醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理不良事件的分析與防范》

護(hù)理不良事件的分析與防范

腦外科

患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注?；颊甙踩膰H趨勢

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，可見，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)。患者安全8大目標(biāo)

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件⑦建立實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一、護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二、護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。

舉例：護(hù)理與病人安全的研究

美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對2006年1月至2016年12月嚴(yán)重不良事件的調(diào)查：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別(一)給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；(二)操作失誤；(三)發(fā)生壓瘡；(四)管路脫出；(五)病人跌倒墜床；(六)服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。何謂護(hù)理不良事件？是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件分級0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外識別錯(cuò)誤患者自殺燙傷其他

案例1：

2017年1月23日14點(diǎn)，市立醫(yī)院腦外科，2711床夏偉，肝硬化腦出血患者，生命體征平穩(wěn)，實(shí)習(xí)生在更換液體時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，誤將17床氨基酸注射液更換到11床，值班護(hù)士呂璇查對后發(fā)現(xiàn)立即予處理，兩個(gè)人的氨基酸劑量，劑型，廠家，批號均相同，向家人解釋說明并道歉取得諒解，未給患者造成不良后果，原因分析：帶教老師未做到放手不放眼，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

案例2：2017年2月24日,2707床患者王后章因外傷一小時(shí)伴頭痛頭暈惡心入院，神清，雙瞳孔無異常，醫(yī)囑予氧氣3升/分吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙肺炎癥。醫(yī)囑予霧化吸入Q8h,A班責(zé)任護(hù)士黃敏漏做9點(diǎn)霧化，與P班交接時(shí)發(fā)現(xiàn)，予補(bǔ)做。并向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。(未認(rèn)真查對醫(yī)囑及治療單)案例3：

2017年4月3日腦外科的2715床，右側(cè)硬腦膜外血腫清除術(shù)后轉(zhuǎn)入我科，神清，雙瞳孔無異常，因病人欠費(fèi)，值班護(hù)士在發(fā)藥時(shí)予備用口服藥發(fā)放，但發(fā)現(xiàn)時(shí)未把包裝袋上原有名字撕掉，也未及時(shí)與家屬溝通，給病人家屬帶來疑問和緊張。發(fā)現(xiàn)后立即與床位醫(yī)生一起當(dāng)面向患者道歉并予解釋清楚安慰，取得諒解(護(hù)士工作疏忽，安全防范意識不強(qiáng))

案例4：2017年12月23日，2718床間腦出血的病人凌晨4：30在協(xié)助翻身時(shí)患者因煩躁較甚自行將胃管拔出，無嗆咳及其他反應(yīng)。立即清潔鼻腔，口腔，告知吳醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，并做好心理護(hù)理，患者于6:00經(jīng)口進(jìn)食順利，吳醫(yī)生停保留胃管醫(yī)囑。（巡視病房不及時(shí)），事件5:2017年4月19日4:00,2713床顱腦損傷的患者，經(jīng)過一段時(shí)間治療，神清，雙瞳孔無異常，存在跌到墜床風(fēng)險(xiǎn)，近日自己可以下床活動(dòng)，予安全指導(dǎo)?；颊哂枇璩?點(diǎn)如廁時(shí)不慎跌到，面部著地，立即報(bào)告床位醫(yī)生，同時(shí)喚醒家屬協(xié)助患者上床休息，測量生命體征平穩(wěn)，詢問感受，無不適主訴，嚴(yán)格觀察患者生命體征，繼續(xù)落實(shí)安全措施。1、護(hù)士巡視不到位。2、護(hù)士的安全意識不強(qiáng)。

事件6：2017年12月15日，2708床蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在15點(diǎn)交班時(shí)發(fā)現(xiàn)上午的依達(dá)拉奉未及時(shí)應(yīng)用。醫(yī)護(hù)及時(shí)與患者家屬溝通，解釋，取得家屬理解，現(xiàn)患者住院治療中。輸液流程：醫(yī)生下長期醫(yī)囑→主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄到治療本上并與治療班護(hù)士查對醫(yī)囑→護(hù)士抄寫巡視卡和輸液貼→治療班護(hù)士查對姓名、藥物，配制藥液→責(zé)任護(hù)士再次查對姓名、床號，進(jìn)行輸液操作，在巡視卡上簽名，注明時(shí)間→護(hù)士更換液體，每瓶要簽名注明時(shí)間→液體滴完，查看巡視卡，拔針。不良事件發(fā)生的因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。1、護(hù)士法律意識淡漠（搶救時(shí)）2、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認(rèn)真3、人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。

1、專業(yè)知識缺乏：（對?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程

2、技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；鼻飼液溫度不掌握。

護(hù)理記錄存在問題醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果

服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）

護(hù)理不良事件原因分析

1.查對制度不嚴(yán)

因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

2.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格

表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

3.藥品管理混亂

表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5

.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

6.

護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。預(yù)防護(hù)理不良事件措施

1.

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。(三查八對)

2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.

加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

4.定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

5.

各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6.

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

8.

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

9.提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

10.

學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11.

護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。你在護(hù)理工作中發(fā)生了不良事件怎么辦？？？發(fā)生護(hù)理不良事件積極采取補(bǔ)救或搶救措施妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、及相關(guān)的藥品、器械當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長、主任當(dāng)事人填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄不良事件經(jīng)過、原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議護(hù)士長及時(shí)對事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的原因，提出改進(jìn)措施，并將討論結(jié)果交護(hù)理部護(hù)理部要提出建設(shè)性看法，并定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會成員對事件進(jìn)行討論，

不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后主動(dòng)上報(bào)有何意義？鼓勵(lì)上報(bào)不良事件，積極上報(bào)者不懲罰，對隱瞞不報(bào)者在質(zhì)量檢查中被發(fā)現(xiàn)后，給予懲罰。1、當(dāng)事人積極主動(dòng)上報(bào)，事件起因、經(jīng)過、結(jié)果比較熟悉，能比較真實(shí)的記錄事件過程，找到事件發(fā)生的根本原因。2、出現(xiàn)不良事件能夠得到及時(shí)有效的處理。3、通過及時(shí)的與大家分享錯(cuò)誤，避免了同行發(fā)生類似錯(cuò)誤。4、為管理者提供醫(yī)療安全管理的真實(shí)依據(jù)。給藥差錯(cuò)的現(xiàn)狀在國內(nèi)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物治療失誤占護(hù)理差錯(cuò)的78％。給藥差錯(cuò)中有27.3％未及時(shí)上報(bào)。有的護(hù)士認(rèn)為發(fā)生的事件如果沒有給患者帶來傷害，或是沒有導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，沒有嚴(yán)重到