高危妊娠管理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

關(guān)于高危妊娠管理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives識(shí)記寫出下列定義高危妊娠、NST、CST第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives理解講明高危妊娠的主要監(jiān)護(hù)措施識(shí)別胎心率監(jiān)護(hù)的主要結(jié)果第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容

Content高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護(hù)方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護(hù)理護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施為重點(diǎn)第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理高危妊娠的母兒第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義

Definition

高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者

第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天范疇

Category個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)來(lái)源居住條件婚姻/營(yíng)養(yǎng)/年齡/體重/身高教育、遺傳因素第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天范疇

Category疾病因素

1、產(chǎn)科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產(chǎn)科情況4、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天監(jiān)護(hù)措施

MonitorMeasures人工監(jiān)護(hù)妊娠圖儀器監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工監(jiān)護(hù)

ArtificalMonitor確定孕齡測(cè)量宮高/腹圍高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)記數(shù)第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天儀器監(jiān)護(hù)

InstrumentMonitorB超胎心聽(tīng)診胎兒心電圖監(jiān)測(cè)、羊膜鏡檢查電子胎心監(jiān)護(hù)（內(nèi)/外監(jiān)護(hù)）第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

ExperimentalExamination

雌三醇：檢查胎盤功能孕婦血清胎盤泌乳素：查胎盤功能孕婦血清催產(chǎn)素酶值：查胎盤功能陰道脫落細(xì)胞檢查：查胎盤功能第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

Experimentalexamination羊水分析：檢查胎兒成熟度胎兒頭皮血PH：檢查胎兒缺氧情況甲胎蛋白：檢查胎兒有無(wú)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危妊娠婦女的護(hù)理

NursinginHighRiskPregnancyWomen處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則

TreatmentPrinciple一般處理增加營(yíng)養(yǎng)臥床休息第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)科處理產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對(duì)缺氧耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時(shí)終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時(shí)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)處理原則

TreatmentPrinciple第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則

TreatmentPrinciple病因處理積極消除引起高危妊娠的因素治療妊娠合并癥，病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)終止積極妊娠第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估

NursingAssessment病史生理狀況輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史

MedicalHistory了解年齡生育史疾病史有無(wú)病毒感染史，毒物接觸史第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理評(píng)估

PhysiologicalAssessment

癥狀：了解有無(wú)并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀體征:①了解身高、步態(tài)、體重；②測(cè)量宮底高度；③了解胎位有無(wú)異常；④測(cè)血壓、評(píng)估心臟雜音及心功能；⑤估計(jì)孕齡，描繪妊娠圖；⑥測(cè)胎心、胎動(dòng)

第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination胎兒頭皮血PH

7.25-7.35正常，7.20-7.24輕度酸中毒<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常

,脊柱裂等第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination

羊水檢查L(zhǎng)/S>2肺成熟肌酐>176.8umol/L

腎成熟膽紅素類物質(zhì)<0.02

肝成熟淀粉酶>450U/L

唾液腺成熟 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%

皮膚成熟第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor采用超聲多譜勒原理通過(guò)電子監(jiān)護(hù)儀描繪胎心率的變化了解宮內(nèi)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor方法:將超聲傳感器，宮縮傳感器分別置于母體腹壁外側(cè)胎心音最響亮處及宮底下兩橫指處觀察胎心率與胎動(dòng)或?qū)m縮之間的關(guān)系并描繪其圖形第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor胎心率監(jiān)測(cè)基線胎心率周期性胎心率無(wú)變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮間歇記錄FHR評(píng)估胎心率基線每分鐘心搏次數(shù)胎心FHR變異第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩基線擺動(dòng)胎兒有一定的儲(chǔ)備能力FHR基線變平（變異消失或靜止型）胎兒儲(chǔ)備能力喪失第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天加速（acceleration）-胎兒良好的表現(xiàn)減速（deceleration）分三種早期減速（earlydeceleration，F(xiàn)D）

宮縮時(shí)胎頭受壓變異減速（variabledeceleration，VD）

臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)晚期減速（latedeceleration，LD）

胎兒缺氧的表現(xiàn)胎心率變化VariationofFHR第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期減速EarlyDeceleration，ED

宮縮時(shí)胎頭受壓第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天晚期減速LateDeceleration，LD

胎兒缺氧表現(xiàn)第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天變異減速VariableDeceleration，VD臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開(kāi)始宮縮后恢復(fù)正常

50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定

70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開(kāi)始后一段時(shí)間長(zhǎng)

50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天NST（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）觀察無(wú)宮縮時(shí)胎動(dòng)與胎心率變化間關(guān)系了解胎兒健康活動(dòng)力情況。要求：（1）環(huán)境安靜，孕婦取半臥位或側(cè)臥位（2）受試前12h一般不用鎮(zhèn)靜劑（3）一般20min一次，無(wú)胎動(dòng)則刺激胎兒后再延長(zhǎng)20min胎心監(jiān)護(hù)FetalHeartMonitor第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)

Non-stresstest,NST

有反應(yīng)

20min內(nèi)至少3次胎動(dòng)+FHR加速>15次/分無(wú)反應(yīng)少于3次或FHR加速不足15次/分應(yīng)延長(zhǎng)至40min仍無(wú)反應(yīng)胎兒胎盤儲(chǔ)備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)

Non-stressTest,NST反應(yīng)型胎兒宮內(nèi)活動(dòng)力健康良好，試驗(yàn)后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型可以觀察，如無(wú)胎心率改變，第二天再監(jiān)測(cè)一次NST無(wú)反應(yīng)型一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗(yàn)，可以在24h內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮縮張力試驗(yàn)

ContractionStressTest,CST

陰性：FHR無(wú)晚減，胎動(dòng)后FHR

陽(yáng)性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動(dòng)后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

OxytocinChallengeTest,OCT

觀察10min無(wú)宮縮后，靜滴催產(chǎn)素自8滴/分開(kāi)始漸

，調(diào)至有效宮縮3次/10min后監(jiān)護(hù)第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎盤功能檢査

PlacentalFunctionExamination

間接判斷胎兒狀態(tài)胎動(dòng)12h>10次孕婦尿中E3值＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿?yàn)榫渲?，?0mg/24h尿-危險(xiǎn)值孕婦血清游離E3值<40nmol/L孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值:4

11mg/L第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查

AssistantExaminations實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查電子胎心監(jiān)護(hù)羊膜鏡檢查等第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAssessment高危孕婦的應(yīng)對(duì)機(jī)制心理承受能力妊娠的早期--擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形妊娠28周后--擔(dān)心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)社會(huì)支持系統(tǒng)第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)評(píng)估

PsychosocialAssessment孕婦前次妊娠失敗--對(duì)此次妊娠產(chǎn)生恐懼由于需要休息停止工作--煩躁不安自己的健康與維持妊娠相矛盾--焦急、無(wú)助感不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等--悲哀和失落

第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷

NursingDiagnosis恐懼與現(xiàn)實(shí)或設(shè)想的對(duì)胎兒及自身健康的威脅有關(guān)自尊紊亂與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

NursingObjectives孕婦安全、胎兒健康孕婦恐懼感減輕或消失孕婦維持良好的自尊孕婦正確面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn)第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

NursingImplementation心理護(hù)理一般護(hù)理健康護(hù)理病情觀察檢查及治療配合第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

NursingMeasures

一般護(hù)理：環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)，臥床休息

病情觀察：孕期；產(chǎn)時(shí)

檢查及治療配合健康指導(dǎo)第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

NursingMeasures左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)FHR宮口開(kāi)全、胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)

Summary

高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護(hù)方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護(hù)理護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施為重點(diǎn)

第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)習(xí)內(nèi)容

PreviewContents第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、高危妊娠定義二、高危妊娠的處理原則三、高危妊娠的護(hù)理重點(diǎn)：高危妊娠的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施第49頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)思考題

Exercises

1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是：A測(cè)孕婦尿中二醇值B

測(cè)孕婦尿中雌三醇值C測(cè)孕婦血中胎盤生乳素值D羊水雌三醇測(cè)定E測(cè)孕婦尿中絨毛膜促性腺激素