醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法-器械相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）2、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（VCAI）3、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）監(jiān)測(cè)對(duì)象1、使用人工氣道（氣管插管/氣管切開）并接受機(jī)械通氣；2、留置中央導(dǎo)管；3、留置導(dǎo)尿管。監(jiān)測(cè)場(chǎng)所:成人/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科病房等。監(jiān)測(cè)方法主要為前瞻性監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染專職人員宜至少2次/周到監(jiān)測(cè)場(chǎng)所床旁查看患者，了解是否存在感染跡象；2、查看護(hù)理記錄單及病程記錄單等資料，根據(jù)體溫或抗菌藥物使用信息、各種感染相關(guān)檢查結(jié)果等確定是否存在感染跡象；3、查看微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，了解感染線索；4、出現(xiàn)感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)標(biāo)本送檢。監(jiān)測(cè)方法專職人員主動(dòng)監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員診斷報(bào)告相結(jié)合。充分發(fā)揮醫(yī)院信息化系統(tǒng)作用，通過預(yù)警設(shè)置排除或確認(rèn)感染。開展防控措施依從性監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)場(chǎng)所專人或/和專職人員應(yīng)定期核對(duì)監(jiān)測(cè)信息個(gè)別關(guān)鍵信息需專人收集與核對(duì)，如最大無菌屏障使用依從性等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.填寫《患者日志表》收集監(jiān)測(cè)場(chǎng)所住院和使用呼吸機(jī)/留置中央導(dǎo)管/留置導(dǎo)尿管的患者人數(shù)以及記錄臨床病情分類等級(jí)及分值。監(jiān)測(cè)內(nèi)容2、按照VAP/CLABSI/CA-UTI的預(yù)防與控制措施依從性監(jiān)測(cè)或督導(dǎo)監(jiān)測(cè)表填寫內(nèi)容。登記表內(nèi)容可包括:患者基本信息主要防控措施手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)內(nèi)容3、按照VAP/CLABSI/CA-UTI定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定感染病例，填寫《感染病例登記表》。登記表內(nèi)容可包括:患者基本信息器械使用相關(guān)信息感染相關(guān)信息監(jiān)測(cè)分析1

、器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)

×100%

患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)

×100%

患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率=

使用呼吸機(jī)日數(shù)

×100%

患者總住院日數(shù)監(jiān)測(cè)分析2、

器械相關(guān)感染發(fā)病率（千日感染率）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率=

導(dǎo)尿患者中泌尿系感染人數(shù)

×1000‰

患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=

導(dǎo)管置管患者中血流感染人數(shù)×1000‰

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)

×1000‰

患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)監(jiān)測(cè)分析3、調(diào)整感染發(fā)病率平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度=

每周病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值

每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率

平均病情嚴(yán)重程度監(jiān)測(cè)分析

1、至少每季度進(jìn)行一次器械使用率、器械相關(guān)感染發(fā)病率、防控措施依從性等相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。2、橫向、縱向與本地區(qū)或全國平均感染率比較、與本院歷年感染率比較，查找并分析感染率過高或過低的原因，將分析結(jié)果及監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給被監(jiān)測(cè)科室，并共同制訂改進(jìn)建議，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、定期評(píng)估干預(yù)措施的有效性，并不斷改進(jìn)。4、對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作應(yīng)定期(至少每季度)進(jìn)行檢查、自查，優(yōu)化流程和反饋機(jī)制。手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)對(duì)象：被選定監(jiān)測(cè)手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。2、監(jiān)測(cè)內(nèi)容基本資料

：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。手術(shù)資料：手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)部位感染資料：感染日期與診斷、病原體。手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)3

、監(jiān)測(cè)方法：主要采用前瞻性主動(dòng)監(jiān)測(cè)方法。醫(yī)院感染專職人員宜到監(jiān)測(cè)場(chǎng)所床旁查看患者，了解是否存在感染跡象；查看護(hù)理記錄單及病程記錄單等資料，根據(jù)體溫或抗菌藥物使用信息、各種感染相關(guān)檢查結(jié)果、切口外觀、分泌物性質(zhì)等確定是否存在手術(shù)部位感染，必要時(shí)到床旁查看；切口出現(xiàn)感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢。也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合（根據(jù)手術(shù)類型選擇術(shù)后隨訪30天或90天）。每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表。危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ASA評(píng)分表監(jiān)測(cè)分析1、手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染率=指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100%

指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)2、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)監(jiān)測(cè)分析

3、外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=

該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)×100%

某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)

4、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率=

該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)×100%

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)監(jiān)測(cè)分析5、平均危險(xiǎn)指數(shù)平均危險(xiǎn)指數(shù)=∑（危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)×手術(shù)例數(shù)）

例數(shù)總和