醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)課件

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀

（一）定興縣醫(yī)院龍華-2015-10-13醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

你應(yīng)該知道的感染控制政策

第一部分

1.醫(yī)院感染管理辦法2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范5.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范6.關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

7.血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則8.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法

第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒管理技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

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第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法定義：1.醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

2.消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3.滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)一醫(yī)院感染管理辦法第三十九條本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313-20091.手衛(wèi)生handhygiene；為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手handwashing：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3.衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒surgicalhand

antisepsis：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5.速干手消毒劑alcobol-basedhandrub：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。2.外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。二00九年十二月一日起執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2009定義：1.醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2.全院綜合性監(jiān)測hospital-widesurveillance連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。3.目標(biāo)性監(jiān)測（如：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿管相關(guān)泌尿系感染、深靜脈置管相關(guān)血流感染等）針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告：

1.5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報告：

1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

3.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：

1.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。

2.已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。

3.醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)三醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測方法根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

二00九年十二月一日執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009定義：1.感染源sourceofinfection：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2.傳播途徑modesoflransmission：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。3.易感人群susceptible

hosts：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodardprecaotion：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范5.空氣傳播airbornetransmission：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。6.飛沫傳播droplettransmission：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。7.接觸傳播contacttransmission：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范8.個人防護(hù)用品personalprotectiveequipment,PPE：

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。9.外科口罩surgicalmask：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范10.醫(yī)用防護(hù)口罩respirator：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。11.隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。12.

防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護(hù)用品。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范13清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。14潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械處理室、內(nèi)走廊等。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范15.污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離建筑布局

應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為—30Pa，緩沖間的氣壓宜為—15Pa。隔離要求應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池。不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.lm。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口和入、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范隔離要求應(yīng)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置;每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.lm。病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應(yīng)配備適量非于觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求建筑布局在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。1.口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。應(yīng)正確佩戴口罩。注：不在使用紗布口罩。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)戴口罩方法醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2.護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩2.1.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2.2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。2.3.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范3.手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范4.隔離衣與防護(hù)服的使用下列情況應(yīng)穿隔離衣1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。2.對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：1.臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范5.鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范6.防水圍裙的使用分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。

一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范7.

帽子的使用

分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。

被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應(yīng)一次性使用。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

隔離原則

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

接觸傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離1.

應(yīng)限制患者的活動范圍。2.應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。2進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1患者的隔離1無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。2當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2

進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范飛沫傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、甲流、手足口病等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范患者的隔離1

遵循隔離原則的要求對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。2

應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。3

患者病情允許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。4

患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。5

加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)四醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1

應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2

與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。

二00九年十二月一日起執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

五醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四條本規(guī)范自2009年10月1日起施行。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

六多重耐藥菌的管理

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理（二）嚴(yán)格實施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理醫(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)六多重耐藥菌的管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

二ＯＯ八年六月二十七日醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)關(guān)愛您的病人

關(guān)愛您自己

做好職業(yè)暴露防護(hù)

利己利家利社會醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)

七《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

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通

告衛(wèi)通〔2009〕4號1.職業(yè)接觸

：指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2.被污染的銳器

：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（一）

安全處理銳器1在進(jìn)行手術(shù)、侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。創(chuàng)口縫合時，要特別小心意外創(chuàng)傷。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2要小心處置銳器，不能用手直接傳遞，以防刺傷，并盡量減少搬運。嚴(yán)禁手持銳利器物來回走動，以防刺傷他人。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》3使用后針頭禁止雙手回套針帽，沒有可利用的條件，可用單手操作方法。4采血氣標(biāo)本時，須單手刺帽。5使用或處置銳器前，不要用手直接安裝或取下銳器。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》6使用過的銳器物應(yīng)立即置于耐刺防滲漏的容器內(nèi)或外套黃色塑料袋的銳器盒內(nèi)。一次性使用的及時毀形，無害化處理。任何時候，不要彎曲、損壞你的針。不要把針頭放在任何不適當(dāng)?shù)牡胤结t(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》7銳器盒的裝放量不得超過容器的3/4滿。扎緊袋口，密閉運送。8勿將銳利廢棄物防在兒童可以接觸到的地方。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》銳器傷后處理：1擠壓：充分輕輕擠壓傷口，使其盡量流出血液。2清洗：皮膚用大量清水和肥皂清洗干凈；黏膜用清水或生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》3消毒：傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎傷口；消毒液可用75%酒精、0.2％吉爾碘、0.5%碘伏等。4報告：及時報告醫(yī)院感染控制辦公室。醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)八醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號

醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)八醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)說明;一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)八醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)解讀(一)八醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性