壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint課件

壓瘡新進(jìn)展

陳翠華壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint壓瘡新概念因壓力或壓力合并剪力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多因素與壓瘡的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但所起的作用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

NPUAP（美國壓瘡指導(dǎo)委員會)2007

壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint2007年2月，美國壓瘡顧問小組重新定義了壓力性潰瘍的含義及壓力性潰瘍的分期，在原有的四期基礎(chǔ)上增加了深部組織損傷期及不可分期，總共分為六期

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ 期不可分期可疑深部組織損傷壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint濕性愈合理論基本原理無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長,角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細(xì)菌生長,有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint清創(chuàng)的進(jìn)展

自溶性清創(chuàng)

酶解清創(chuàng)

生物清創(chuàng)壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint清創(chuàng)方法自溶清創(chuàng)是在濕性愈合理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的新型清創(chuàng)技術(shù)，其原理是使用水活性敷料濕敷于傷口，通過軟化、水解、自溶過程，去除失活或壞死組織，達(dá)到清創(chuàng)目的，21世紀(jì)初開始使用水凝膠進(jìn)行自溶清創(chuàng)，由于其對組織無創(chuàng)傷、無副作用、可促進(jìn)Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡愈合而倍受關(guān)注。此清創(chuàng)技術(shù)容易操作，適用于黑色硬痂、黃色壞死組織覆蓋的傷口。由于其無痛無創(chuàng)。特別適用于高齡、體弱患者，但缺點(diǎn)是清創(chuàng)周期長，自溶過程產(chǎn)生的水分容易浸潰皮膚，需要特殊的皮膚保護(hù)措施。如果不能行手術(shù)清創(chuàng)。可使用水凝膠、水膠體或藻酸鹽敷料進(jìn)行自溶清創(chuàng)。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint清創(chuàng)方法酶解清創(chuàng)又稱酶學(xué)清創(chuàng)，在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出，封閉傷口后發(fā)現(xiàn)滲液中含有多種酶及酶的活化因子，如蛋白溶解酶和尿激酶。能夠促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，加速自溶清創(chuàng)過程。適用于黑色硬痂、黃色壞死組織覆蓋的傷口，由于酶制劑成本高，國外僅用于疑難復(fù)雜傷口處理。生物清創(chuàng)又稱幼蟲清創(chuàng)。使用實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的無菌幼蟲封入傷口床中，吞食壞死組織碎片和腐肉，并分泌抗菌酶。在清潔傷口同時形成有利于傷口愈合的酸性環(huán)境。適用于壞死組織已軟化或腐肉難以清除的慢性傷口。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint治療壓瘡的進(jìn)展?jié)駶櫉齻嘣冖蚱?、Ⅲ期壓瘡上的?yīng)用濕潤燒傷膏為純中藥制劑，其主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒，止痛，止血，祛腐生肌的功能，而且對皮膚黏膜無刺激，在治療中可以無損傷的排除壞死組織，維持正常的新陳代謝，增加基底部周邊組織的血流，增加局部免疫力及抗感染的能力，激活原位的潛能再生細(xì)胞達(dá)到原位再生皮膚組織細(xì)胞的生理性再生。濕潤燒傷膏應(yīng)用了濕性愈合理論，為創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境促進(jìn)上皮細(xì)胞移動，加快創(chuàng)面的愈合，不形成痂皮，其油性作用在創(chuàng)面表皮形成保護(hù)膜，更有利于藥液滲入，加速創(chuàng)面愈合。進(jìn)而被應(yīng)用于壓瘡的治療中。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint治療壓瘡的進(jìn)展VSD技術(shù)在Ⅳ期壓瘡上的應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。壓瘡新進(jìn)展tPowerPointVSD的定義VSD（vacuumsealingdrainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)線狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負(fù)壓源鏈接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會；對與VSD材料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。壓瘡新進(jìn)展tPowerPointVSD：用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint

VSD技術(shù)在Ⅳ期壓瘡上的應(yīng)用

①徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。清洗創(chuàng)周皮膚。②按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，即約4～5cm寬的VSD敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創(chuàng)口時以引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料，把設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。壓瘡新進(jìn)展tPowerPoint

VSD技術(shù)在Ⅳ期壓瘡上的應(yīng)用

⑤將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125～-450mmHg的壓力，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。⑥確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有時最短2～3天，最長不超過10天。檢查創(chuàng)面，如果基地毛細(xì)血管再生且生長明顯，有大量新鮮的肉芽組織生成，隨即植皮閉合創(chuàng)面,否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流,有時要更換敷料2～3次，多時甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮，再行創(chuàng)面縫合術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或游離皮片移植術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面。⑦植皮術(shù)后的殘余創(chuàng)