肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查演講人：日期：肝臟功能檢查肝臟損傷檢查肝臟腫瘤標(biāo)志物檢查病毒性肝炎相關(guān)檢查藥物性肝損傷相關(guān)檢查自身免疫性肝病相關(guān)檢查目錄01肝臟功能檢查03凝血酶原時(shí)間反映肝臟合成凝血因子的能力，對(duì)判斷肝功能損害程度和預(yù)后有重要意義。01血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值反映肝臟合成功能，可判斷肝臟受損程度和預(yù)后。02前白蛋白比白蛋白更敏感地反映肝臟合成功能，可作為早期肝損傷的指標(biāo)。蛋白質(zhì)代謝檢查反映膽紅素生成和排泄情況，用于判斷黃疸的類型和程度。結(jié)合血清膽紅素檢測(cè)，有助于黃疸的鑒別診斷。膽紅素代謝檢查尿膽紅素和尿膽原總膽紅素和直接膽紅素反映肝臟合成、攝取和分泌膽汁酸的功能，對(duì)肝膽疾病的診斷有一定價(jià)值?？偰懼崾侨焉锿砥谘逯凶钪饕哪懼峤M分，可作為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的敏感指標(biāo)。甘膽酸膽汁酸代謝檢查02肝臟損傷檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）01主要存在于肝細(xì)胞胞漿中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血液ALT水平升高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）02主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，AST會(huì)從線粒體中釋放到血液中，導(dǎo)致血液AST水平升高。堿性磷酸酶（ALP）03主要分布在肝臟、骨骼等組織中，當(dāng)肝臟受損時(shí)，ALP會(huì)從肝臟釋放到血液中，導(dǎo)致血液ALP水平升高。肝酶學(xué)檢查

肝纖維化檢查透明質(zhì)酸（HA）是反映肝纖維化和肝硬化的重要指標(biāo)之一，HA水平升高可提示肝纖維化的存在。層粘連蛋白（LN）是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一，在肝纖維化時(shí)，LN合成增加，導(dǎo)致血液中LN水平升高。Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）是構(gòu)成基底膜的主要成分之一，在肝纖維化時(shí)，Ⅳ-C合成增加，導(dǎo)致血液中Ⅳ-C水平升高。總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）肝硬化時(shí)，由于肝細(xì)胞受損和膽道排泄障礙，會(huì)導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。白蛋白（Alb）和球蛋白（Glob）肝硬化時(shí)，由于肝臟合成功能下降和免疫功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致血液中白蛋白水平降低和球蛋白水平升高。凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）肝硬化時(shí)，由于肝臟合成凝血因子的能力下降，會(huì)導(dǎo)致PT延長(zhǎng)和PTA降低。肝硬化檢查03肝臟腫瘤標(biāo)志物檢查VSAFP是在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來(lái)喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成，以致血中AFP含量明顯升高。因此血中AFP濃度檢測(cè)對(duì)診斷肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值。肝癌的早期診斷AFP在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后可得到明顯改善。因此，肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)半年檢測(cè)一次。肝癌的特異性標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）廣譜性腫瘤標(biāo)志物可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器特異性低，在臨床上主要用于結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。肝癌的輔助診斷在肝癌中也可出現(xiàn)升高，但陽(yáng)性率較低，多與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，以輔助診斷肝癌。癌胚抗原（CEA）胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物CA19-9在胰腺癌中陽(yáng)性率高，是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。在肝癌中也有一定的陽(yáng)性率，但相對(duì)較低。聯(lián)合檢測(cè)提高診斷準(zhǔn)確性CA19-9與AFP等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的變化，有助于評(píng)估肝癌的治療效果及預(yù)后情況。CA19-9等腫瘤標(biāo)志物04病毒性肝炎相關(guān)檢查病毒性肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)用于診斷丙型肝炎病毒感染，通常在感染后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）用于診斷甲型肝炎病毒感染，通常在發(fā)病后1-2周內(nèi)可檢測(cè)到HAV-Ag，隨后出現(xiàn)抗-HAV。甲型肝炎病毒抗原（HAV-Ag）和抗體（抗-HAV）HBsAg是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志，抗-HBs則表示機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和抗體（抗-HBs）在病毒感染早期，IgM抗體首先出現(xiàn)，可用于早期診斷。如甲型肝炎病毒IgM抗體（抗-HAVIgM）和乙型肝炎病毒IgM抗體（抗-HBcIgM）。IgM抗體檢測(cè)IgG抗體在病毒感染后期出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年，表示機(jī)體對(duì)病毒的長(zhǎng)期免疫應(yīng)答。如甲型肝炎病毒IgG抗體（抗-HAVIgG）和乙型肝炎病毒IgG抗體（抗-HBcIgG）。IgG抗體檢測(cè)病毒性肝炎抗體檢測(cè)病毒性肝炎核酸檢測(cè)病毒RNA檢測(cè)通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測(cè)病毒RNA，可準(zhǔn)確判斷病毒載量，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。如丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA）和乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）。病毒基因分型通過(guò)對(duì)病毒基因序列進(jìn)行分析，可確定病毒基因型別，有助于預(yù)測(cè)病情發(fā)展、選擇治療方案和評(píng)估預(yù)后。如乙型肝炎病毒基因分型和丙型肝炎病毒基因分型。05藥物性肝損傷相關(guān)檢查通過(guò)測(cè)定肝微粒體中的細(xì)胞色素P450等酶的活性，評(píng)估藥物代謝能力。肝微粒體酶系檢測(cè)檢測(cè)谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶的活性，該酶參與藥物代謝和解毒過(guò)程。谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)藥物代謝相關(guān)酶檢測(cè)藥物特異性抗體檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)針對(duì)特定藥物的抗體，判斷是否存在藥物過(guò)敏或藥物性肝損傷。自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測(cè)檢測(cè)抗核抗體、抗平滑肌抗體等與自身免疫性肝病相關(guān)的抗體，輔助診斷藥物性肝損傷是否合并自身免疫性疾病。藥物性肝損傷特異性抗體檢測(cè)藥物性肝損傷生物標(biāo)志物檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢測(cè)肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，藥物性肝損傷時(shí)ALT和AST水平可升高。堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（…反映膽汁淤積的指標(biāo)，藥物性肝損傷導(dǎo)致膽汁淤積時(shí)，ALP和GGT水平可升高?？偰懠t素（TBil）和直接膽紅素（DBi…反映肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能，藥物性肝損傷時(shí)可出現(xiàn)異常。凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（I…反映肝臟合成功能，藥物性肝損傷導(dǎo)致合成功能下降時(shí)，PT延長(zhǎng)和INR升高。06自身免疫性肝病相關(guān)檢查123ANA是自身免疫性肝病中最常見(jiàn)的自身抗體之一，其陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上。ANA陽(yáng)性提示患者可能存在自身免疫性肝病?？购丝贵w（ANA）SMA是自身免疫性肝炎的特異性抗體之一，其陽(yáng)性率約為30%-60%。SMA陽(yáng)性對(duì)于自身免疫性肝炎的診斷具有重要價(jià)值。抗平滑肌抗體（SMA）AMA是原發(fā)性膽汁性膽管炎的特異性抗體，其陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。AMA陽(yáng)性對(duì)于原發(fā)性膽汁性膽管炎的診斷具有重要價(jià)值?？咕€粒體抗體（AMA）自身免疫性肝病抗體檢測(cè)免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)免疫球蛋白包括IgG、IgA、IgM等，自身免疫性肝病患者常出現(xiàn)免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高最為常見(jiàn)。免疫球蛋白檢測(cè)補(bǔ)體是一組具有酶活性的球蛋白，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。自身免疫性肝病患者常出現(xiàn)