心電圖-心律失常課件

心電圖-心律失常課件CATALOGUE目錄心律失?；靖拍钆c分類心電圖基礎(chǔ)知識回顧竇性心律失常診斷與處理房性心律失常診斷與治療策略室性心律失常診斷與處理要點傳導(dǎo)阻滯相關(guān)心律失常解讀01心律失?；靖拍钆c分類指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失常定義包括沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常，可由各種器質(zhì)性心血管病、電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起，部分原因不明。發(fā)病機制心律失常定義及發(fā)病機制竇性心律失常房性心律失常室性心律失常傳導(dǎo)阻滯常見心律失常類型介紹01020304包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊等。包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動等。包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。包括房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀或癥狀輕微，重者可危及患者生命。常見癥狀有心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征、猝死等。診斷依據(jù)主要依據(jù)心電圖檢查，包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等。同時，還需結(jié)合患者病史、癥狀、體征等進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療原則根據(jù)心律失常的類型、病因、臨床表現(xiàn)及患者具體情況，選擇合適的治療方法。要點一要點二治療方法包括藥物治療、非藥物治療（如電復(fù)律、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)等）和病因治療。藥物治療需根據(jù)患者病情選擇合適的抗心律失常藥物，注意藥物的副作用和禁忌癥。非藥物治療需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇合適的治療方法。病因治療主要針對引起心律失常的病因進行治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌缺血等。治療原則及方法概述02心電圖基礎(chǔ)知識回顧心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖原理包括標準導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)等，用于記錄心臟不同部位的電活動。導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖原理及導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)正常心電圖波形特征代表心房除極的電位變化。代表心室除極的電位變化，正常情況下QRS波群時間不超過0.12秒。代表心室復(fù)極的電位變化?？赡芘c心室的后電位有關(guān)，其臨床意義尚未完全明確。P波QRS波群T波U波通過測量P-P間期或R-R間期，可以計算出心房率或心室率。根據(jù)P波與QRS波群的關(guān)系，可以判斷心臟的節(jié)律是否正常，如竇性心律、房性心律、室性心律等。心率計算與節(jié)律判斷節(jié)律判斷心率計算包括竇性心律失常、期前收縮、異位心律等。心律失常傳導(dǎo)阻滯心肌缺血與心肌梗死電解質(zhì)紊亂與藥物影響如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。心肌缺血時ST段可能壓低或抬高，心肌梗死時可能出現(xiàn)特征性的ST段抬高和T波改變。如高鉀血癥、低鉀血癥以及某些藥物（如洋地黃）對心電圖的影響等。常見異常心電圖表現(xiàn)03竇性心律失常診斷與處理診斷標準心率超過100次/分，P波形態(tài)正常，PR間期正常，呈竇性心律。處理措施針對病因治療，如貧血、甲亢等；藥物治療，如β受體阻滯劑；非藥物治療，如射頻消融術(shù)。竇性心動過速診斷標準及處理措施竇性心動過緩評價方法及治療策略評價方法心率低于60次/分，可伴有心律不齊，需結(jié)合患者癥狀、心電圖及動態(tài)心電圖等綜合評價。治療策略無癥狀者無需治療；有癥狀者可采用藥物治療，如阿托品、異丙腎上腺素等；嚴重者需安裝起搏器。竇性停搏指竇房結(jié)在一段時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致心臟暫停跳動，心電圖表現(xiàn)為長間歇。逸搏現(xiàn)象當竇房結(jié)功能受限或傳導(dǎo)阻滯時，低位起搏點發(fā)出沖動激動心室，心電圖表現(xiàn)為與竇性心律不同的QRS波群。竇性停搏和逸搏現(xiàn)象解讀患者因竇性心動過速就診，經(jīng)檢查診斷為甲亢性心臟病，通過治療甲亢及藥物控制心率，患者癥狀得到緩解。病例一患者因竇性心動過緩出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)長間歇，安裝起搏器后癥狀消失。病例二患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)竇性停搏，經(jīng)藥物治療無效后行起搏器植入術(shù)，術(shù)后患者未再出現(xiàn)暈厥癥狀。病例三病例分享：竇性心律失?；颊吖芾?4房性心律失常診斷與治療策略VS提前發(fā)生的P'波，形態(tài)與竇性P波不同；房早后常出現(xiàn)不完全性代償間歇；可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。臨床意義偶發(fā)房早通常無需治療；頻發(fā)房早可能引發(fā)房性心動過速或心房顫動，需密切關(guān)注。特點房性期前收縮（房早）特點和臨床意義評估通過心電圖特征、臨床癥狀和病程進展進行綜合評估；重點關(guān)注與阻滯部位相關(guān)的預(yù)后差異。分類根據(jù)阻滯程度分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯；二度房室傳導(dǎo)阻滯又分為I型和II型。干預(yù)措施針對病因進行治療，如藥物中毒者立即停藥；一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯通常無需特殊處理；二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可考慮起搏器植入治療。房室傳導(dǎo)阻滯分類、評估及干預(yù)措施

心房顫動（房顫）識別、風險評估和治療選擇識別心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以頻率約350~600次/分的f波；心室率極不規(guī)則。風險評估根據(jù)CHA2DS2-VASc評分進行血栓栓塞風險評估；根據(jù)臨床癥狀和病程進展評估心功能狀態(tài)。治療選擇抗凝治療預(yù)防血栓栓塞；控制心室率或恢復(fù)竇性心律；射頻消融等介入性治療；外科迷宮手術(shù)治療等。挑選具有教學(xué)意義的復(fù)雜房性心律失常病例進行討論。病例選擇結(jié)合患者病史、體查和實驗室檢查資料進行綜合判斷；根據(jù)心律失常類型和嚴重程度制定個體化治療方案；關(guān)注患者心理狀況和生活質(zhì)量調(diào)整治療策略。處理技巧病例討論：復(fù)雜房性心律失常處理技巧05室性心律失常診斷與處理要點室性期前收縮（室早）特征和臨床意義提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波，提前發(fā)生的QRS波群前無P波、無相關(guān)的ST-T改變特征室性期前收縮可見于正常人，也可見于各種心臟病患者；偶發(fā)室性期前收縮通常無明顯癥狀，頻發(fā)室性期前收縮可使心排血量下降，患者多有心悸、胸悶等癥狀臨床意義根據(jù)發(fā)作方式可分為陣發(fā)性室速和非陣發(fā)性室速；根據(jù)心電圖特點可分為單形性室速和多形性室速分類評估干預(yù)措施評估患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，是否存在器質(zhì)性心臟病，室速的持續(xù)時間、心室率及是否自行轉(zhuǎn)復(fù)等包括藥物治療、電復(fù)律、射頻消融術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案030201室性心動過速（室速）分類、評估及干預(yù)措施心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔絕對不規(guī)則的顫動波識別立即進行心肺復(fù)蘇，盡早進行電除顫，并給予抗心律失常藥物等治療急救積極治療原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，避免使用某些可能誘發(fā)室顫的藥物等預(yù)防措施心室顫動（室顫）識別、急救和預(yù)防措施患者因急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速、心室顫動等致命性心律失常，經(jīng)及時搶救成功脫險對于致命性室性心律失?；颊?，應(yīng)迅速識別并采取措施進行急救，包括心肺復(fù)蘇、電除顫等；同時積極治療原發(fā)病，預(yù)防心律失常的再次發(fā)生。病例介紹救治經(jīng)驗病例分析：致命性室性心律失常救治經(jīng)驗06傳導(dǎo)阻滯相關(guān)心律失常解讀心電圖表現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群增寬、形態(tài)畸形等特征，可分為左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯。臨床意義束支傳導(dǎo)阻滯可影響心臟電信號的傳導(dǎo)，進而影響心臟收縮功能。部分患者可能無明顯癥狀，但嚴重者可能導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等。束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)及臨床意義心電圖特征預(yù)激綜合征在心電圖上表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波群起始部粗鈍（即delta波）等特征。治療策略對于無癥狀或癥狀輕微的預(yù)激綜合征患者，一般無需特殊治療。對于癥狀明顯、發(fā)作頻繁的患者，可考慮采用藥物治療、射頻消融術(shù)等治療方法。預(yù)激綜合征心電圖特征和治療策略指心房與心室之間的電信號傳導(dǎo)受阻，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯指心室內(nèi)電信號傳導(dǎo)受阻，包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)與心房之間的電信號傳導(dǎo)受阻，較少見。竇房傳導(dǎo)阻滯其他類型傳導(dǎo)阻滯簡介患者男性，50歲，因胸悶、心悸就診。心電圖示二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。問題：該患者可能的診斷