(jié)腫脹⑴.病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。⑵.X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大,

分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。⑶.臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）軟組織腫脹第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天二、關(guān)節(jié)破壞

⑴.病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。⑵.X線表現(xiàn)：①.關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。②.骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)骨破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。⑶.臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)破壞（左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎）第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

三、關(guān)節(jié)退行性變

⑴.病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解,進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。⑵.X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化,邊緣骨贅形成，骨端囊變。⑶.臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天