食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)

關(guān)于食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張的硬化療法食管靜脈曲張的結(jié)扎術(shù)胃底靜脈曲張組織粘合劑注射療法第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

食管胃底靜脈曲張的硬化療法適應(yīng)癥近期出過血，有可能手術(shù)治療的。肝功能較差，高齡，不能難受手術(shù)者。已行過脾切斷流術(shù)，再次出血者。禁忌癥正在大嘔血或處于休克狀態(tài)。有肝昏迷癥狀不能配合者。由于出血多內(nèi)鏡視野不清晰。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)鏡下止血硬化劑治療主要作用

增厚靜脈管壁靜脈內(nèi)血栓形成靜脈周圍粘膜凝固壞死形成纖維化

器械、藥物選擇注射針：針頭長度5mm，直徑0.5mm硬化藥物：1％乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、95%酒精。食管靜脈曲張硬化劑注射第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

操作方法注射部位：食管賁門連接部上方2cm注射方法：血管旁、血管內(nèi)、血管內(nèi)和血管旁聯(lián)合注射注射量：

1％乙氧硬化醇：每條靜脈4-5ml5%魚肝油酸鈉:每條靜脈6-8ml95%酒精:每條靜脈1-3ml第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

硬化療法的療效靜脈內(nèi)注射注射初期形成血栓2周后出現(xiàn)肉芽組織取代血栓3個(gè)月后逐漸機(jī)化原靜脈未見復(fù)發(fā)靜脈旁注射靜脈內(nèi)無血栓形成，周圍出現(xiàn)纖維化第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

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靜脈曲張的粘合劑注射術(shù)組織粘合劑Histoacryl,為水溶性液體，遇血立即固化，不會造成其他部位靜脈栓塞。適應(yīng)癥：食道和胃底靜脈曲張急性出血，尤其是噴血。多用于胃底。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天尋找出血點(diǎn)將注射針于靜脈出血點(diǎn)旁準(zhǔn)確刺入推注組織粘合劑混合液，緊接著推入相當(dāng)于注射針內(nèi)腔容量的蒸餾水這時(shí)可見組織粘合劑從出血出滋出退針并用蒸餾水沖洗避免靜脈旁注射組織粘合劑每次不超過0.5ml。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥出血穿刺點(diǎn)出血，用鏡身或氣囊壓迫止血遲發(fā)出血，幾日后再出血，為糜爛，潰瘍出血。潰瘍有淺表和深潰瘍兩類，一般無癥狀，可在3-4周內(nèi)自愈。原因：藥物的刺激性，注射次數(shù)，粘膜下泄露程度第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿孔發(fā)生率為1-2%,注射過深量過多，藥物反應(yīng)性組織壞死。小孔可自愈，大孔死亡率高。狹窄與硬化劑型、濃度和注射方法有關(guān)，血管旁注射發(fā)生率高。其他并發(fā)癥胸骨后痛、吞咽困難、低熱、胸腔積液。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)概況和作用機(jī)制1986年首次報(bào)道。結(jié)扎后，固有肌完整，粘膜及粘膜下缺血壞死，1-4天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)、血栓形成、肉芽組織增生及壞死粘膜脫落，形成淺潰瘍，隨后瘢痕形成，曲張靜脈消失。7-14天橡膠圈脫落，靜脈消失。結(jié)扎后2周食管壁淺層有纖維化形成，4周側(cè)支循環(huán)開始建立，12周程度最重。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天分兩類：單環(huán)、多環(huán)。三個(gè)部分組成：透明外套，上有多個(gè)橡皮圈；牽拉線；操作手柄。操作方法：確定部位，持續(xù)負(fù)壓吸引，一片紅時(shí)，旋轉(zhuǎn)手柄釋放套圈。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)套扎區(qū)域在齒狀線1-5cm。套扎力求完全、徹底，否則影響療效，甚至大出血。每條靜脈套扎1-2點(diǎn)即可。如有紅色征、糜爛應(yīng)避開，并在遠(yuǎn)端套扎，否則術(shù)后出血。重度胃底靜脈曲張，不宜單純扎食道靜脈。套扎點(diǎn)不要選擇同一水平上。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥一過性吞咽困難一般24小時(shí)內(nèi)緩解食管潰瘍95%形成局部淺潰瘍，深潰瘍，穿孔少見。曲張靜脈破裂大出血橡皮圈過早脫落，套扎局部靜脈破潰。少見，但后果嚴(yán)重，需急診手術(shù)或氣囊壓迫止血第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天EVL、EVS聯(lián)合應(yīng)用和時(shí)機(jī)選擇重度曲張靜脈采用EVL、EVS聯(lián)合應(yīng)用可起互補(bǔ)作用，提高止血效果和遠(yuǎn)期療效，減少并發(fā)癥。EVL：止血率高，并發(fā)癥少。重度曲張靜脈易圈套結(jié)扎，但輕度較困難。缺點(diǎn)是有交通支形成者，單純結(jié)扎療效不佳，再出血率高。EVS：出血復(fù)發(fā)率低，對食管壁纖維化及預(yù)防曲張靜脈形成效果好。缺點(diǎn)是并發(fā)癥多。推薦方案：首次大出