骨盆骨折的手術(shù)護(hù)理

關(guān)于骨盆骨折的手術(shù)護(hù)理骨盆（pelvis）:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨盆的解剖結(jié)構(gòu)骨盆本身的骨性解剖盆腔內(nèi)血管及神經(jīng)盆腔內(nèi)臟器第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療：臥床休息：3-4周復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補液途徑：盡早靜脈開放補液或輸血。2.盡早查X線和CT以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時，行膀胱注水試驗，陽性意味著膀胱損傷。4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折患者的并發(fā)癥第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1.出血性休克骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.后腹膜血腫臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3.尿道損傷臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.膀胱損傷膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.直腸損傷臨床表現(xiàn)：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6.神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1、出血性休克并發(fā)休克的搶救及護(hù)理1、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。4、監(jiān)測尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3.皮膚護(hù)理向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預(yù)防知識。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.飲食護(hù)理

早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6.康復(fù)護(hù)理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者講解其重要性，以調(diào)動患者的主觀能動作用，建立治療信心，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，早日康復(fù)。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病例匯報第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天37床，朱秀霞，女，44歲，住院號12868492，入院日期2012-07-05，病史陳述者：患者本人，主訴，高處墜落傷后左髖部疼痛、活動不能2小時?，F(xiàn)病史，患者2小時前修補房屋時不慎從梯子滑落，傷及左髖部，當(dāng)即感傷處劇烈疼痛，不能行走，無昏迷史，無頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不適，急于當(dāng)?shù)卦\所拍片提示“骨盆骨折”，遂呼120來我院，急癥行腰椎及骨盆CT檢查提示“骨盆骨折”遂以“骨盆骨折”收住院。起病來，患者精神可，未飲食及睡眠，大小便未排。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天既往史：平素身體健康，膽囊炎病史一年，無復(fù)發(fā)；否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”史；無“乙肝、結(jié)核”等傳染病史，無食物、藥物過敏史，無外傷及手術(shù)史，無獻(xiàn)血、輸血史，預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。體格檢查：體溫，36.2℃、脈搏60次/分、呼吸17次/分、血壓100/69mmHg，神志清，精神差，查體合作。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天專科情況：脊柱生理性彎曲存在，脊椎脊椎旁無明顯壓痛及叩擊痛；骨盆擠壓分離試驗陽性，左側(cè)喀部及髖部腫脹，壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)因疼痛不敢活動，左足趾可自動活動，感覺存在，左足背動脈搏動存在，余關(guān)節(jié)及肢體未見明顯異常，各生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷：左側(cè)喀骨、髖臼、恥骨骨折2012年7月15日：在口查全麻麻醉下行“左側(cè)喀骨、髖臼、恥骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1、便秘：與長期臥床，腸蠕動減弱有關(guān) 2、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部組織受壓有關(guān)4、感染：與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡6、恐懼/焦慮：與對疾病的不了解有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與盆腔內(nèi)積血過多，疼痛有關(guān)8、活動無耐力：與長期臥床有關(guān)9、體溫過高：與手術(shù)植入異物有關(guān)10、組織灌流量不足：與失血過多有關(guān)11、疼痛：與骨折有關(guān)12、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險：與骨和軟組織創(chuàng)傷石膏固定不當(dāng)有關(guān)第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、便秘的護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)飲食，保證足夠飲水量。在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素豐富的食物。養(yǎng)成排便習(xí)慣。順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動?？诜m量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、預(yù)防并發(fā)癥：①監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)師。②加強傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。③合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排藥物的應(yīng)用時間和方式。④預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護(hù)理工作要做到六勤，2小時翻身一次。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足機體的需要。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、活動無耐力的護(hù)理：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復(fù)計劃，進(jìn)行肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動。身體其他部位的關(guān)節(jié)、肢體亦進(jìn)行功能鍛煉。傷后2周指導(dǎo)病人活動骨折部位上下的關(guān)節(jié)。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5、疼痛的護(hù)理：根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。②物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。第33頁,共35頁，2024年2