血液病科普講座

(什么是血液病)血液病科普講座(1)2021/6/9為什么掛血液科號(hào)·24歲，牙齦出血再生障礙性貧血2021/6/9為什么掛血液科號(hào)·36歲，鼻出血白血病2021/6/91、

需要量增加或攝入量不足：●乳制品中鐵的含量均很低●谷類食物如米、面等含鐵量很低2、

吸收不良：●胃切除術(shù)后和吸收不良綜合征2021/6/9A

畏

酸

缺

乏

可

影

響

鐵

的

吸

收為什么會(huì)得缺鐵貧血，得了怎么辦⑩哪些群體對(duì)鐵的需要量多?鐵需要量增加妊娠婦女哺乳母親兒童2021/6/9·肝臟、動(dòng)物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多單純素食、挑食、偏食易引起IDA飲食中含鐵量少：·乳類、谷類、植物性食物含鐵少2021/6/91、

食物搭配不合理影響鐵吸收⑩茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收⑩稀鹽酸、VitC、

果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收2、

胃腸道疾?。孩馕复蟛糠智谐⑽缚漳c吻合術(shù)⑩胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等2021/6/9月經(jīng)量過多、痔瘡消化道潰瘍、腫瘤慢性失血鉤蟲感染一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、2

頭暈、眼前發(fā)黑等。1

缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/6/93·組織缺鐵表現(xiàn)：·皮膚：干燥皺縮、無光澤；·毛發(fā)：干枯易脫落；·指甲：脆薄易裂，反甲(

舟狀指

)·粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮·

其它：免疫力降低，易合并感染2021/6/92021/6/9口角炎2021/6/9心理狀態(tài)評(píng)估⑩了解病人及其家屬的心理、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否能配合等。2021/6/91.

Hb↓,小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl、MCHC<32%)2.

骨髓：增生活躍，以晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞偏小、胞漿量少。亞鐵氰化鉀(普魯士藍(lán)反應(yīng))染色：外鐵(

-

),內(nèi)鐵(鐵粒幼細(xì)胞)2021/6/91

5

0

2

(

是

豈

田

的

方

過實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3.血生化、放免檢查：血清鐵蛋白(SF)↓,<12ug/L,反映體內(nèi)存儲(chǔ)鐵的情況，

是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo)，診斷符合率95.5%血清鐵↓,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓,總鐵結(jié)合力↑(生化法檢查，受影響因素較多)紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9umol/L

(全血),ZPP>0.96umol/L(全血)FEP/Hb>4.5ug/gHb,

表示血紅素的合成有障礙，有早期診斷價(jià)值，見于缺鐵及鐵粒幼細(xì)胞性貧血2021/6/9⑩去除引起缺鐵的病因⑩補(bǔ)充鐵：

食物補(bǔ)鐵；給予鐵劑⑩重癥貧血時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞⑩中醫(yī)治療：輔助性治療IDA

的治療原則2021/6/9八、治療(二)鐵劑：補(bǔ)充鐵劑1:首選口服，餐后忌茶(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞

鐵

)治療反應(yīng)：RC1,5～10

天左右達(dá)高峰，2周后Hb1,2

月左右恢復(fù)正常，繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑4～6個(gè)月(存儲(chǔ)),待鐵蛋2021.5

2:

注射鐵(右旋糖酐鐵最常用)用于口服有胃腸道反應(yīng)，胃腸道吸收障礙

或病情重，妊娠期需快速升Hb,

或觀察療效

者。應(yīng)深部肌肉注射，注意局部反應(yīng)，過敏體

克等。首次給藥用0.5ml作試驗(yàn)劑量，(觀察1h)補(bǔ)鐵量

(mg)=〔150-患者Hb(g/L)2021/6/9

×體重

(kg)×0.33(二)常見護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)2

活動(dòng)無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)3

潛在并發(fā)癥：感染，心衰4知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)有關(guān)2021/6/91

2能正確選擇

倦怠無力減含鐵豐富的

輕，活動(dòng)耐食物，能遵

力逐漸增強(qiáng)指導(dǎo)正確服用鐵劑4復(fù)合

等不員收理昏能飲餐3不發(fā)生感染、

心衰(三)護(hù)理目標(biāo)2021/6/9注意休息預(yù)防感染健康數(shù)育給予鐵劑注意休息，適量活動(dòng)⑩輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)⑩中度貧血：增加臥床時(shí)間活動(dòng)量以不加重癥狀為度⑩重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸

氧。2021/6/9飲食護(hù)理0糾正不良的飲食習(xí)慣⑩增加含鐵豐富食物的攝?、獯龠M(jìn)食物鐵的吸收2021/6/9遵醫(yī)囑給予鐵劑⑩鐵劑是治療本病的特效藥⑩鐵劑治療中有這么幾個(gè)問題：①補(bǔ)鐵途徑：口服、注射②療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，2周內(nèi)Hb1,

癥狀好轉(zhuǎn)。③療

程

：Hb達(dá)正常水平后2個(gè)月左右停藥2021/6/9口服鐵劑的護(hù)理⑩二價(jià)鐵

：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲⑩

注意事項(xiàng)：·有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始·與維生素C

、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服(

茶、咖啡、牛奶、植物纖維等

)·液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管·服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因·強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查2021/6/9

注射鐵劑的護(hù)理⑩適應(yīng)癥：(1)口服鐵不能耐受(2)失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)充(3)不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術(shù)病人⑩注意事項(xiàng)：應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，

“Z”字形注射，每次更換注射部位。2021/6/9(3)觀察副反應(yīng)：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人

局部疼痛，淋巴結(jié)腫痛。(4)注射時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素6、注射鐵劑護(hù)理2021/6/9⑩1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識(shí)教育，改進(jìn)嬰兒哺育方法，及時(shí)增添輔食，

世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少

量鐵劑。⑩2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護(hù)意識(shí)。⑩3、指導(dǎo)休息和飲食，預(yù)防感染。⑩4、用藥指導(dǎo)。·2.鐵的吸收主要在(

)·A.

胃

B.十二指腸球部

C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段

E.回盲部·3.關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯(cuò)誤的是()·A.人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價(jià)鐵·1.我國(guó)最常見的貧血是()·A.

再生障礙性貧血缺鐵性貧血·D.

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.

溶血性貧血E.惡性貧血C

C.4.

下列哪一項(xiàng)是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)(

)A.

皮膚、粘膜蒼白

B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力

減退、注意力不集中、嗜睡C.體力活動(dòng)后心跳、氣短D.

皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、惡心、腹脹5.下列哪一項(xiàng)不支持缺鐵性貧血的診斷(

)A.

血紅蛋白降低，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性B.紅細(xì)胞壓積減小C.

骨髓細(xì)胞鐵染色強(qiáng)陽(yáng)性

D.

血清鐵降低E.鐵蛋白降低6.下列哪一項(xiàng)可以準(zhǔn)確反應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況()A.血清鐵

B.血清鐵蛋白

C.血紅蛋