癲癇病人的護(hù)理講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理案例導(dǎo)入情景神經(jīng)系統(tǒng).癲癇病人的護(hù)理病人，女，18歲。以“突發(fā)雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，抽搐5分鐘”入院。病人家屬代述，病人7年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛、雙眼凝視,數(shù)秒后恢復(fù)，無(wú)抽搐。近3年來(lái)癥狀加重，發(fā)作時(shí)雙上肢屈曲，雙拳緊握，雙下肢伸直，口吐白沫，伴意識(shí)喪失，小便失禁。案例輔助檢查:神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。初步診斷:癲癇,全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作工作任務(wù):1.說(shuō)出符合初步診斷的癥狀體征。2.描述發(fā)作時(shí)安全護(hù)理內(nèi)容。導(dǎo)入情景神經(jīng)系統(tǒng).癲癇病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握癲癇病人的身體狀況和護(hù)理措施。2.熟悉癲癇病人的輔助檢查,治療要點(diǎn)及常見(jiàn)護(hù)理診斷。3.了解癲癇病人的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。4.學(xué)會(huì)與疾人及家屬溝通,使其了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。5.具有高度的責(zé)任心和應(yīng)激救護(hù)能力,尊重并理解病人疾苦。神經(jīng)系統(tǒng).癲癇病人的護(hù)理癲癇(epilepsy)是由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征,以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性為臨床特征。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作,反復(fù)多次發(fā)作所引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥稱作癲癇。癲癇的患病率為7%o。癲癇可見(jiàn)于各年齡組,青少年和老年是發(fā)病的兩個(gè)高峰階段。神經(jīng)系統(tǒng).癲癇病人的護(hù)理概念1.特發(fā)性癲癇又稱原發(fā)性癲癇,病因不明，可能與遺傳因素密切相關(guān)。多在兒童或青年期首次發(fā)病，具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果較好。神經(jīng)系統(tǒng).癲癇病人的護(hù)理病因2.癥狀性癲癇又稱繼發(fā)性癲癇,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致。見(jiàn)于顱腦產(chǎn)傷、腦炎和腦膜炎、腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、阿-斯綜合征、一氧化碳中毒等全身性疾病。各年齡段均可發(fā)病,藥物治療效果差。3.隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)病因不明。病因發(fā)病機(jī)制迄今未明,但各型癲癇,其電生理改變均為發(fā)作時(shí)腦部神經(jīng)元異常、過(guò)度的同步放電。有無(wú)感染史發(fā)病前有無(wú)激動(dòng)、疲勞、飲酒護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)腦部外傷有無(wú)家族遺傳史身體狀況身體狀況單純部分性發(fā)作部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)部分性繼發(fā)全身發(fā)作全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作全面性發(fā)作失張力發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作陣攣期強(qiáng)直期發(fā)作后期復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作(1)單純部分性發(fā)作(1)失神發(fā)作(典型和不典型失神發(fā)作)(無(wú)意識(shí)障礙)(2)強(qiáng)直性發(fā)作(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(有意識(shí)障礙)(4)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(5)肌陣攣發(fā)作

(6)失張力發(fā)作(3)部分性繼發(fā)全身發(fā)作

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類護(hù)理評(píng)估身體狀況（1）強(qiáng)直期全身骨骼肌持續(xù)收縮,眼球上翻或凝視;牙關(guān)先開(kāi)后閉,可咬傷舌尖;因后部肌肉和呼吸收縮,病人尖叫一聲,呼吸停止;頸部和軀干先屈曲后反張,上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋,下肢先屈曲后猛烈伸直。常持續(xù)10~20秒轉(zhuǎn)入陣攣期。護(hù)理評(píng)估身體狀況全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（2）陣攣期肌群收縮與松弛交替出現(xiàn)，由肢端延及全身，陣攣頻率逐浙減慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，在一次劇烈陣攣后發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期。此期持續(xù)30~60秒。

以上兩期均可發(fā)生舌咬傷，并合并呼吸停止、心率加快、血壓升高，唾液及支氣管分泌物增多、瞳孔擴(kuò)大開(kāi)對(duì)光反射消失；巴賓斯基征陽(yáng)性等。護(hù)理評(píng)估身體狀況全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（3）發(fā)作后期該期尚有短暫陣攣，以面肌和咬肌為重，出現(xiàn)造成牙關(guān)緊閉；因全身肌肉包括括約肌松弛可致大小便失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔漸至正常。肌張力松馳，意識(shí)逐漸清醒。從發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5~10分鐘。醒后病人常感頭痛、頭暈和疲乏無(wú)力，對(duì)抽搐過(guò)程不能回憶。部分病人有意識(shí)模糊，如強(qiáng)行約束病人可能發(fā)生自傷或傷人。護(hù)理評(píng)估身體狀況全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作2失神發(fā)作典型失神發(fā)作多兒童期起病，青春期前停止發(fā)作。發(fā)作時(shí)意識(shí)短暫?jiǎn)适ВＶ拐谶M(jìn)行的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼凝視不動(dòng)，可伴咀嚼、吞咽等簡(jiǎn)單的不自主動(dòng)作，或伴失張力如手中持物墜落等。發(fā)作過(guò)程持續(xù)5~10秒，清醒后可繼續(xù)原來(lái)活動(dòng),對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次不等。護(hù)理評(píng)估身體狀況3強(qiáng)直性發(fā)

作多見(jiàn)于彌散性腦損害兒童，多于睡眠中發(fā)作。亦表現(xiàn)為全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，常伴面色蒼白或潮紅、瞳孔散大等自主神經(jīng)癥狀，若站立時(shí)發(fā)作可突然倒地。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。護(hù)理評(píng)估身體狀況4陣攣性發(fā)作幾乎均發(fā)生于嬰幼兒。以重復(fù)陣攣性動(dòng)伴意識(shí)喪失為特征,之前無(wú)強(qiáng)直期,持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘。護(hù)理評(píng)估身體狀況5肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮,可遍及全身或限于某個(gè)肌群。護(hù)理評(píng)估身體狀況6失張力發(fā)作部分或全身肌肉張力突然降低致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒。持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，為姿勢(shì)性張力喪失所致.護(hù)理評(píng)估身體狀況指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止,或連續(xù)發(fā)作致發(fā)作間期意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作。因治療不規(guī)范或因感染、精神刺激、過(guò)度勞累、飲酒等誘發(fā)。致死率和致殘率很高。護(hù)理評(píng)估身體狀況癲癇持續(xù)狀態(tài)長(zhǎng)期用藥加之反復(fù)發(fā)作，病人易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理。心理-社會(huì)狀況輔助檢查1.腦電圖（EEG）診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。2.血液檢查血常規(guī)、血糖、血寄生蟲(chóng)等檢查，了解有無(wú)貧血、低血糖、寄生蟲(chóng)病等。3.神經(jīng)影像檢查CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等；發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（ECT），可從不同角度反映腦局部代謝變化，能輔助癲癇灶的定位。護(hù)理評(píng)估（二）發(fā)作性治療（一）病因治療（三）抗癲癇藥物（四）治療目標(biāo)治療要點(diǎn)病因明確者首先去除病因，如腫瘤切除、控制感染、糾正低血糖、低血鈣等。病因治療發(fā)作時(shí)治療治療要點(diǎn)立即協(xié)助病人就地平臥；保持呼吸道通暢，吸氧；防止外傷及其并發(fā)癥發(fā)生；應(yīng)用地西泮或苯妥英鈉預(yù)防再次發(fā)作用藥原則：1.確定是否用藥:半年內(nèi)發(fā)作2次以上一經(jīng)確診應(yīng)立即用藥;初次或間隔半年以上發(fā)作者,依據(jù)病人及家屬意愿,酌情用或不用藥。2.正確選擇藥物:依據(jù)發(fā)作類型及藥物不良反應(yīng)選擇用藥。3.盡可能單一用藥:且由劑量開(kāi)始,緩增至控制癲癇發(fā)作、又無(wú)或最輕不良反應(yīng)的最低劑量。發(fā)作間歇期治療應(yīng)用抗癲癇藥物治療要點(diǎn)

4.合理聯(lián)合用藥:對(duì)于單一用藥不能控制發(fā)作者需聯(lián)合用藥,但應(yīng)盡量減少不良反應(yīng)。5長(zhǎng)期規(guī)律服藥:不宜隨意減量或停藥;一般全面強(qiáng)制-陣攣發(fā)作、強(qiáng)制性發(fā)作及陣攣性發(fā)作,完全控制4~5年后,失神發(fā)作控制半年后,方可緩慢減量,1~1.5年以上無(wú)發(fā)作者方可停藥。發(fā)作間歇期治療應(yīng)用抗癲癇藥物治療要點(diǎn)強(qiáng)直發(fā)作、部分性發(fā)作、和部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平;全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉;拉莫三嗪、非爾氨脂、托吡酯、巴噴丁等,可單一劑量用于難治性癲癇或與傳統(tǒng)抗癲癇藥物合用。抗癲癇藥物治療要點(diǎn)1、首選地西泮10~20mg，以不超過(guò)2mg/min速度靜注，復(fù)發(fā)者可于30分鐘內(nèi)重復(fù)應(yīng)用，或予地西泮60~100mg加5%葡萄糖鹽水500ml中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。兒童首劑0.25~0.5mg/kg,一般＜10mg。如出現(xiàn)呼吸抑制，則停止注射，必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目標(biāo)

控制發(fā)作是治療關(guān)鍵2)10%水合氯醛成人25~30ml/d，兒童0.5~0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。3)苯妥英鈉10~20mg/kg，溶于生理鹽水20~40m1靜注，速度＜50mg/min4）異戊巴比妥鈉0.5g溶于注射用水10ml靜注,速度<0.1g/min.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目標(biāo)

控制發(fā)作是治療關(guān)鍵1、對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)進(jìn)行血液生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅软?xiàng)目的檢查;2、防治并發(fā)癥：腦水腫者快速靜滴甘露醇；預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染；高熱者物理降溫;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等代謝紊亂;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療目標(biāo)其他治療有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)010302有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失,無(wú)自控力有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題病人能保持呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。2.病人受傷危險(xiǎn)減少或不受傷。病人能保持呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。病人了解癲癇相關(guān)知識(shí)，能正確遵醫(yī)囑用藥010302病人受傷危險(xiǎn)減少或不受傷。護(hù)理目標(biāo)發(fā)作時(shí)置病人于頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶、取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物:立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道；備好吸引器、氣管插管和氣管切開(kāi)包。（1）保持呼吸道通暢護(hù)理措施一般護(hù)理告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，若活動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止跌傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體:將壓舌板或筷子、小布卷等置于病人上下臼齒之間，防止舌咬傷:以棉墊或軟墊對(duì)跌倒時(shí)易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護(hù)，癲癇持續(xù)狀態(tài)、極度躁動(dòng)或意識(shí)尚處于恢復(fù)過(guò)程中有短時(shí)躁動(dòng)者，應(yīng)專人守護(hù)，加床檔，必要時(shí)使用約束帶。（2）安全護(hù)理護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理密切觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、大小便情況等；觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作停止后病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間；有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。二、病情觀察護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期甚至終身用藥的重要性，注意抗癲癇藥物不良反應(yīng)。告知病人和家屬少服或漏服藥物可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作、成為難治性癲癇或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性；勿自行減量、停藥和更換藥物。三、用藥護(hù)理護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理常見(jiàn)抗癲癇藥及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)苯妥英鈉胃腸道反應(yīng)、毛發(fā)增多、齒齦增生、粒細(xì)胞減少、肝損害、小腦征卡馬西平胃腸道反應(yīng)、嗜睡、體重增加、骨髓與肝損害、皮疹、小腦征丙戊酸鈉肥胖、嗜睡、震顫，毛發(fā)減少、骨髓與肝損害、胰腺炎苯巴比妥嗜睡、復(fù)視、小腦征、認(rèn)知與行為異常拉莫三嗪頭暈、嗜睡、惡心、皮疹托吡酯震顫、頭疼、頭暈、胃腸道反應(yīng)、小腦征、體重減輕、腎結(jié)石加巴噴丁嗜睡、頭暈、復(fù)視、健忘、感覺(jué)異常仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合長(zhǎng)期藥物治療。四、心理護(hù)理護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理1、生活指導(dǎo)環(huán)境適宜，保證充分休息，給予清淡飲食、少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)