眼科晉升副主任醫(yī)師職稱（多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征病例分析專題報告）

眼科晉升副主任醫(yī)師職稱（多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征病例分析專題報告）病例回顧不久前，27歲的白領(lǐng)李女士左眼突然看東西模糊，長期被高度近視困擾的她不由得緊張起來，非常擔(dān)心自己眼睛的狀況，一周后在家人陪同下來到醫(yī)院就診。眼科檢查，雙眼視力：右眼:0.1，戴鏡0.8；左眼:0.03，戴鏡0.1；雙眼前節(jié)未發(fā)現(xiàn)異常；眼底檢查可見左眼底多個散在白色點(diǎn)狀病灶，位于視網(wǎng)膜深層及RPE，分布在血管弓附近的后極部以及黃斑周圍，未侵及黃斑中心凹。仔細(xì)詢問：患者1周前有感冒病史；雙眼近視度數(shù)1200度。FFA于造影早期即可見左眼后極部散在小片狀略強(qiáng)熒光；右眼大致正常OCT顯示左眼視網(wǎng)膜外層及RPE層厚度不均顯示局灶性橢圓體帶缺失變薄，反光強(qiáng)度減弱。那么，眼底檢查與FFA所顯示的白點(diǎn)是怎么回事？根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，李女士被診斷為左眼一過性多發(fā)性白點(diǎn)綜合征(multipleevanescentwhitedotsyndrome，MEWDS)。MEWDS于1984年由Jampol等最先報道并命名。MEWDS是一種急性、多灶性的視網(wǎng)膜病變，主要眼底表現(xiàn)為累及視網(wǎng)膜外層及RPE層的白色及點(diǎn)狀白斑。好發(fā)于青年女性，通常為單眼發(fā)病。病因及發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不明確，但可能與病毒感染和（或）免疫相關(guān)，因?yàn)槠浒l(fā)病前多有感冒等感染病史。MEWDS為一種自限性疾病。MEWDS會有什么癥狀呢？發(fā)病前可能有流感樣疾病為特征的癥狀：視物模糊、閃光感、視野缺損、色覺異常。診斷MEWDS還需要什么其他依據(jù)呢？1.眼底表現(xiàn)：視盤、黃斑及視網(wǎng)膜血管弓附近有多發(fā)性白色點(diǎn)狀病灶，病灶邊界欠佳。黃斑區(qū)可呈現(xiàn)特征性橘紅色顆粒樣改變。2.FFA：熒光造影早期可見視網(wǎng)膜深層與視網(wǎng)膜色素上皮之間，相應(yīng)于白點(diǎn)病變處出現(xiàn)點(diǎn)狀高熒光，后期病灶著色。3.ICGA：注入10分鐘后，病灶明顯低熒光，多數(shù)大小固定不變。4.ERG/EOG：ERG可表現(xiàn)為A波振幅減小。5.OCT：病灶對應(yīng)處可見橢圓體區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂或缺失。視網(wǎng)膜上有白點(diǎn)一定是MEWDS嗎？白點(diǎn)綜合癥或炎癥性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?yōu)橐砸暰W(wǎng)膜外層以及RPE層出現(xiàn)白色點(diǎn)狀病變的一組疾病，需要與MEWDS相鑒別的疾病為：急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、多灶性脈絡(luò)膜炎等等。患了MEWDS該怎么辦？MEWDS是一種自限性疾病，目前多認(rèn)為視力需要1-2個月才能恢復(fù)到正常；視敏度4-6周可完全恢復(fù)，另外視網(wǎng)膜上的病變也可以完全恢復(fù)，消失。MEWDS很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也可完全恢復(fù)。如何才能在積極干預(yù)下更快恢復(fù)呢？1.本病呈自限性。2.全身類固醇脈沖療法治療：有學(xué)者報道全身應(yīng)用激素進(jìn)行沖擊治療，對MEWDS有一定的作用。3.研究表明，對于早