產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)完

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前言經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)。所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有緊急情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù)。產(chǎn)鉗術(shù)：使用特制的鉗子，分別將左右兩

葉置于胎頭兩側(cè)，扣合夾持胎頭

牽引娩出胎兒的助產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)鉗的分類產(chǎn)鉗的構(gòu)成匙脛鎖柄產(chǎn)鉗術(shù)的分類產(chǎn)鉗術(shù)的分類出口產(chǎn)鉗：胎頭骨性部分達(dá)到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮

旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗：胎頭骨性部分≥+2

A：旋轉(zhuǎn)＞45°B：≤45°中位產(chǎn)鉗：胎頭銜接,骨性部分＜+2，因該類產(chǎn)鉗操作困難，對母嬰危害較大，現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)代替

產(chǎn)鉗使用指征母體指征：母體疾?。ㄈ纾盒呐K病、肺損

傷、衰竭等)需縮短第二產(chǎn)程

或第二產(chǎn)程延長。胎兒指征：臍帶脫垂、胎盤早剝、胎心異

常。

實施產(chǎn)鉗的必備條件1.沒有明顯頭盆不稱2.宮口已經(jīng)開全，胎頭雙頂徑平面通過宮頸口。3.胎膜已破4.胎兒必須是頂先露或頦前位的面先露5.胎兒存活6.確定胎方位，胎先露骨質(zhì)部已達(dá)+2以下。禁忌癥1.有嚴(yán)重頭盆不稱、面先露、產(chǎn)道阻塞、尿瘺修補術(shù)后等。2.宮口未開全或胎膜未破者。3.胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明顯頭盆不稱者。4.確定為死胎、胎兒畸形者，應(yīng)行穿顱術(shù)，避免損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。產(chǎn)鉗的應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴張產(chǎn)鉗的應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位

Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready

器械準(zhǔn)備FForcepsready

產(chǎn)鉗準(zhǔn)備產(chǎn)鉗的步驟

四個步驟：放置產(chǎn)鉗（先左后右）

↓合攏鎖扣

↓試行牽拉和牽拉↓取下產(chǎn)鉗（先右后左）

注意：操作過程中注意保護會陰！操作方法1.取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，導(dǎo)尿，陰道檢查明確胎位及施術(shù)條件。放置產(chǎn)鉗前多行左側(cè)會陰側(cè)切術(shù)。2.放置產(chǎn)鉗：術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，在右手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭左側(cè)及深部推進(jìn)，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉引導(dǎo)至胎頭右側(cè)，達(dá)左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)位置。4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣操作方法3.扣合產(chǎn)鉗：如產(chǎn)鉗兩葉安放位置正確，則扣合不困難。如不能扣合，表示鉗位不正，必須稍加調(diào)整，若調(diào)整后，仍不能扣合，則應(yīng)取出產(chǎn)鉗重新放置，扣合后，應(yīng)檢查產(chǎn)鉗有無夾住子宮頸或臍帶；矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間。同時并應(yīng)聽胎心音。輕柔牽拉（Pajot’s手法）操作方法4.牽引：宮縮時術(shù)者向外、向下緩慢牽拉產(chǎn)鉗，然后再平行牽拉。當(dāng)胎頭著冠后將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。5.取出產(chǎn)鉗：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，應(yīng)松開產(chǎn)鉗，先取下產(chǎn)鉗右葉，再取出產(chǎn)鉗左葉，鉗葉應(yīng)順胎頭慢慢滑出，然后按分娩機轉(zhuǎn)娩出胎體。4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟檢查宮頸產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面1、產(chǎn)道損傷◆軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷?！粞[◆骨產(chǎn)道損傷：尾骨骨折或骶骨骨折。產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面2、生殖道瘺3、感染4、遠(yuǎn)期后遺癥：

膀胱直腸膨出，子宮脫垂產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥胎兒方面1、顱內(nèi)出血，新生兒死亡；2、腦癱；3、腦積水；4、智力低下，行為異注意事項1.術(shù)前必須作陰道檢查，確定宮口開全，了解胎位和骨盆情況。2.牽引產(chǎn)鉗用力要均勻，不可使用暴力或搖晃，讓胎頭緩緩娩出。3.要求鉗位放置準(zhǔn)確，否則可能引起胎兒眼球后血腫、面神經(jīng)麻痹或顱內(nèi)出血等。4.胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查子宮頸、陰道壁及會陰有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)予縫補。并應(yīng)檢查胎兒面部有無損傷等。5合理使用抗生素注意事項評價有無產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱