髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)

關(guān)于髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路解剖學(xué)

髖關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)是人體最大的球窩形關(guān)節(jié)，由髖臼和股骨頭組成，連接骨盆和下肢。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩的深度和寬度。頸干角約130°，容易發(fā)生股骨頸骨折。關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位?？傊?，髖關(guān)節(jié)任何手術(shù)原則，首先考慮其負重的穩(wěn)定性，其次才是運動性。髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天◆髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)1，旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的方式1，髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路2，髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路3，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路4，髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

簡稱S-P入路，是髖關(guān)節(jié)手術(shù)中最常用的手術(shù)入路。該入路利用了縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌性結(jié)構(gòu)，安全的顯露髖關(guān)節(jié)和髂骨。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1，先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)2，人工股骨頭置換術(shù)3，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4，髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位切開復(fù)位術(shù)5，髖關(guān)節(jié)成形術(shù)6，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)7，髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)8，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天體位：患者臀部用一扁枕墊高，使身體和手術(shù)臺成30°第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天皮膚切口切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外側(cè)向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，向下延伸10-12cm。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天利用兩個神經(jīng)界面：淺層：縫匠肌（股神經(jīng)）和闊筋膜張肌（臀上神經(jīng)）之間的神經(jīng)界面第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天深層：股直肌（股神經(jīng)支配）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）之間第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天研究對象含量確定和分組淺層分離在距髂前上棘的下方5-7cm處，沿肌間隙用剪刀分離皮下組織注意：勿損傷外側(cè)皮神經(jīng)第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天自髂棘外唇剝離闊筋膜張肌的起點，擴大顯露。結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支，以減少出血第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天深層分離牽開闊筋膜張肌和縫匠肌顯露深層的股直肌和臀中肌第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天自髂前下棘和髖臼上緣股直肌直頭和反折頭附著處下1cm切斷股直肌。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天遠期臨床評價髂腰肌向內(nèi)側(cè)牽拉，部分顯露關(guān)節(jié)囊第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天骨膜下剝離附著于髂翼前部外側(cè)面的肌肉。充分顯露髖關(guān)節(jié)囊的前部第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天下肢內(nèi)收并充分外旋鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的肌纖維縱型或“T”型切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭，股骨頸及髖臼前上緣第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險部位第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)1，股外側(cè)皮神經(jīng)：由縫匠肌和闊筋膜張肌之間切開闊筋膜時需注意2，股神經(jīng)：分離勿入縫匠肌或股直肌的內(nèi)側(cè)間隙中，此處易損傷神經(jīng)第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管旋股內(nèi)外側(cè)動脈及其分支：分離縫匠肌和闊筋膜張肌時，常將旋股內(nèi)外側(cè)動脈分支切斷，結(jié)扎。以免手術(shù)出血第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路該入路從臀中肌和闊筋膜張肌之間的肌間隙進入?？赏瑫r顯露股骨頸和大轉(zhuǎn)子下部第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險部位股神經(jīng)：勿過度向內(nèi)側(cè)牽拉髖內(nèi)側(cè)的軟組織股靜脈，股動脈：Homan氏牽開器放置位置不正確，刺破內(nèi)側(cè)股血管股骨干骨折：充分切開和松解關(guān)節(jié)囊可防止第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路

直接進入髖關(guān)節(jié)，用于人工全髖關(guān)節(jié)直接之換術(shù)不需做股骨大轉(zhuǎn)子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的顯露范圍有限第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險部位股神經(jīng)，股血管：牽開器放置位置不正確旋股內(nèi)外側(cè)動脈橫支：切開股外側(cè)肌時容易損傷第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路髖關(guān)節(jié)人工假體置換術(shù)最常用的入路顯露充分，且不損傷髖關(guān)節(jié)的外展裝置第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險部位坐骨神經(jīng)：牽開器放置位置不正確或牽拉力量過大臀下血管：輕柔分開