診斷學(xué)心臟體格檢查

關(guān)于診斷學(xué)心臟體格檢查掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片體格檢查注意事項(xiàng)視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)內(nèi)容第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

正常心尖搏動(dòng)

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處

搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)容心臟視診第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置震顫：時(shí)期心包摩擦感方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)

病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩

3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心臟叩診第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)容心臟叩診第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)容

測(cè)量心界：心臟叩診第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

心音心率心律雜音心包摩擦音內(nèi)容心臟聽診第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心臟聽診第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天心臟聽診

第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血管視診第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

一般選用橈動(dòng)脈內(nèi)容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(cè)量第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血壓測(cè)量血壓測(cè)量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測(cè)2~3次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)行測(cè)量注意事項(xiàng)第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序第23頁,共25頁，202