醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的收集與分析》

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的收集與分析主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量與存在問(wèn)題護(hù)理敏感指標(biāo)概述護(hù)理敏感指標(biāo)收集與分析國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作目前護(hù)理質(zhì)量管理中的兩個(gè)傾向過(guò)度缺乏質(zhì)量的變化與波動(dòng)質(zhì)量不可能完全一樣，總是存在差異質(zhì)量波動(dòng)是客觀存在的，即存在變異或波動(dòng)質(zhì)量的波動(dòng)類(lèi)型正常波動(dòng)：隨機(jī)因素（偶然因素）引起異常波動(dòng)：由系統(tǒng)因素（異常因素）引起始終存在，是不可避免的，對(duì)質(zhì)量的影響較小有時(shí)存在，有時(shí)不存在質(zhì)量管理中不允許的波動(dòng)結(jié)構(gòu)提供照護(hù)使用資源過(guò)程形成照護(hù)服務(wù)活動(dòng)結(jié)果照護(hù)過(guò)程得到成果直接影響以患者健康結(jié)果或其感受評(píng)價(jià)質(zhì)量品質(zhì)架構(gòu)每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)對(duì)患者結(jié)果質(zhì)量有影響直接影響用于組織自我監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

質(zhì)量問(wèn)題的類(lèi)型及管理工具

過(guò)去

現(xiàn)在

將來(lái)原因取向目標(biāo)取向控制，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化尋找原因，給予改善創(chuàng)新，突破性質(zhì)量

1.發(fā)生型問(wèn)題（已發(fā)生的問(wèn)題）

2.探索型問(wèn)題（正在進(jìn)行的問(wèn)題）

3.設(shè)定型問(wèn)題（還沒(méi)發(fā)生的問(wèn)題）質(zhì)量改進(jìn)工具根因分析臨床路徑質(zhì)量指標(biāo)體系…PDCAQCC異常管理5S…HFMEA（失效模型和效應(yīng)分析）……

質(zhì)量分析方法因果圖、排列圖、散布圖、直方圖、調(diào)查表、分層法、控制圖……目前質(zhì)量管理存在的問(wèn)題不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目沒(méi)有使護(hù)理質(zhì)量量化不能幫助護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評(píng)估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果

如何解決?何謂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

1998年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)創(chuàng)建NDNQI（TheNationalDatabaseofNursingQualityIndicators,國(guó)家層面的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)），基于科室層面進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)收集和測(cè)量，促使護(hù)理單元將質(zhì)量管理重點(diǎn)放在護(hù)士行為可影響的最重要的指標(biāo)上，并提出護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的概念：是評(píng)估護(hù)理服務(wù)的程序和結(jié)果,定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各項(xiàng)功能的質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)、患者感知及組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。。關(guān)于敏感指標(biāo)敏感性指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感性指標(biāo)入手，管理者可以比較容易地開(kāi)展以點(diǎn)帶面的重點(diǎn)管理。護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，符合質(zhì)量管理規(guī)律，與病人接受護(hù)理服務(wù)后的結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。指標(biāo)是可測(cè)量的，因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來(lái)方便的同時(shí)，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實(shí)和道理。這是從管理業(yè)務(wù)到管理藝術(shù)跨越的重要一步。

關(guān)于敏感指標(biāo)管理的一般過(guò)程通常都包括以下四個(gè)階段：1）基于目標(biāo)制定計(jì)劃；2）按計(jì)劃行動(dòng)；3）做行動(dòng)過(guò)程的評(píng)估；4）通過(guò)評(píng)估結(jié)果的反饋改善行動(dòng)，保障工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？梢钥闯?，管理者有了“目標(biāo)”，通常還需要“謀定而后動(dòng)”。這是因?yàn)槟繕?biāo)給管理者提供了宏觀的、方向性的指引；但行動(dòng)之前還需要針對(duì)具體的抓手。而“指標(biāo)”就是這個(gè)抓手。關(guān)于敏感指標(biāo)如果管理者希望通過(guò)敏感性指標(biāo)建立起“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的質(zhì)量管理系統(tǒng)，立刻需要考慮的的便是：1）計(jì)算這些敏感性指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？2）應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？3）在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？4）立足未來(lái)，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感性指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)。建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的意義建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的意義直觀掌握本單位護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，通過(guò)數(shù)據(jù)分布與趨勢(shì)分析結(jié)果，進(jìn)行自身歷史性、階段性質(zhì)量縱向變化趨勢(shì)的指導(dǎo)與國(guó)家地區(qū)或標(biāo)桿質(zhì)量水平進(jìn)行橫向比較探索某項(xiàng)護(hù)理措施與患者結(jié)局的因果關(guān)系評(píng)價(jià)與患者結(jié)局有關(guān)的某項(xiàng)護(hù)理措施的優(yōu)劣，制定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和方案選取質(zhì)量敏感指標(biāo)的要求護(hù)理部及不同護(hù)理單元使用的一致性院內(nèi)有足夠樣本(患者或護(hù)士)會(huì)發(fā)生該指標(biāo)測(cè)量的風(fēng)險(xiǎn)流行性、發(fā)病率足夠?qū)颊?、護(hù)士及護(hù)理管理者都重要能夠反映或測(cè)出護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量的重要改變測(cè)量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚做好質(zhì)量敏感指標(biāo)管理的幾個(gè)要求

制訂了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)表格，列入院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃以供各護(hù)理單元或相關(guān)部門(mén)及其負(fù)責(zé)人遵循執(zhí)行。內(nèi)容包括：

①監(jiān)測(cè)指標(biāo)②基準(zhǔn)對(duì)照來(lái)源

③檢查方法④收集部門(mén)⑤負(fù)責(zé)人⑥分析頻率⑦信息發(fā)布方式⑧備注包括指標(biāo)的名稱、主要檢查內(nèi)容、目的或背景和監(jiān)測(cè)目標(biāo)。主要有國(guó)家衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)、相關(guān)文獻(xiàn)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)包括指標(biāo)調(diào)查和監(jiān)測(cè)的對(duì)象、具體方法和頻率，是否需填報(bào)意外事件報(bào)告，質(zhì)量管理管理辦公室普查、委員會(huì)或質(zhì)量巡查小組抽查或護(hù)理單元自查的方式等。護(hù)理部一般每季度1次或每半年1次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，科室根據(jù)各自科室情況進(jìn)行每月1次分析主要通過(guò)每月1次的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、每月1次的科室會(huì)議及每季度1次的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)會(huì)議等進(jìn)行匯報(bào)，公布監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果與基準(zhǔn)對(duì)照的差異。委員會(huì)或質(zhì)量巡查小組定期與相關(guān)科室交流討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析存在的問(wèn)題與不足，提出和落實(shí)改進(jìn)措施，包括個(gè)案分享、護(hù)理查房、床邊指導(dǎo)、全院性知識(shí)技能培訓(xùn)等，并持續(xù)追蹤改進(jìn)效果。安徽省25項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)25項(xiàng)敏感指標(biāo)安徽省護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（試行）護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)共25項(xiàng)，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)2項(xiàng)，過(guò)程指標(biāo)9項(xiàng)，結(jié)果指標(biāo)14項(xiàng)。結(jié)構(gòu)指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)指標(biāo)敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)敏感指標(biāo)統(tǒng)計(jì)某醫(yī)院3年間壓瘡發(fā)生率及監(jiān)管敏感指標(biāo)分析最不滿意項(xiàng)目改善措施?進(jìn)行全院病室環(huán)境噪音改善專(zhuān)案一

加強(qiáng)噪音防治教育宣導(dǎo)舉辦噪音標(biāo)志競(jìng)賽規(guī)范全院的廣播改裝護(hù)理工作車(chē)、進(jìn)入病房其他車(chē)輛病人入院環(huán)境介紹?推廣禮貌禮儀活動(dòng)。?提倡『我的病人、我的護(hù)士』觀念。?制訂自我照顧困難病人身體護(hù)理規(guī)范。噪音標(biāo)志2012年患者交接專(zhuān)項(xiàng)檢查合格率2012年對(duì)外出檢查及手術(shù)患者交接共1205人，合格率94.56%以患者交接看護(hù)理部對(duì)專(zhuān)項(xiàng)工作的管理2013安徽省護(hù)士離職率2013安徽省壓瘡、跌倒/墜床發(fā)生率我院2014年部分敏感指標(biāo)發(fā)生率2013、2014管道滑脫發(fā)生率比較2013、2014跌倒/墜床發(fā)生率比較2013、2014住院患者壓瘡發(fā)生率比較PlanDoActionCheck1、調(diào)查臨床護(hù)理工作存在問(wèn)題2、查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)及指南3、進(jìn)行根源分析或補(bǔ)充完善相關(guān)章制流程4、明確監(jiān)管，專(zhuān)項(xiàng)跟蹤檢查1、依照計(jì)劃，在分析的基

礎(chǔ)上提出解決辦法2、具體做法的臨床實(shí)踐3、開(kāi)展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)1、修改、升級(jí)解決方案2、推廣現(xiàn)有成果3、解決或減少問(wèn)題4、提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高

患者滿意度5、進(jìn)一步督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)1、進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查2、整合所收集數(shù)據(jù)3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析制定計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃效果確認(rèn)對(duì)策處理科室醫(yī)院如何做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)Check早期預(yù)警評(píng)估Plan1、建立早期預(yù)警評(píng)估系統(tǒng)Action1、加強(qiáng)婦科骨科護(hù)士培訓(xùn)：使護(hù)士準(zhǔn)確掌握評(píng)估系統(tǒng)臨床應(yīng)用2、每月質(zhì)量控制：高預(yù)警患者篩查、通知醫(yī)生及時(shí)處理情況檢查項(xiàng)目檢查人次檢查病區(qū)存在問(wèn)題存在問(wèn)題例數(shù)病區(qū)患者早期預(yù)警評(píng)分82婦科、產(chǎn)科、骨科、臥床時(shí)間大于3天的外科病房漏評(píng)估：介入后出血情況、呼吸頻率、生命體征3，占比6.53%婦科、骨科評(píng)估不準(zhǔn)確患者主訴疼痛程度與護(hù)士評(píng)估不符，致使生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間不同呼吸評(píng)分不準(zhǔn)確：如患者呼吸31次/分應(yīng)為3分，評(píng)為2分5占比10.9%婦科、骨科2、鑒別疾病危險(xiǎn)程度，篩查高預(yù)警人群，采取早期合理干預(yù)措施為醫(yī)生搶救提供機(jī)會(huì)3、適用于急診、各住院病房監(jiān)護(hù)室Do1、用收縮壓、心率、呼吸、AVPU評(píng)分、體溫等5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者病情2、每項(xiàng)參數(shù)的范圍均為0-3分，總分15分。如單項(xiàng)為3分者為觸發(fā)4級(jí)應(yīng)通知醫(yī)生立即查看處理以一個(gè)案例看臨床管理護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)