呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護(hù)理1講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理（一）組成：呼吸系統(tǒng)包括呼吸道、肺及胸廓。功能：進(jìn)行氣體交換，防御與免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。病因：感染、大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。呼吸系統(tǒng)概述呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）導(dǎo)入情景病人，男，58，教師。吸煙史40年，15支/天。慢性咳嗽、咳白色黏液痰18年，每年至少持續(xù)3個(gè)月以上。無明顯胸悶。2天前因上感出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰量增多，呈黏液膿性，不易咳出，來院就診。護(hù)理體檢：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，兩肺下部聽診可及散在濕啰音，心臟及腹部無著征。雙下肢無水腫。初步診斷：慢性支氣管炎，急性上呼吸道感染。案例呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）工作任務(wù)1.列出該病人存在哪些呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。2.描述該病人主要護(hù)理診斷。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的身體狀況及主要護(hù)理措施。2.熟悉呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的健康史及主要護(hù)理診斷。3.了解呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）4.學(xué)會(huì)準(zhǔn)確列出病人主要的護(hù)理診斷，并學(xué)會(huì)正確判斷病人的病情變化。5.具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力，具有良好的護(hù)患、護(hù)醫(yī)和護(hù)護(hù)溝通能力。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)咳嗽、咳痰、咯血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及合作性問題、護(hù)理措施。難點(diǎn)咳嗽、咳痰、咯血的特征性表現(xiàn)及護(hù)理。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。引起咳嗽、咳痰常見的病因有：①呼吸道及肺部疾病：見于呼吸道及肺受炎癥和理化因子等刺激，如氣管炎、肺炎、肺結(jié)核及支氣管哮喘等②胸膜疾病：如胸膜炎、自發(fā)性氣胸等③心血管疾病：如肺淤血、肺水腫等咳嗽與咳痰病因引起咳嗽、咳痰常見的病因有：④藥物：如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（纈沙坦、替米沙坦、貝拉普利、依拉普利）等⑤其他：如反流性食管炎、精神因素等咳嗽與咳痰病因詢問病人有無呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等；是否服用某些藥物；有無其他疾病如食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎或精神性咳嗽?？人耘c咳痰護(hù)理評(píng)估健康史呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）

1.咳嗽的性質(zhì)濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。12咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）2.咳嗽的時(shí)間及病因咳嗽時(shí)間常見病因突然發(fā)作性咳嗽急性咽喉炎、氣管異物、支氣管肺癌等長期慢性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核等晨起咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等夜間咳嗽左心衰、支氣管哮喘、肺結(jié)核等咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.咳嗽的音色及病因咳嗽音色常見病因聲音嘶啞聲帶炎、喉炎、喉癌及喉返神經(jīng)麻痹等金屬音調(diào)肺癌壓迫氣管、主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤等犬吠樣會(huì)厭或喉部疾患如喉炎、氣管受壓等聲音低或無聲極度衰弱或聲帶麻痹咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）4.痰的性狀及病因痰的性狀常見病因痰的性狀常見病因漿液-黏液痰慢性支氣管炎膿痰支擴(kuò)、肺膿腫黃色膿痰細(xì)菌感染鐵銹色痰肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍痰克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣痰急性肺水腫巧克力樣痰阿米巴肺膿腫黃綠色痰銅綠假單胞菌感染痰中帶血肺癌/結(jié)核/支擴(kuò)伴惡臭合并厭氧菌感染咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）5.伴隨癥狀及病因伴隨癥狀常見病因伴發(fā)熱呼吸道感染、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫等伴胸痛肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等伴呼吸困難阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等伴咯血肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺癌、肺膿腫等伴喘息支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管異物等伴杵狀指支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫等咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、焦慮及抑郁等?？人耘c咳痰護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷?？人耘c咳痰護(hù)理評(píng)估輔助檢查呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)?？人耘c咳痰常見護(hù)理診斷/問題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）病人能有效排出痰液病人無窒息發(fā)生咳嗽與咳痰護(hù)理目標(biāo)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）1.環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18～22℃，濕度在50～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。咳嗽與咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）2.飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣及刺激性飲食；飲水量保證1500~2000ml/d。咳嗽與咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.促進(jìn)排痰（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒、一般狀態(tài)良好、能合作者?？人耘c咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.促進(jìn)排痰（2）胸部叩擊：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者?？人耘c咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.促進(jìn)排痰（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠不易咳出者?？人耘c咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.促進(jìn)排痰（4）體位引流：適用于痰液量較多排痰不暢、呼吸功能尚好者。咳嗽與咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.促進(jìn)排痰（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識(shí)不清排痰困難或建立人工氣道者。咳嗽與咳痰護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。氧療保持呼吸道通暢的前提下合理氧療?？人耘c咳痰護(hù)理措施病情觀察及氧療

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳祛痰藥等，注意觀察藥物療效及副作用。心理護(hù)理指導(dǎo)病人了解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予心理支持，緩解緊張焦慮情緒?？人耘c咳痰護(hù)理措施用藥護(hù)理及心理護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免咳嗽、咳痰誘因、合理營養(yǎng)和休息。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)說明病因；教會(huì)病人及家屬正確排痰的方法；按醫(yī)囑用藥并注意藥物的副作用?？人耘c咳痰護(hù)理措施健康指導(dǎo)

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。病人是否發(fā)生窒息，或發(fā)生后是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?？人耘c咳痰護(hù)理評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）咳嗽與咳痰小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）咯血指喉及以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口排出者。

咯血概念呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）2.肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、1.支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥、支氣管等肺癌3.循環(huán)系統(tǒng)疾病：二尖瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4.其他如血液病、傳染病等咯血病因呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）詢問有無支氣管及肺部疾病病史。詢問有無循環(huán)系統(tǒng)疾病病史。詢問有無血液病、傳染病等病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因?？┭o(hù)理評(píng)估健康史呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）1.咯血的量分度咯血分度咯血的量發(fā)病機(jī)制小量＜100ml/d炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處毛細(xì)血管，使黏膜下小血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加。中等量100～500ml/d病變直接侵蝕小血管引起破裂大咯血＞500ml/d或＞300ml/次病變致小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)靜脈瘺、曲張的黏膜下靜脈破裂咯血護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）2.咯血的性狀與病因咯血的性狀常見病因顏色鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫及出血性疾病等鐵銹色肺炎球菌肺炎等磚紅色膠凍樣肺炎桿菌肺炎粉紅色乳樣葡萄球菌肺炎粉紅色泡沫樣急性左心衰（急性肺水腫）咯血護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.伴隨癥狀與病因伴隨癥狀

常見病因伴發(fā)熱肺結(jié)核、肺炎、流行性出血熱等伴胸痛肺炎球菌肺炎、肺梗死等伴膿痰肺膿腫、支擴(kuò)、空洞性肺結(jié)核等伴皮膚黏膜出血伴杵狀指血液病、流行性出血熱等支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等咯血護(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）4.窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救?？┭o(hù)理評(píng)估身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）大量咯血常引起病人煩躁、焦慮，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。咯血護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）血常規(guī)檢查可了解病人有無貧血。01明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查。02咯血護(hù)理評(píng)估輔助檢查呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102恐懼

與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。咯血常見護(hù)理診斷/問題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102病人恐懼焦慮的情緒得到有效緩解或消除；病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止；病人無窒息發(fā)生。咯血護(hù)理目標(biāo)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）010201小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)。患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。休息與體位咯血護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）010202大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流食。多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。飲食護(hù)理咯血護(hù)理措施一般護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救?？┭o(hù)理措施病情觀察呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）01021.咯血首選垂體加壓素，使用時(shí)要控制滴速，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)?？┭o(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）01022.煩躁不安者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡以免抑制呼吸?？┭o(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102咯血護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）3.劇烈咳嗽病人，可給予小劑量止咳劑，年老體弱或肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。0102（1）立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)?？┭o(hù)理措施窒息的搶救配合呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理（一）0102（2）及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊。（3）必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。（4）給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。（5）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?，警惕再窒息的發(fā)生。咯血護(hù)理措施窒息的搶救配合呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征