常見慢病膳食指導(dǎo)講解

常見慢病膳食指導(dǎo)王笑丹廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院健康管理資源庫慢性非傳染性疾病概念：慢性非傳染性疾病，簡稱“慢性病”或“慢病”，指一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。我國居民常見慢性病主要有：心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等。主要特點：①病因復(fù)雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關(guān)；②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；③病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能。④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性。慢病主要危險因素分類1.環(huán)境危險因素；2.行為危險因素；3.宿主危險因素。主要危險因素：不合理膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染（15-20%癌癥與病原體感染有關(guān)，幽門與胃癌；乙肝與原發(fā)肝癌；人乳頭瘤狀病毒HPV與宮頸癌；EB病毒與各種淋巴細胞腫瘤；人類免疫缺陷病毒HIV與非霍奇金淋巴瘤）、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素。慢性病是多個危險因素交互作用、協(xié)同作用的結(jié)果。慢性病的社會危害1.慢性病嚴重危害人群健康如：腦卒中、心肌梗死2.慢性病經(jīng)濟負擔(dān)日益加重因病致貧

1．高血壓的定義和分類收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓

≥90mmHg

2．高血壓的危害

公認為“無聲殺手”。高血壓是腦卒中、心臟病、腎臟病和糖尿病發(fā)病和死亡最重要的危險因素。超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)。2012年我國成人人群高血壓患病率為27.3%。65歲以上人群的高血壓患病率達50%左右。高血壓3．高血壓易發(fā)人群與危險因素70%～80%高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。高血壓易患人群：血壓高值130~139/85~89mmHg.超重或肥胖，高血壓家族史，長期過量飲酒（每日飲白酒≥100mL），年齡≥55歲，長期高鹽飲食等.高血壓易發(fā)人群應(yīng)遵守保持合理飲食、堅持適量運動、戒煙限酒、減輕體重等健康行為。

4．應(yīng)定期測量血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓定期監(jiān)測血壓有助于了解血壓水平，早期發(fā)現(xiàn)高血壓。正常成年人至少每2年測量一次血壓，＞35歲成人提倡每年第一次去醫(yī)院就診時測量血壓.高血壓易患人群每6個月測量一次血壓。血壓測量的應(yīng)使用合格的水銀柱血壓計或經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認證的上臂式電子血壓計。5．高血壓患者膳食指導(dǎo)

WST430—2013《高血壓患者膳食指導(dǎo)》膳食指導(dǎo)原則每天進食量要適當(dāng)、以保持適宜的體重(BMI=18.5~23.9)。每日食鹽攝入量不超過5g，推薦低鹽膳食和高鉀膳食，適當(dāng)增加鈣和鎂的攝入量；戒酒；每天攝入充足的膳食纖維和維生素；在食物的選擇上，遵循食物多樣化及平衡膳食的原則，盡量減少攝入富含油脂和精制糖的食物，限量食用烹調(diào)油；在飲食習(xí)慣上，進食應(yīng)有規(guī)律，不宜進食過飽，也不宜漏餐。高血壓患者的食物選擇谷類和薯類：推薦每日攝入谷類150~400g，其中1/3~1/2為粗糧和雜糧。動物性食品：推薦每日攝入魚蝦類約25~50g，禽肉25~50g，蛋類25~50g，畜肉25~50g。優(yōu)先選擇脫脂乳或低脂牛奶、酸奶，推薦每日攝入奶類200~300g。豆制品：每日適量食用豆制品，如豆腐干50g。蔬菜和水果：每日蔬菜攝入量為500g，至少3個品種，最好5個品種以上，且每日攝入的蔬菜中要有深色蔬菜、葉類蔬菜等；推薦食用富鉀蔬菜，如菠菜、芥藍、萵筍葉、空心菜、莧菜等。水果攝入量至少200g，每天至少1個品種，最好2個品種以上。堅果：可適量食用堅果，每周50g。要注意控制攝入的總能量，防止攝入過多脂肪。油脂：推薦交替使用不同種類的植物油，每天烹調(diào)油控制在20~30g。優(yōu)先選擇富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、菜籽油、茶籽油，及大豆油、玉米油、花生油。盡量不食用動物油、椰子油、棕櫚油。少或不吃油炸和富含油脂及反式脂肪酸的食品。酒：不宜飲酒，盡量戒酒。水和飲料：不宜飲用含糖飲料和碳酸飲料。每日食鹽攝入量不超過5g，推薦低鹽膳食和高鉀膳食。血脂異常（高脂血癥）

2．控制血脂異常的健康行為

1）血脂異常防治飲食指南

(1)控制總能量。保持理想體重。

(2)減少飽和脂肪酸的攝入。占總能量≤7%。

(3)增加不飽和脂肪酸的攝入。每周吃2次魚。

(4)控制膽固醇的攝入。不吃內(nèi)臟，蛋黃＜2個/周.

(5)選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物.建議植物固醇2g/d，可溶性纖維素10~25g/d。每天蔬菜500g、水果1~2個，適量豆制品。

2．控制血脂異常的健康行為

2）改善生活方式。減輕體重，適量運動，每天至少消耗200kcal能量.戒煙限酒

3）及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥（如他汀類藥物），定期復(fù)查。降膽固醇治療要長期堅持。

他汀類藥物是降低膽固醇，從而防治心肌梗死和腦血栓最有效的藥物他汀類藥物能顯著降低“壞”膽固醇，同時也降低甘油三酯和輕度升高“好”膽固醇。冠心病患者（包括心肌梗死、心絞痛、裝過支架、做過搭橋手術(shù)的患者）服用他汀類藥物3~5年，可減少30%~40%的心肌梗死再發(fā)和20%~30%偏癱的發(fā)生，減少30%的死亡。糖尿病患者服用他汀類藥物3~5年,可預(yù)防30%~40%心肌梗死和偏癱的發(fā)生。高血壓患者服用他汀類藥物3~5年,可預(yù)防30%~40%心肌梗死和20%~30%偏癱的發(fā)生。

糖尿病是由于胰島素分泌功能缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙為主要特征的一組病因異質(zhì)性的代謝性疾病。糖尿病對人體的危害主要體現(xiàn)在并發(fā)癥上?；颊叱０橛兄尽⒌鞍踪|(zhì)代謝異常，長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病

1．糖尿病診斷與分型正?？崭寡牵?.6~6.1mmol/L。糖尿?。河械湫偷奶悄虿“Y狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等），并符合以下任何一條者。

空腹血糖≥7.0mmol/L

隨機血糖

或

餐后2h血糖≥11.1mmol/L我國患病人群中，2型糖尿病占90.0%以上；1型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病(8個亞型)僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0％。

2．2型糖尿病的一級預(yù)防

1）高危人群的糖尿病篩查糖尿病高危人群：①年齡≥40歲；②既往有糖調(diào)節(jié)受損史；③超重或肥胖；④靜坐的生活方式；⑤一級親屬中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大兒（出生≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；⑦高血壓；⑧血脂異常；⑨動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；⑩有一過性的類固醇性糖尿病病史者；?多囊卵巢綜合征患者；?長期接受抗精神病藥物和抗抑郁癥藥物治療者。

2）強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病應(yīng)通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險

3.成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)WS/T429一2013《成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)》推薦營養(yǎng)攝入量（1）能量。按25~30kcal/kg·d計算推薦能量攝入。（2）脂肪。不超過總能量30%，超重或肥胖者＜25%。（3）蛋白質(zhì)。占總能量10%~15%，至少1/3優(yōu)質(zhì)蛋白。（4）碳水化合物。占總能量50%~60%。多選低GI/GL食物。（5）礦物質(zhì)、維生素。適量補充。（6）膳食纖維。推薦每日膳食纖維攝入量14g/1000kcal.

膳食指導(dǎo)原則（1）平衡膳食。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。（2）合理計劃餐次及能量分配。定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在總能量20%~30、30%~35%、30%~35%。分餐占總能量10%以上，以防止低血糖發(fā)生.（3）膳食計劃個體化及營養(yǎng)教育。（4）食物選擇。優(yōu)選低脂、高膳食纖維、選低GI/GL食物。（5）烹調(diào)方法。選擇少油烹調(diào)方式，不建議選擇煎、炒、炸等多油烹調(diào)方式。每日烹調(diào)用鹽限量5g以內(nèi)，合并高血壓或腎臟疾病的患者應(yīng)限制在3g每日。（6）膳食攝入與體力活動相配合，吃動平衡。

（4）食物選擇結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和食物喜好，以GI/GL值以及營養(yǎng)特點為參考，選擇并交換食物，其中優(yōu)選食物包括低脂肪食物、高膳食纖維食物、低GI/GL食物。需限制性選擇的食物包括中等GI食物、較低膳食纖維食物。不宜多選的食物包括高脂肪高膽固醇食物、高鹽食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纖維食物。不推薦糖尿病患者飲灑。如要飲灑建議每周不超過2次。推薦女(男)性飲用酒的酒精量不超過15g/d(25g/d)。甜味劑糖尿病患者適量攝入糖醇類和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，但應(yīng)注意由甜味劑制作的高脂肪食品如冰激淋、點心等對血糖仍有影響。惡性腫瘤癌癥是惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。通常將所有的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。中國每年新增癌癥病例約350萬。惡性腫瘤死亡率居第一位，城市為占26.81%，農(nóng)村占22.96%。按照平均壽命74歲計算，人一生中患惡性腫瘤的幾率是22%，腫瘤已經(jīng)成為一種常見疾病。WHO：1/3的癌癥完全可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥可以運用現(xiàn)有醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。改變不良生活習(xí)慣可以預(yù)防癌癥的發(fā)生預(yù)防癌癥要做到：戒煙限酒；適量運動；保持正常體重；接種乙肝病毒疫苗；改善居室通風(fēng)條件；成年婦女經(jīng)常乳房自查、定期做宮頸癌細胞學(xué)檢查；加強勞動保護、減少致癌物的職業(yè)和環(huán)境接觸；避免長時間強烈陽光照射；保持周圍環(huán)境衛(wèi)生，減少污染。合理膳食可以預(yù)防、減少結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的發(fā)生合理膳食可以預(yù)防30%~50%的癌癥。（1）少吃熏、腌、泡、炸食品，如亞硝酸鹽處理過的肉類、熏制食物及泡菜等。（2）少吃過燙、過咸、過硬食物，限制鹽的攝入（包括鹽腌或用鹽加工的食品）。（3）避免含糖飲料，限制高糖、低纖維、高脂肪、肉類食物的攝入。（4）避免過量進食紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）和加工的肉制品。（5）少喝含酒精飲料（預(yù)防喉癌、食管癌、肝癌等的發(fā)生）惡性腫瘤患者的膳食指導(dǎo)原則合理膳食，適當(dāng)運動；保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；食物的選擇應(yīng)多樣化；適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物；多吃蔬菜、水果和其它植物性食物；多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物；限制精制糖攝入；腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。惡性腫瘤患者的食物選擇谷類和薯類。保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200～400g為宜。動物性食物。適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。豆類及豆制品。每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆。蔬菜和水果。推薦蔬菜攝入量300～500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200～300g。油脂。使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25～40g。其他。避免酒精攝入；限制燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動物性食物；出現(xiàn)明確的礦物質(zhì)及維生素等營養(yǎng)素缺乏時，在尋求醫(yī)學(xué)治療的同時，可考慮膳食強化而補充部分營養(yǎng)素。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是一種以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥是老年人和絕經(jīng)后婦女最為常見的一種骨代謝性疾病。特征表現(xiàn)：疼痛、駝背、身高降低和骨折。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。對老年人而言，攝入足夠的維生素D和鈣會減少患骨質(zhì)疏松癥的危險，而大量飲酒及體重過低會增加患骨質(zhì)疏松的危險。骨折的危險因素:

1)成年骨折史; 2)父母骨折史;

3)癡呆; 4)吸煙; 5)低體重(BM＜19);

6)早絕經(jīng)(＜45歲，包括手術(shù)絕經(jīng))或>1年的閉經(jīng);

7)攝入鈣不足(不吃奶制品); 8)飲酒;

9)經(jīng)常摔倒; 10)缺乏體育鍛煉;

11)生活不能自理;

12)有與骨質(zhì)疏松相關(guān)的疾病或服用可引起骨質(zhì)疏松的藥物。老年人骨質(zhì)疏松癥的膳食預(yù)防：

(1)補充鈣質(zhì)：推薦鈣攝取量1000mg/d，絕經(jīng)后婦女為1500mg/d。

建議：低脂飲食，多吃奶制品、魚肉和新鮮蔬菜，必要時補充鈣制劑(鈣片或沖劑等)。

(2)補充維生素D：推薦400~800U/d。(3)戒酒、戒煙。其他預(yù)防：（1）鍛煉：推薦