非法定傳染病知識(shí)淺談

關(guān)于非法定傳染病知識(shí)淺談一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）（一）概念、特征與分類

1、傳染?。?/p>

⑴定義：是由各種病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。病原體也稱為病原微生物，主要有朊毒體、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）。

（2）傳染病基本特征：傳染源、傳播途徑、易感人群。

第2頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）（3）分類：

①?gòu)膰?guó)家法律規(guī)定的范疇來(lái)講：法定與非法定；

②從病原體的角度來(lái)講：細(xì)菌類的、病毒類的、寄生蟲類的、朊毒體類的、衣原體類的、立克次體類的、螺旋體類的、真菌類的、支原體類的；③從傳播途徑的角度來(lái)講：呼吸道類的、消化道類的、接觸類的、蟲媒類的、動(dòng)物源性類的、寄生蟲類的、其他類的。第3頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染病（3）2、法定傳染?。?/p>

⑴定義：指的是各級(jí)政府在《傳染病防治法》規(guī)定內(nèi)，對(duì)列出特定項(xiàng)目的傳染?。住⒁?、丙類）發(fā)生時(shí)，醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)報(bào)告，并依照法律的規(guī)定進(jìn)行治療甚至隔離等措施的傳染病。（2）特征：具傳播速度快、病情嚴(yán)重、致死率高等特性。（3）制定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國(guó)際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，將全國(guó)發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的39種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。第4頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）（4）分類：分為甲、乙、丙三類①甲類傳染?。?種）：甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。②乙類傳染?。?6種）：乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感

、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。③丙類傳染?。?1種）：丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括：手足口病、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。第5頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）（5）我國(guó)《傳染病防治法》制定與修改歷程：①我國(guó)《傳染病防治法》是于1989年2月21日經(jīng)第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)；1989年9月1日實(shí)施?！局贫ㄇ暗闹饕尘啊浚?988年1月上海市發(fā)生甲肝暴發(fā)大流行，使之建立和完善防治傳染病的法律機(jī)制成為傳染病防治工作急需解決和完成的事情。②2004年8月28日經(jīng)第十屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議通過(guò)了《傳染病防治法》的修訂；2004年12月1日實(shí)施?！拘抻喦暗闹饕尘啊浚?002年11月～2003年3月“非典”在我國(guó)多個(gè)省份與城市大范圍流行。暴露出之前《傳染病防治法》存在的缺陷與不足，所以，修訂后的《傳染病防治法》增加了“醫(yī)療救治和保障措施”兩個(gè)章節(jié)，同時(shí)，對(duì)有些章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行了修改與完善；把“非典”列入法定傳染病的乙類，但按甲類傳染病的方式進(jìn)行管理。第6頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）③2008年5月2日，將手足口病納入丙類傳染病。④2009年4月30日，將甲型H1N1流感納入乙類傳染病。⑤2013年10月28日，將將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病。

《傳染病防治法》的制定與修訂，必須經(jīng)全國(guó)人民代表大會(huì)通過(guò)。而法定傳染病的增加或減少，經(jīng)國(guó)務(wù)院和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門，并與公布。甲類傳染病的增加或減少，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院。乙類和丙類傳染病的增加或減少，要經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門，即衛(wèi)生部（衛(wèi)計(jì)委）。第7頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）3、非法定傳染病：⑴定義：除我國(guó)現(xiàn)行《傳染病防治法》中規(guī)定的39中傳染病，以外的其他傳染病。（2）特征：危害程度不是很嚴(yán)重，或是在我國(guó)還尚未流行或是無(wú)本地傳染源，或是尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病。（3）分類：同前面“傳染病”的分類。①?gòu)牟≡w的角度來(lái)講：細(xì)菌類的、病毒類的、寄生蟲類的、朊毒體類的、衣原體類的、立克次體類的、螺旋體類的、真菌類的、支原體類的；②從傳播途徑的角度來(lái)講：呼吸道類的、消化道類的、接觸類的、蟲媒類的、動(dòng)物源性類的、寄生蟲類的、其他類的。

第8頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）（4）種類（76種）：①病毒類（16）：阿根廷出血熱、埃博拉出血熱、西尼羅熱、帶狀皰疹、EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒病、基孔肯雅熱、拉沙熱、裂谷熱、馬爾堡病毒感染、皰疹病毒感染、森林腦炎、水痘、腺病毒感染、新疆出血熱、黃熱病。②細(xì)菌類（11）：肺炎鏈球菌感染、克雷伯桿菌肺炎、李斯特菌病、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)病、空腸彎曲菌腸炎、人感染豬鏈球菌病、鼠咬熱、耶爾森菌“腸炎”、耶爾森菌“肺炎”、幽門螺桿菌感染。③朊毒體類（5）：瘋牛病、杰茨曼—斯脫司勒—史茵克綜合征、克雅二氏病、庫(kù)魯病、致死性家族性失眠癥。④螺旋體類（2）：回歸熱、萊姆病。

第9頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?）⑤立克次體類（12）：澳洲斑點(diǎn)熱、肺炎衣原體感染、肺炎支原體感染、寇熱（Q熱）、埃立克體病、落磯山斑點(diǎn)熱、南歐熱、蘇聯(lián)傳染性腎病腎炎、北亞蜱媒立克次體病、恙蟲病、鸚鵡熱、戰(zhàn)壕熱。⑥蠕蟲類（15）：并殖吸蟲?。ǚ挝x?。V州管圓線蟲病、華支睪吸蟲?。ǜ挝x病）、囊蟲?。椅豺什。?、牛帶絳蟲病、旋毛蟲病、豬帶絳蟲病、鞭蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病、蟯蟲病、非洲錐蟲?。ɑ杷。?、美洲錐蟲病、蠕蟲蚴移行癥、圓孢子蟲病。⑦原蟲類（2）：隱孢子蟲病、弓形蟲病。⑧真菌類（4）：隱球菌病、念珠菌病、曲霉病、著色霉菌病。⑨網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上的非法定傳染病（9）：AFP（急性弛緩性麻痹）、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、結(jié)核性胸膜炎、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染。第10頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?0）（二）非法定傳染病與法定傳染病的轉(zhuǎn)換：

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，人們對(duì)各類傳染病的認(rèn)識(shí)與發(fā)現(xiàn)也不斷在提高，從而相應(yīng)地對(duì)其危害程度的認(rèn)識(shí)也不斷在加強(qiáng)，由此，我國(guó)為進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病的管理與防控，根據(jù)實(shí)際情況，變換傳染病的管理方式。

1、法定傳染病之間管理方式的轉(zhuǎn)換

①1996年2月，衛(wèi)生部將結(jié)核病、新生兒破傷風(fēng)由丙類傳染病調(diào)整轉(zhuǎn)換為乙類傳染病；②2004年，新修訂的《傳染病防治法》將血吸蟲病由丙類傳染病調(diào)整轉(zhuǎn)換為乙類傳染病；③2013年10月28日，將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。第11頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?1）

2、非法定傳染病向法定傳染病的轉(zhuǎn)換

①2002年11月～2003年3月“非典”，2004年的新修訂的《傳染病防治法》將其納入法定傳染病乙類，按甲類傳染病的方式管理。②2008年5月2日，將手足口病納入丙類傳染病。③2009年4月30日，將甲型H1N1流感納入乙類傳染病。

④2013年10月28日，將將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病。第12頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、如何認(rèn)識(shí)和理解法定與非法定傳染?。?2）

（三）、部分非法定傳染病在日常工作的管理

1、我國(guó)檢疫的傳染?。菏笠?、霍亂、黃熱病。

2、我國(guó)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的傳染病：瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、斑疹傷寒、回歸熱。

3、2014年開展的全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病調(diào)查，如蛔蟲、蟯蟲、弓形蟲等，將一些非法定傳染病也放在一個(gè)較重的位置上進(jìn)行管理。

4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上的9種非法定傳染病。第13頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）（一）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上的非法定傳染?。?種）

AFP（急性弛緩性麻痹）、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、結(jié)核性胸膜炎、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染第14頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）

（二）簡(jiǎn)介九種疾病1、

AFP（急性弛緩性麻痹）

AFP病例又稱為急性弛緩性麻痹（AFP），是指將所有15歲以下急性發(fā)生的肢體（或腹肌、頸肌）肌肉進(jìn)行性弛緩性麻痹癱瘓病例稱為AFP病例。

特點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失，俗稱“軟癱”。第15頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）常見(jiàn)的AFP病例包括以下疾病：⑴脊髓灰質(zhì)炎；⑵格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；⑶橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；⑷多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；⑸神經(jīng)根炎；⑹外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；⑺單神經(jīng)炎；⑻神經(jīng)叢炎；⑼周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；⑽肌病（包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。虎霞毙远喟l(fā)性肌炎；⑿肉毒中毒；⒀四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；⒁短暫性肢體麻痹。第16頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）幾種常見(jiàn)病例：

1）急性弛緩性麻痹（AFP）病例：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床懷疑為脊灰的病例。

2）高危AFP病例：年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。

3）聚集性臨床符合病例：同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。

4）脊灰疫苗衍生病毒病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）：

AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。第17頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）【監(jiān)測(cè)目的】：

1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無(wú)脊灰狀態(tài)。

2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。

3）評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。

4）監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。第18頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）【監(jiān)測(cè)內(nèi)容】：1）AFP病例報(bào)告，2）主動(dòng)監(jiān)測(cè)，3）病例調(diào)查，4）AFP病例隨訪，5）AFP病例的專家診斷，6）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，7）疫情處理，8）AFP監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料分析，

（由地市和省級(jí)疾控中心完成）9）資料管理與信息反饋（由地市和省級(jí)疾控中心完成）10）異地AFP病例監(jiān)測(cè)管理。第19頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（7）2、不明原因肺炎

“不明原因肺炎”是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個(gè)名詞。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō),“不明原因肺炎”不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現(xiàn)和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例,早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施,及早防范還是很有意義的。第20頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）

1）不明原因肺炎病例應(yīng)同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：⑴發(fā)熱（腋溫≥38℃）；⑵具有肺炎的影像學(xué)特征；⑶發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常、淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；⑷經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”詳見(jiàn)附件2），病情無(wú)明顯改善或成進(jìn)行性加重。

2）聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需有臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷）。

3)報(bào)告方法：各科室發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即請(qǐng)本科及本院呼吸科專家進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)報(bào)疾控中心。

4)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。第21頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?）【防治措施】：

1）SARS的預(yù)防：對(duì)相應(yīng)的高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè),臨床提高警惕,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例,做到“早診斷、早隔離、早報(bào)告和早治療”。個(gè)人要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。接觸可疑的患者應(yīng)做好呼吸道防護(hù),例如保持房間通風(fēng)、戴口罩等。

2）禽流感的預(yù)防：目前重在禽類流感的防治。對(duì)于可疑的禽類死亡要早報(bào)告,做好隔離工作。對(duì)家禽應(yīng)進(jìn)行免疫。發(fā)現(xiàn)疫情要及時(shí)隔離,并進(jìn)行禽類的捕殺。盡量減少與禽類接觸,勿食病死雞。有條件時(shí)可以接種禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市場(chǎng)上尚無(wú)臨床可用的禽流感疫苗。如果必須接觸病禽或患禽流感的患者,一定要做好個(gè)人防護(hù),保持房間通風(fēng)、戴好口罩和洗手等。

3）SARS和禽流感的治療：一方面可以使用抗病毒藥物,另一方面是進(jìn)行生命支持治療,幫助患者度過(guò)病程的極期,使患者獲得康復(fù)的機(jī)會(huì)。另外要加強(qiáng)對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療。第22頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?0）3、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥

發(fā)熱伴血小板減少綜合癥是新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。截至2011年底的監(jiān)測(cè)和調(diào)查結(jié)果顯示，病例多發(fā)生于4～10月份，以青壯年居多。主要侵染人末尾血中性粒細(xì)胞，以發(fā)熱伴白血球、血小板減少以及多內(nèi)臟器官功能侵害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過(guò)蜱叮咬流傳。第23頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?1）【流行病學(xué)】：本病流行形式以散發(fā)為主，因疫源地分布差異，發(fā)病率地區(qū)差異較大；調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病存在人傳人的聚集性疫情，說(shuō)明急性期病人血液具有傳染性。在丘陵、山地、森林等地區(qū)生產(chǎn)、生活的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

1）地理分布：目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。

2)發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)于春、夏季（每年4-10月），不同地區(qū)可能略有差異。

3)人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

4)傳播途徑：傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。最近研究表明直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。第24頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（12）【防治措施】：

1）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。隔離、消毒、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

2）開展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、報(bào)告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。

3）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

4）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識(shí)，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識(shí)從而有意識(shí)地去保護(hù)自己，及時(shí)有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對(duì)待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會(huì)恐慌。

5）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。通過(guò)開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行環(huán)境清理，必要時(shí)采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。第25頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?3）4、非淋菌性尿道炎

非淋茵性尿道炎（英文縮寫NGU）是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。在臨床上出現(xiàn)尿道炎的表現(xiàn)，但較淋病為輕，尿道分泌物呈粘液性或粘液膿性，量較少，常需用手?jǐn)D壓尿道才能溢出。由于其潛伏期1-3周、常在淋病治愈時(shí)出現(xiàn)，而又被稱為“淋病后尿道炎”。女性可有尿道炎，但癥狀不明顯，而有宮頸炎的表現(xiàn)。本病目前在歐美國(guó)家已超過(guò)淋病而躍居性傳播疾病首位。中國(guó)病例亦日益增多，成為最常見(jiàn)的性傳播病之一。非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、滴蟲、皰疹病毒、念球菌，而衣原體、支原體的感染占80%以上。第26頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?4）【疾病分類】：尿道炎可分為兩類，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎：是指淋病雙球菌致成的尿道炎，也秒為特異性尿道炎。非淋菌性尿道炎：指的是淋病雙球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也稱為非特異性尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi)。目前，通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體的尿道炎。第27頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（15）【流行病學(xué)】：

1）傳染源：患者和帶菌（毒）者。

2）傳播途徑：⑴性接觸傳播：女性或是男性與攜帶病原體的患者進(jìn)行性接觸后，就會(huì)引起感染發(fā)生炎癥。與患上非淋性尿道炎患者性接觸也是會(huì)引起感染，有的女性過(guò)早進(jìn)行性生活，性生活沒(méi)帶避孕套等，這些情況都是會(huì)容易引起感染而發(fā)生非淋性尿道炎的。⑵間接感染：病菌可以通過(guò)用具，衣物等可以間接感染，特別是兒童，抵抗力比較差，很容易就會(huì)被感染。消毒不嚴(yán)格的婦產(chǎn)科檢查也是會(huì)稱為傳染的工具，如果檢查過(guò)患有淋性尿道炎后，其消毒不徹底，病菌就會(huì)通過(guò)這些檢查器械感染受檢查的女性。

⑶母嬰傳染：產(chǎn)婦如果患上非淋性尿道炎，在分娩時(shí)寶寶通過(guò)產(chǎn)道也是會(huì)引起感染。接待生產(chǎn)的醫(yī)生雙手也是重要的傳播途徑。在胎膜完整的情況下，胎兒也是會(huì)有被感染的可能。新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，眼部，陰部和咽喉等都是被其感染，有的還會(huì)引起肺炎。

3）人群易感性：普遍易感。多發(fā)生于青年性旺盛期，25歲以下占60%。女性病人可能為男性的4倍。第28頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（16）【防治措施】：

1）預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨(dú)存放。

2）淋病加大了本病發(fā)病的機(jī)會(huì)，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗(yàn)檢查是否患有非淋菌性尿道炎。

3）配偶一方患病后，另一方要作化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療。第29頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（17）5、尖銳濕疣

尖銳濕疣，又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（英文縮寫，HPV）感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾病；主要通過(guò)性接觸傳染，少數(shù)通過(guò)間接接觸傳染，是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。主要由HPV6型、HPV11型等引起。由于引起尖銳濕疣的某些HPV亞型與生殖器癌如宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，因此格外需要重視。選用世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)證推薦的美國(guó)UK優(yōu)克shiyou1，才可安全、快速、徹底根治。第30頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?8）【流行病學(xué)】：

1）傳染源：患者和感染帶毒者。

2）傳播途徑：⑴直接性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑。與患有尖銳濕疣的病人性交，尖銳濕疣在性關(guān)系比較混亂的人群中很容易發(fā)生。⑵母嬰傳染：患有尖銳濕疣的孕婦，發(fā)生母嬰垂直傳播⑶間接傳播：部分尖銳濕疣病人感染人乳頭瘤病毒是通過(guò)間接的途徑，最常見(jiàn)者為日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等。⑷煙霧傳染：一些研究發(fā)現(xiàn)在用激光治療尖銳濕疣時(shí)產(chǎn)生的煙霧中有HPV存在，這提示含HPV的煙霧可能成為HPV并引起尖銳濕疣的傳染途徑。⑸自體接種傳染：在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過(guò)手傳染到身體其他部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。

3）人群易感性：普遍易感。最常發(fā)生于20～40歲年齡組。也多見(jiàn)于免疫功能低下的人群。第31頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?9）

4）發(fā)生的危險(xiǎn)因素：

⑴性行為：性伴數(shù)及過(guò)早性交是造成發(fā)生HPV感染的因素；⑵免疫抑制：HPV感染和與HPV有關(guān)的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期并發(fā)癥。腎異體移植者中患CA的危險(xiǎn)性增加；⑶HIV感染：HIV陽(yáng)性發(fā)生HPV感染及HPV相關(guān)腫瘤的機(jī)率增加。⑷年齡，妊娠：在婦科涂片中檢測(cè)HPV高峰流行率的年齡為20-40歲，隨著年齡增加，流行率穩(wěn)步下降；妊娠期間的HPV檢出率高，產(chǎn)后HPV檢出率下降。⑸吸煙喝酒都是誘發(fā)尖銳濕疣發(fā)病的高危因素：具有一定的危害性。因?yàn)槲鼰熀惋嬀颇芙档腿梭w的免疫功能，而且，酒精能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕焦慮，增強(qiáng)性欲及賣淫行為，使性伴增多，同時(shí)，酒后避孕套的使用減少，暴力性性行為增多，生殖器損傷的機(jī)會(huì)和程度增加，增加了尖銳濕疣發(fā)病。

⑹尖銳濕疣的發(fā)病也多見(jiàn)于免疫功能低下的人群：如惡性腫瘤，紅斑狼瘡，腎移植，化療者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者等尖銳濕疣發(fā)病機(jī)率成倍增加，且疣體也大。第32頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?0）【防治措施】：本病尚無(wú)有效疫苗，預(yù)防是最好方法，發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴；進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制；陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用。

1）潔身自愛(ài)、避免婚外性行為。

2）提倡使用避孕套。

3）有了尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)治療，性伴或配偶應(yīng)同時(shí)去醫(yī)院檢查。

4）患者的內(nèi)褲、浴巾等應(yīng)單獨(dú)使用，并應(yīng)注意消毒。第33頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（21）6、結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接波及胸膜，或經(jīng)血液、淋巴道途徑傳染至胸膜而引起的滲出性炎癥。多見(jiàn)于較大兒童，原發(fā)灶往往不能被發(fā)現(xiàn)，多在肺內(nèi)病灶同側(cè)。一般起病緩慢，肺內(nèi)同時(shí)可有或無(wú)明顯的結(jié)核病源，因機(jī)體反應(yīng)性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。結(jié)核性胸膜炎屬于肺結(jié)核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。第34頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（22）【流行病學(xué)】：

1）傳染源：排菌的病人和動(dòng)物（主要是牛）。排菌的開放性結(jié)核病患者是主要的傳染源。

2）傳播途徑：以空氣飛沫傳播為主。

3）人群易感性：普遍易感。①嬰幼兒、青春后期及老年人發(fā)病率較高。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下的人群居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良等原因發(fā)病率較高。③患糖尿病、矽肺、惡性腫瘤以及過(guò)度疲勞、妊娠等易誘發(fā)結(jié)核。④免疫抑制狀態(tài)（器官移植、艾滋病）患者尤其好發(fā)結(jié)核病。第35頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（23）【防治措施】：

1）在預(yù)防上首先要切斷傳染途徑，盡量減少與結(jié)核病患者的接觸。

2）生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)安排工作與休息，不要過(guò)于疲勞。

3）飲食要富于營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣、動(dòng)火生痰之品，有煙酒嗜好者應(yīng)堅(jiān)決戒除。

4）平時(shí)應(yīng)保持精神舒暢，心情愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動(dòng)。第36頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（24）7、人粒細(xì)胞無(wú)形體病

人粒細(xì)胞無(wú)形體?。ㄓ⑽目s寫HGA）是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。該病是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過(guò)蜱（也叫壁虱）叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動(dòng)物）后再叮咬人，病原體可隨之進(jìn)入人體，主要侵染人體末梢血的中性粒細(xì)胞。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第37頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?5）【流行病學(xué)】：

1）宿主動(dòng)物與傳播媒介：⑴動(dòng)物宿主持續(xù)感染，是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國(guó)外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動(dòng)物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。⑵國(guó)外嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。中國(guó)曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體核酸。中國(guó)的儲(chǔ)存宿主、媒介種類及其分布尚需做進(jìn)一步調(diào)查。第38頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?6）

2）傳播途徑：⑴主要通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。⑵直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播；但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。第39頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?7）

3）人群易感性：人對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。

4）地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)：根據(jù)國(guó)外研究，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似，中國(guó)萊姆病流行區(qū)亦應(yīng)關(guān)注此病。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份。第40頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染病（28）【防治措施】：人對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。

1）做好公眾預(yù)防的指導(dǎo)和健康教育

2）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)

3）提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力

4）媒介與宿主動(dòng)物的控制

5）做好病人的管理

第41頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?9）8、生殖器皰疹

生殖器皰疹，是由單純皰疹病毒Ⅱ（英文縮寫,HSVⅡ）侵犯生殖器部位皮膚和黏膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性的性傳播疾病。在西方國(guó)家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國(guó)亦為常見(jiàn)性傳播病之一。第42頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?0）【流行病學(xué)】：

1）傳染源：人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為本病的傳染源。

2）傳播途徑：主要通過(guò)病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進(jìn)行傳播。⑴性接觸傳播：本病主要通過(guò)性行為傳染，通過(guò)被污染物品的間接傳染較少；⑵母嬰傳播：患生殖器皰疹的母親，在分娩過(guò)程中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過(guò)程中患病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低時(shí)，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒。⑶外界因素誘導(dǎo)：某些因素如情緒激動(dòng)、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周圍神經(jīng)下行至表皮細(xì)胞引起局部病損。

3）人群易感性：普遍易感。男或女均以20-30歲年齡組，發(fā)病率最高，其比率分別是38%（男）和52%（女）。第43頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、網(wǎng)絡(luò)自報(bào)中的非法定傳染?。?1）【防治措施】：預(yù)防生殖器皰疹的傳播應(yīng)從消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高易感人群的免疫力三方面入手。提高易感人群保護(hù)性免疫力的方法是疫苗的使用，據(jù)目前資料，找到高效預(yù)防HSV感染的疫苗已為期不遠(yuǎn)了。

1）避免婚外不潔性生活，防止婚外感染。

2）夫妻一方有病者要注意性生活的安全措施，避免交叉感染。發(fā)作期間忌性生活，非發(fā)作期宜少過(guò)性生活并使用安全套。

3）患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。注意勞逸結(jié)合，避免工作過(guò)于疲勞，保證充足睡眠。

4）生殖器皰疹患者注意飲食調(diào)理，忌飲酒和少吃辛辣有刺激的食物。第44頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（1）世界上六種神秘病毒

據(jù)英國(guó)《焦點(diǎn)》月刊2月號(hào)發(fā)表文章《幾種最可怕的病毒》：

1、埃博拉病毒。1976年在非洲中部出現(xiàn)，埃博拉病毒能使人體內(nèi)臟破碎，感染者每個(gè)毛孔都會(huì)往外滲血。高達(dá)90%的被感染者死亡。

2、拉沙熱病毒。醫(yī)生們最早在20世紀(jì)50年代注意到該病毒。一旦染上這種病毒，人的內(nèi)臟會(huì)大出血。每7個(gè)感染者中有1人死亡。

3、馬爾堡病毒。這是又一種致命性病毒。25%的感染者死亡。

4、西尼羅河病毒。病初起時(shí)像是得了流感，之后可能出現(xiàn)腦膜炎、其它腦疾病和陣發(fā)性疾病。有1/10的感染者終身無(wú)法痊愈。

5、登革熱病毒（法定傳染?。?。這是熱帶地區(qū)的一種地方病。通過(guò)蚊子叮咬傳播。50%的感染者死亡。

6、馬秋波病毒。該病毒由老鼠攜帶。染病初期表現(xiàn)為發(fā)燒，然后鼻子和牙齦開始出血，胃腸內(nèi)出血，30%的感染者死亡。英國(guó)雜志排出世界最致命6種病毒埃博拉居首位。第45頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（2）（一）埃博拉病毒【簡(jiǎn)介】：埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。第46頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（3）【病原學(xué)】：

1、埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。

2、埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

3、埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

4、埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。第47頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（4）【流行病學(xué)特征】：

1.傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的病人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

3.人群易感性人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。第48頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（5）【臨床表現(xiàn)】：本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。患者急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。第49頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（6）【病理特點(diǎn)】：主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。【預(yù)防控制措施

】：

1、來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理；

2、密切接觸者管理；

3、病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療；

4、流行病學(xué)調(diào)查?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。完成調(diào)查后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

5、開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。第50頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（7）（二）拉沙熱病毒【簡(jiǎn)介】：拉沙熱是一種急性、傳染性強(qiáng)烈的國(guó)際性傳染病。拉沙熱經(jīng)由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動(dòng)物排泄物而受感染，也可以直接經(jīng)由病人在發(fā)熱期傳播。人類感染病毒后可以沒(méi)有病征，但亦可能病況嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡。潛伏期7～l0

天，本病早期無(wú)特異性癥狀，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛和彌漫性肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，喉痛、吞咽困難、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽和胸痛。也可有頭暈、耳鳴。查體見(jiàn)面部水腫，結(jié)膜充血，滲出性咽炎，低血壓和低脈壓，腹部壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮膚斑丘疹。第51頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（8）【病原學(xué)】：拉沙病毒屬沙粒病毒科廣沙粒病毒，一般和嚙齒類宿主的慢性感染有關(guān)。拉沙病毒為多形性的兩節(jié)段RNA

病毒，有包膜，對(duì)脂溶劑和去垢劑敏感?！玖餍胁W(xué)】：

1、傳染源和儲(chǔ)存宿主：

嚙齒類動(dòng)物，主要是多乳頭鼠是拉沙熱的天然儲(chǔ)存宿主和傳染源。

2、傳播途徑：

通過(guò)接觸多乳頭鼠尿中排泄大量有感染性的病毒污染物而感染，人與人之間的傳播是以直接或間接接觸為最常見(jiàn)的方式。通過(guò)氣溶膠傳播也有可能。

3、人群易感性：

居住在西部非洲農(nóng)村或中心城市多乳頭鼠密度高地區(qū)的人群為易感人群，年齡以青壯年為多，女性及直接接觸病人的醫(yī)護(hù)人員患病者多。

4、流行特征：

拉沙熱病毒感染大多分布在非洲西部的國(guó)家，如塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞、中非共和國(guó)等，全年均可發(fā)病。第52頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（9）【臨床表現(xiàn)】：潛伏期7～l0天，本病早期無(wú)特異性癥狀，可有發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛和彌漫性肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，喉痛、吞咽困難、嘔吐、腹痛、腹瀉咳嗽和胸痛。也可有頭暈、耳鳴。查體見(jiàn)面部水腫，結(jié)膜充血，滲出性咽炎，低血壓和低脈壓，腹部壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮膚斑丘疹第2～4周進(jìn)入恢復(fù)期。第53頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（10）【診斷原則】：由于拉沙熱缺乏特異性表現(xiàn)，故診斷困難。

1、有發(fā)熱化膿性咽炎和蛋白尿的病人患拉沙熱的可能性約80%。

2、分離到拉沙病毒，抗拉沙病毒抗體4倍增高IgM抗體陽(yáng)性，IgG抗體滴度在1:512以上等，其中的任何一條陽(yáng)性可確診。【治療原則】：

1、拉沙熱患者早期用利巴韋林，療程10

天，取得療效。用富含中和抗體的免疫血漿治療有很好效果，但得到高滴度中和抗體的血漿較困難。

2、支持療法包括維持血容量和電解質(zhì)平衡等。第54頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（11）【防治措施】：

1、預(yù)防措施目前（截至2011年）還沒(méi)有疫苗可預(yù)防拉沙熱。前往拉沙熱流行地區(qū)的旅客要主要注意是防鼠、滅鼠，做好個(gè)人防護(hù)，以減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)及采取以下預(yù)防措施：⑴避免在環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方出沒(méi)作息。⑵切勿接觸病鼠。⑶不要接觸發(fā)高熱的病人。⑷歸來(lái)后如有發(fā)燒，應(yīng)盡早求診，并告知曾前往拉沙熱流行區(qū)，以方便醫(yī)生排除感染拉沙熱的可能性。第55頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（12）2、控制措施另外，對(duì)病死者、病者和密切接觸者采取的措施如下：⑴死亡多在第7-14病日，病死率可達(dá)30%-50%。本病傳染性極強(qiáng)，應(yīng)采取嚴(yán)密隔離。⑵接觸病人應(yīng)戴口罩及手套，穿隔離衣。⑶排泄物及污染物須經(jīng)嚴(yán)格消毒。⑷隔離時(shí)間3-4周。尿中排病毒時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)連續(xù)作尿病毒檢查。⑸實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本有傳染性，應(yīng)注意安全操作。⑹血白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)加醋酸(20mg/L，PH2.9)。檢查白細(xì)胞分類涂片以戊二醛固定，加熱至60℃，可將病毒滅活。檢查血中電解質(zhì)等耐熱物質(zhì)，先加熱后再檢查。⑺預(yù)防本病，主要消滅野鼠，國(guó)際檢疫時(shí)，接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。【預(yù)后】：死亡多發(fā)生在病程1～2

周，病死率為30%～50%。第56頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（13）（三）馬爾堡病毒【簡(jiǎn)介】：馬爾堡病毒(Marburgvirus)，亦譯作馬爾、馬堡病毒，是馬爾堡出血熱的致病源。馬爾堡病毒和依波拉病毒有關(guān)，亦是同樣源自非洲烏干達(dá)及肯尼亞一帶。病毒是由動(dòng)物傳染給人類，但病毒終極來(lái)源不明。馬爾堡病毒可以透過(guò)體液，包括血液、排泄物、唾液及嘔吐物傳播。對(duì)于這種具高度傳染能力，而同時(shí)致命的疾病，目前沒(méi)有任何疫苗或醫(yī)治的方法。馬爾堡病毒感染后，可引起臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、出血癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為馬爾堡出血熱。由于馬爾堡病毒來(lái)自于非洲綠猴并主要在非洲流行，因此馬爾堡出血熱又被稱為青猴病和非洲出血熱。這種疾病最容易感染兒童，在非洲，有75%的病例發(fā)生在5歲以下兒童，成人感染者大多為與受感染兒童接觸密切的親屬和醫(yī)護(hù)人員。第57頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（14）【病原學(xué)】：

1、馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)為典型的絲狀病毒，病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA，形似絲線，直徑通常一樣，通常感染力最強(qiáng)時(shí)長(zhǎng)度約為790nm。病毒物質(zhì)由7種已知蛋白質(zhì)組成。馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)與埃博拉病毒幾乎一樣，但兩者的抗原反應(yīng)不一。換言之，兩者在引致感染者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體不同。

2、本病毒可在多種細(xì)胞中培養(yǎng)，其中包括Vero細(xì)胞、VeroE6細(xì)胞和Hela細(xì)胞等。只發(fā)現(xiàn)一種血清型。

3、病毒對(duì)熱有中度抵抗力，56℃30分鐘不能完全滅活，但60℃1小時(shí)感染性喪失。在室溫及4℃存放35天其感染性基本不變，-70℃可以長(zhǎng)期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內(nèi)酯、次氯酸、酚類等均可滅活。第58頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（15）【流行病學(xué)】：

1、傳染源：感染病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物和患者是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物(如綠猴)將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強(qiáng)，癥狀越重的患者傳染性越強(qiáng)，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲(chǔ)存宿主目前尚不清楚。

2、傳播途徑：⑴主要經(jīng)密切接觸傳播（通過(guò)體液傳播），即接觸病死動(dòng)物和病人的尸體，以及感染動(dòng)物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。⑵在非洲疫區(qū)，因葬禮時(shí)接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。部分非洲地區(qū)的殮葬風(fēng)俗應(yīng)該是導(dǎo)致疾病傳播的原因之一。⑶通過(guò)密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。⑷通過(guò)使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。⑸存在性傳播的可能性。有報(bào)道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒。⑹通過(guò)含本病毒的氣溶膠感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有報(bào)道。第59頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（16）

3、人群易感性：普遍易感。但最容易感染兒童，在非洲，有75%的病例發(fā)生在5歲以下兒童，成人感染者大多為與受感染兒童接觸密切的親屬和醫(yī)護(hù)人員。

4、流行情況：近年來(lái)較大的一次流行發(fā)生在1998年至2000年的剛果民主共和國(guó)，馬爾堡病毒造成了149人感染，123人死亡。

2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過(guò)300人病發(fā)身亡。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字，2005年內(nèi)，病癥個(gè)案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達(dá)99%，首五個(gè)月更高達(dá)100%。

2012年10月，烏干達(dá)出現(xiàn)馬爾堡出血熱，導(dǎo)致5人死亡。第60頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（17）【臨床表現(xiàn)】：馬爾堡出血熱的潛伏期一般為3～9天，病人突然發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疲乏、大量出汗、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、胸痛。最初的癥狀很像流感，隨后病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、全身皮疹，最后出現(xiàn)口鼻出血、尿血、陰道出血和消化道出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，有大約1/4的患者死亡。第61頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（18）【治療原則】：

1、一般支持治療應(yīng)臥床休息，就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。

2、液體療法補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，補(bǔ)液應(yīng)以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

3、恢復(fù)期病人血清治療如給早期病人注射恢復(fù)期患者的血清，可能有效。

4、對(duì)癥和并發(fā)癥治療第62頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（19）【防治措施】：

1、加強(qiáng)傳染源的管理：加強(qiáng)對(duì)非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物和患者的管理，盡可能避免與他們的接觸。

2、切斷傳播途徑：⑴做好與病死動(dòng)物和病人的尸體接觸的消毒隔離，避免直接接觸體液。⑵做好實(shí)驗(yàn)室的安全防控措施，避免醫(yī)護(hù)人員的感染。⑶感染者注意性安全。

3、保護(hù)易感人群：⑴加強(qiáng)宣傳教育，提高個(gè)人防護(hù)意思；⑵目前疫苗還未研制出來(lái)。第63頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（20）（四）西尼羅河病毒【簡(jiǎn)介】：西尼羅熱是由西尼羅病毒（簡(jiǎn)稱，WNV）感染引起的人畜共患病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動(dòng)物。鳥類是該病毒的儲(chǔ)存宿主，人主要通過(guò)帶毒蚊蟲叮咬而感染。人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒(méi)有癥狀，約20%可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來(lái)，本病的流行區(qū)域逐漸擴(kuò)大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國(guó)際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。第64頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（21）【病原學(xué)】：

西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，是有包膜的正鏈RNA病毒。西尼羅病毒有3種結(jié)構(gòu)蛋白，核衣殼蛋白（C）、包膜蛋白（E）和膜蛋白（prM/M）。西尼羅病毒可分為2個(gè)基因型，近幾年西尼羅病毒分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。西尼羅病毒最初在1937年烏干達(dá)的西尼羅地區(qū)Omogo鎮(zhèn)的發(fā)熱病人血液中成功分離，因此得名。病毒對(duì)熱、紫外線、化學(xué)試劑如乙醚等敏感，加熱至56℃

30

分鐘即可滅活。第65頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（22）【流行病學(xué)】：

1、傳染源：鳥類是西尼羅病毒的儲(chǔ)存宿主。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒可經(jīng)病人器官移植和母嬰垂直傳播導(dǎo)致受體和嬰兒感染。

2、傳播途徑：⑴人類主要通過(guò)帶病毒的蚊蟲叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節(jié)肢動(dòng)物如蚊蟲、沙蠅、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫(kù)蚊是美洲主要的傳播媒介。⑵近年報(bào)道有心臟、腎臟和肝臟等器官移植也可傳播西尼羅病毒，因此懷疑西尼羅病毒可以通過(guò)血液制品以及器官移植的方式傳播。

3、人群易感性和抵抗力：人類對(duì)該病毒普遍易感。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。第66頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（23）4.

流行特征

(1)發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)：熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié)。美國(guó)1999-2002年的資料顯示，病例出現(xiàn)于每年7-12月，多集中在8-9月。（2）地理分布：近幾十年來(lái)，西尼羅病毒病在世界范圍內(nèi)的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，并在北美開始出現(xiàn)大面積流行。我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例，沒(méi)有分離到西尼羅病毒，也不了解人群中西尼羅病毒的既往感染情況。近年來(lái)，國(guó)際人員和物資流動(dòng)加快，感染者、帶毒畜禽和媒介蚊蟲傳入我國(guó)的可能性日益增加。因此面臨著西尼羅病毒輸入和流行的威脅。第67頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（24）【臨床表現(xiàn)】：人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無(wú)癥狀的隱性感染，少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴(yán)重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】：

1、血清標(biāo)本中檢測(cè)西尼羅病毒IgM抗體（ELISA法）陽(yáng)性；

2、雙份血清或腦脊液標(biāo)本中西尼羅病毒特異性IgG抗體（ELISA或HI法篩檢和中和試驗(yàn)法確證）滴度有4倍以上增長(zhǎng)；

3、從組織、血液、腦脊液、其他體液標(biāo)本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測(cè)到西尼羅病毒核酸。第68頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（25）【治療原則】：目前無(wú)針對(duì)西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對(duì)癥和支持治療。輕癥患者呈自限性經(jīng)過(guò)，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下。

1、一般治療。

臥床休息，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時(shí)翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素，保持水及電解質(zhì)平衡。

2、對(duì)癥治療。

⑴降溫

高熱者以物理降溫為主，藥物降溫為輔。⑵驚厥或抽搐

腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用甘露醇快速靜滴；應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。⑶腦水腫而無(wú)抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，可短期應(yīng)用。

⑷呼吸衰竭

常規(guī)氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等；必要時(shí)氣管插管、氣管切開，及時(shí)機(jī)械通氣治療。第69頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（26）【防治措施】：（一）預(yù)防措施。

1、開展旅游衛(wèi)生知識(shí)宣教；

2、加強(qiáng)國(guó)境檢疫，預(yù)防疫情輸入。（二）控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報(bào)告，要及時(shí)分析傳染來(lái)源，降低蚊媒密度，控制疫情傳播。

1、病例的管理。對(duì)病人進(jìn)行防蚊隔離，并開展對(duì)癥和支持治療。

2、及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑的感染地點(diǎn)、尋找傳染來(lái)源，開展病例搜索。

3、發(fā)生疫情的地點(diǎn)要立即開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)和控制。

4、教育疫區(qū)的群眾加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。在黃昏和拂曉前后蚊蟲活躍的時(shí)候盡量減少戶外活動(dòng)。

5、開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲孳生地。第70頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（27）（五）登革熱病毒

【簡(jiǎn)介】：登革熱病毒是小型黃病毒，屬于黃熱病毒屬，能引起登革熱急性傳染病，通常由在白天叮咬人的埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，登革熱病毒能夠引起一系列臨床癥狀，包括有生命危險(xiǎn)的失血性休克綜合征和較少見(jiàn)的伴有肝衰與腦病的急性肝炎。感染登革熱病毒輕則突然發(fā)熱、劇烈肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)痛，重則廣泛出血、迅速休克。第71頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（28）【病原體】：⑴登革病毒歸為黃病毒科中的黃病毒屬。登革病毒可分為4個(gè)血清型，各型之間與乙型腦炎病毒（B組蟲媒病毒）可交叉免疫反應(yīng)。⑵抵抗力：登革病毒對(duì)寒冷的低抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久。但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用洗滌劑、乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林（甲醛）可以滅活。第72頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（29）【臨床特征】：起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。【臨床表現(xiàn)】：⑴急性起病，發(fā)熱(24h～36h內(nèi)達(dá)39℃～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛（“三痛癥狀”）及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌俊㈩i部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。⑵皮疹；⑶有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)；⑷消化道大出血或胸腹腔出血或顱內(nèi)出血；⑸肝腫大，胸腹腔積液。⑹皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。第73頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（30）【實(shí)驗(yàn)室檢查】：⑴白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。⑵血小板減少（低于100×109

/L）。⑶血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。⑷單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性。⑸從急性期病人血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。⑹單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度超過(guò)1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)滴度超過(guò)1：1280有診斷意義。雙份血清，恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。⑺應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光PCR定量檢出登革病毒基因序列。第74頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（31）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。⑴流行病學(xué)史①發(fā)病前14d內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。②居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑100米范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。⑵臨床表現(xiàn)⑶實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)【治療原則】：無(wú)特殊治療藥物，主要采取支持及對(duì)癥治療。第75頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（32）【傳染源】：登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物是本病主要傳染源和宿主?！緜魅酒凇浚孩呕颊咭话阍诎l(fā)病前一天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。⑵在流行期間，非典型病例及亞臨床感染者比典型病例多幾十倍，具有更重要的傳染源作用?！緜鞑ネ緩健浚褐饕獋鞑ッ浇闉榘＜耙廖煤桶准y伊蚊。①埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。②白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布?！救巳阂赘行浴浚喝祟悓?duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。第76頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（33）【流行特征】：⑴流行形式。有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國(guó)目前多為輸入性流行，沒(méi)有明顯自然疫源存在。

⑵季節(jié)性。登革熱流行與伊蚊消長(zhǎng)有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國(guó)病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達(dá)到高峰。

⑶地區(qū)性。登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時(shí)侵入溫帶地區(qū)引起流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。

⑷輸入性。凡伊蚊的自然分布區(qū)，當(dāng)其密度達(dá)到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時(shí)，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。中國(guó)于1978年在廣東佛山市流行，并分離出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。第77頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（34）【防治措施】：⑴控制傳染源

①地方性流行區(qū)或可能流行地區(qū)要做好登革熱疫情監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)工作，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)隔離治療。②盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識(shí)別輕型患者。③加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫。⑵切斷傳播途徑防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施。①改善衛(wèi)生環(huán)境，消除孳生地和幼蟲；②噴灑殺蚊劑殺滅成蚊。⑶預(yù)防登革熱健康提醒：第78頁(yè),共94頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、簡(jiǎn)介世界上六種最致命的病毒（35）①到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物；②如果房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；③使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至?；④避免在“花斑蚊”出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；⑤防止積水，清除伊蚊孳生地；⑥盡量避免用清水養(yǎng)植植物；⑦對(duì)于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過(guò)的罐子及瓶子放進(jìn)