疼痛管理在臨床的應(yīng)用

疼痛管理在臨床的應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR2臨床檢查1病情介紹4疼痛的管理3初步診斷5疼痛干預(yù)措施目錄入院評估1院前急救2入院措施3初步診斷4疼痛護(hù)理5病情介紹病情介紹患者：劉XX，男，55歲，住院號：1XX2，于2017-05-0409:40因機(jī)器擠傷左上肢致手、腕、前臂出血、畸形，肘上臂腫脹疼痛1.5小時入院。既往史：無家族史、過敏史均無病情介紹建立靜脈通道入院措施采集血標(biāo)本X線檢查初步診斷創(chuàng)傷性前臂切斷左肘擠壓傷上臂擠壓傷輔助檢查護(hù)理病程05-0410:25在臂叢+基礎(chǔ)麻醉下行“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱探查殘端修復(fù)+創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)”與13:50術(shù)畢予一級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心律、律齊，患肢可見光治療，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為負(fù)0.02mpa-負(fù)0.04mpa，妥善固定各管道。05-0419:20訴傷口疼痛，長海痛尺評6分，遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im，30分鐘訴疼痛較前緩解，長海痛尺評3分。夜間間斷入睡約3小時,精神緊張，心理焦慮，予心理安撫后稍緩解，可配合治療護(hù)理。VSD18h可引流出暗紅色血性液體約300ml.05-05患者精神稍緊張,予講解VSD引流相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，11:00遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im05-0521:12遵醫(yī)囑予鹽酸布桂嗪100mg.im護(hù)理病程05-0608:30持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，遵醫(yī)囑予布洛芬0.3g.tid.po.05-0708:00患者二便正常，持續(xù)vsd負(fù)壓吸引。05-08患者口服布洛芬效果不佳，通知醫(yī)生，與疼痛科會診，遵醫(yī)囑改為曲馬多0.15gpo.bid.護(hù)理診斷1：疼痛--與創(chuàng)傷及截肢有關(guān)2：緊張、焦慮--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3：引流管效能降低的危險--與引流管脫落、受壓等有關(guān)4：自我形象紊亂（心理問題）5：軀體移動障礙6：自理能力缺陷7：睡眠形態(tài)紊亂8：知識缺乏9：潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、壓瘡、殘肢畸形目前患者最主要解決的護(hù)理問題就是疼痛，近年來，在骨科病房中開展疼痛管理逐漸普及，下面我和大家一起討論一下疼痛管理在護(hù)理中的作用。疼痛定義：國際疼痛研究協(xié)會（IASP）為疼痛所下定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)?！狈诸悾?.傷害感受性疼痛。2.非感受傷害性疼痛（神經(jīng)病理性疼痛、心理性疼痛）相關(guān)因素：1幻覺痛：目前尚無定論，有研究表明幻覺痛與患者心理狀態(tài)有一定關(guān)系。2殘端炎癥、血腫、骨質(zhì)增生、死骨存留。3殘端組織擠壓、牽拉。4神經(jīng)殘端組織再生形成神經(jīng)瘤。疼痛疼痛管理的意義疼痛管理的效果是評定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一①、1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征，對所有患者都進(jìn)行疼痛評估。②2001年，美國護(hù)理學(xué)會的一項(xiàng)調(diào)查表明，實(shí)行疼痛管理的健康機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。③2004年IASP確定10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”的口號。LOREMIPSUMDOLOR1護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者2護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者3護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者4護(hù)士為何要參與疼痛管理？護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者評估者疼痛臨床管理評估方法1、使用縮略語PAIN來對患者的疼痛進(jìn)行評估、報告和管理程序與方法：及時、即時、定時評估，從患者與家屬處得到患者有關(guān)疼痛及舒適程度的信息，在患者表達(dá)疼痛時，對患者進(jìn)行一次全面的疼痛評估。2、P（Place）疼痛的部位（患肢痛、幻覺痛）讓患者在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。3、A（Aggravatingfactors）誘發(fā)因素①詢問患者疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動而誘發(fā)②詢問疼痛是否影響其日常生活，如睡眠、活動、飲食、心情等。4、I（Intensity&Nature&Durationofpain）疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間。5、在患者用語言描述疼痛時醫(yī)護(hù)人員不能先用相關(guān)詞匯詢問，只有當(dāng)患者不能或難以描述時，可適當(dāng)舉例（如：刀割樣（銳痛）△、絞痛﹡、刺痛▲、抽搐痛⊙、燒灼痛☆、鈍痛○、脹痛○，不同性質(zhì)的疼痛可用不同的符號標(biāo)記）。詢問疼痛的持續(xù)時間，患者以前是否有過相似的疼痛經(jīng)歷。6、N（NeutralisingorRelievingFactors）疼痛的緩解因素。①如果患者以前有過相同的經(jīng)歷，了解其疼痛是如何緩解的，如：藥物或非藥物治療過程。（布洛芬、曲馬多）②了解患者對治療方案的依從性，如：是否在正確的時間服用了正確劑量的藥物，有無不良事件和藥物反應(yīng)，了解服用藥物后多長時間開始緩解，及維持多長時間。③如果是非藥物治療，如：物理治療、心理咨詢的使用情況，依從性如何。根據(jù)疼痛程度進(jìn)行鎮(zhèn)痛方案的選擇

1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案（疼痛程度）

2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛

3.給藥方式：變“按需給藥”為“按時給藥”二，非藥物心理治療物理治療誘因去除（音樂療法、放松）一，藥物

1.阿片類:持續(xù)輸注為佳?。ㄒ痪€用藥）2.非阿片類中樞性：曲馬多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因曲馬多的作用特點(diǎn)1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時間較長3.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低非藥物治療一般心理護(hù)理：關(guān)心患者，注意觀察期各種心理反應(yīng)，因人而異做好心理護(hù)理，多與其溝通，使其情緒平穩(wěn)，清除顧慮，以最佳狀態(tài)接受治療。指導(dǎo)家屬做好心理護(hù)理，囑其勿在患者面前流淚、埋怨、焦慮、著急等，一面影響其情緒，要求家屬和周圍的人了解患者，從各方面幫助患者，使其感到溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心要分別給予不同形式的語言安慰，一環(huán)節(jié)患者悲觀失望、焦慮不安的情緒‘減輕其心理壓力，通過語言交流激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。④盡力幫助其分析、解決問題。一味地解釋和安慰也回贈急啊患者的痛苦和煩惱，關(guān)鍵是使其自己振作精神，主動進(jìn)行代償性和功能性鍛煉，為今后的生活打下自理基礎(chǔ)。⑤幫助患者從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾，使其敢于3正視截肢的事實(shí)，囑其多注視殘端，并向其講解安裝假肢后的功能狀況等。介紹典型病例以鼓勵患者樹立身殘志堅(jiān)的信念，做一個對生活充滿信心，對社會、家庭有用的人。⑥護(hù)士發(fā)揮語言和非語言的積極暗示作用，使患者的心理治療收到良好的效果，減輕疼痛。非藥物治療分散注意力及放松訓(xùn)練:

鼓勵患者積極參加娛樂活動，不要過分關(guān)注疼痛。

當(dāng)患者幻肢同時，護(hù)士和家屬向患者講述一些有趣幽默的故事。或使用意念想象發(fā)，使患者進(jìn)去愉悅的心境。以逐漸淡化疼痛的感覺，同時根據(jù)疼痛形式和特點(diǎn)，教會其把疼痛轉(zhuǎn)化為“壓迫感”“冷熱感”“震動感”等。

采用逐漸進(jìn)行神經(jīng)肌肉放松療法，可松弛全身的肌肉，達(dá)到緩解恐懼、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體味，指導(dǎo)患者閉目并驅(qū)除雜念，平靜呼吸，，緊張或放松全身肌肉，在緊張中感受自己的力量，在放松中體會舒適，從而緩解疼痛非藥物治療保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時狀態(tài)時

膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；

膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。

肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45屈曲位日常功能鍛煉

術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹。

殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打。

截肢后，